Dureri intestinale: cauze, diagnostic, tratament

Durerea intestinală nu este un diagnostic în sine, ci un simptom care poate apărea atât din cauza unor tulburări funcționale relativ inofensive, cât și din cauza unor afecțiuni care necesită îngrijiri urgente. În practică, pacienții se referă adesea la orice durere din abdomenul inferior, din jurul buricului sau din tot abdomenul ca fiind „durere intestinală”, dar sursa simptomului nu este întotdeauna localizată în intestine: senzații similare pot fi cauzate de stomac, căile biliare, pancreas, tractul urinar, apendice și organele pelvine. [1]

Durerea intestinală poate fi spasmodică, colică, dureroasă, surdă, balonată sau arzătoare. Medicul ia în considerare nu numai severitatea durerii, ci și durata, intensitatea bruscă a acesteia și asocierea cu alimentația, scaunul, balonarea, febra, sângele în scaun, pierderea în greutate și simptomele nocturne. Această combinație de simptome ajută la diferențierea unei tulburări funcționale de inflamație, infecție, obstrucție sau ischemie. [2]

Cea mai frecventă cauză a durerii intestinale cronice și recurente la adulți este sindromul de intestin iritabil. Acesta se caracterizează prin dureri abdominale recurente asociate cu defecația, precum și prin modificări ale frecvenței scaunelor, formei scaunelor sau ambelor. Ghidurile actuale subliniază faptul că acest diagnostic nu se pune „prin excludere”, ci se bazează pe un tablou clinic caracteristic în absența semnelor de avertizare. [3]

Însă nu orice durere intestinală este funcțională. Dacă durerea este însoțită de sânge în scaun, febră, vărsături persistente, pierdere în greutate, anemie, diaree nocturnă, slăbiciune severă, incapacitatea de a elimina gaze sau durere bruscă și severă, probabilitatea unei patologii organice crește semnificativ. În astfel de cazuri, este necesară o căutare activă a cauzei și, uneori, spitalizare imediată.

Este important să înțelegem încă un lucru: durerea intestinală nu poate fi evaluată separat de scaun. Diaree, constipație, mucus, sânge, scaune negre, ca de smoală, mormăieli, balonare, senzație de evacuare incompletă, tenesmus, impulsuri false dureroase - toate acestea nu sunt „detalii suplimentare”, ci sunt de fapt esențiale pentru diagnostic. Cu cât sunt descrise mai precis scaunul și simptomele însoțitoare, cu atât mai repede se poate determina examinarea corectă. [5]

Tabelul 1. Ce indică cel mai adesea natura durerii

Natura durerii	Ceea ce se presupune mai des	Ce crește vigilența
Spastic, asemănător valurilor	sindrom de intestin iritabil, constipație, colică intestinală, obstrucție parțială	vărsături, lipsă de gaze și scaun, creșterea balonării
Durere locală constantă în abdomenul inferior stâng	diverticulită	febră, sensibilitate la palpare, agravare în 1-3 zile
Durere cu diaree și febră	colită infecțioasă	sânge sau mucus în scaun, deshidratare
Durere cu sânge în scaun și pierdere în greutate	boală inflamatorie intestinală, tumoră, ischemie	anemie, simptome nocturne, vârstă și factori de risc familiali
Durere bruscă, foarte severă, care nu este compatibilă cu examinarea	ischemie intestinală	factori de risc vascular, acidoză metabolică, deteriorare acută
Durere cu constipație prelungită	constipație cronică, tulburare funcțională, mai rar o tumoră	sânge în scaun, pierdere în greutate, incapacitatea de a elimina gaze

Tabelul se bazează pe recomandările actuale pentru sindromul de intestin iritabil, boala diverticulară, diareea infecțioasă, constipația, ischemia intestinală și simptomele cancerului colorectal. [6]

Principalele cauze ale durerilor intestinale

Sindromul de intestin iritabil este cea mai frecventă cauză a durerii cronice sau recurente fără leziuni structurale intestinale. Se caracterizează prin durere sau disconfort asociate cu defecația, precum și prin modificări ale frecvenței sau formei scaunelor. Unii pacienți prezintă predominant diaree, alții constipație, iar alții alternează între cele două. Balonarea, mormăitul și senzația de evacuare incompletă sunt adesea asociate. [7]

Cauzele infecțioase au adesea un debut acut. Colita infecțioasă și gastroenterita sunt caracterizate prin dureri abdominale, diaree și, uneori, greață și vărsături, în timp ce infecțiile bacteriene pot provoca febră, mucus sau sânge în scaun și crampe severe. Ghidurile pentru diareea infecțioasă recomandă o evaluare mai atentă a pacienților cu sânge, mucus, febră mare, dureri abdominale severe sau semne de sepsis. [8]

Boala inflamatorie intestinală, în principal colita ulcerativă și boala Crohn, trebuie suspectată atunci când durerea este însoțită de diaree cronică, sânge în scaun, pierdere în greutate, oboseală, anemie și uneori manifestări extraintestinale. Colita ulcerativă este caracterizată prin scaune cu sânge și tenesme, iar severitatea simptomelor poate varia de la moderată la foarte severă. Calprotectina fecală este un test de screening inițial valoros, deoarece crește odată cu inflamația mucoasei intestinale. [9]

Boala diverticulară și diverticulita sunt mai frecvente la adulți și la pacienții vârstnici. Diverticulita acută este cel mai frecvent caracterizată prin durere în abdomenul inferior stâng, adesea însoțită de febră, greață, constipație sau diaree. Ghidurile actuale subliniază faptul că nu toate diverticulitele necomplicate necesită antibiotice obligatorii: la pacienții imunocompetenți cu cazuri ușoare, antibioticele pot fi utilizate selectiv, mai degrabă decât automat. [10]

Constipația cronică provoacă adesea și dureri „intestinale”: distensie, greutate, crampe, senzație de sațietate, evacuare incompletă și balonare. Însă constipația vine cu o avertizare importantă: durerea persistentă, sângele în scaun, vărsăturile, incapacitatea de a elimina gazele, pierderea în greutate și antecedentele familiale de cancer de colon necesită o cauză mai gravă. Cu alte cuvinte, durerea asociată cu constipația nu este întotdeauna pur și simplu o consecință a unui „intestin leneș”. [11]

Boala celiacă, cancerul colorectal, obstrucția intestinală și ischemia intestinală ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Boala celiacă se poate manifesta nu numai prin diaree, ci și prin balonare, durere, deficit de fier și pierdere în greutate. Cancerul colorectal poate provoca dureri prelungite, modificări ale scaunului, sângelui și anemie. Obstrucția este adesea însoțită de crampe, vărsături, balonare și lipsă de gaze, în timp ce ischemia intestinală este cunoscută ca provocând dureri severe, uneori disproporționate față de constatările fizice. [12]

Tabelul 2. Cauze frecvente ale durerii intestinale și diferențele dintre acestea

Cauza	Cum se manifestă de obicei	Ceea ce este deosebit de important
Sindromul intestinului iritabil	durere recurentă, asociată cu mișcările intestinale, modificarea modelului sau frecvenței scaunelor	fără inflamație sistemică, fără semne de alarmare
Colită infecțioasă	debut acut, diaree, crampe	febră, sânge, mucus, deshidratare
Colita ulcerativă și boala Crohn	durere, diaree cronică, sângerare, pierdere în greutate	creșterea calprotectinei, este necesară endoscopia
Diverticulită	cel mai adesea durere locală în partea stângă a abdomenului inferior	febră și complicații sunt posibile
Constipație cronică	distensie, durere, scaune rare sau tari	exclude semnele de avertizare și obstacolele
Boala celiacă	balonare, durere, diaree sau malabsorbție ascunsă	serologie înainte de începerea unei diete fără gluten
Obstrucţie	colici, vărsături, balonare, lipsă de gaze	stare de urgență
Ischemie intestinală	durere severă bruscă	evaluare urgentă necesară

Tabelul se bazează pe surse actuale privind sindromul de intestin iritabil, diareea infecțioasă, boala inflamatorie intestinală, diverticulita, boala celiacă, constipația, obstrucția și ischemia. [13]

Semnale roșii și când este nevoie de ajutor urgent

Cel mai important principiu pentru durerea intestinală este de a exclude mai întâi urgența defecației și abia apoi de a lua în considerare o tulburare funcțională. Este necesară asistență medicală urgentă în prezența durerii severe bruște, a simptomelor care se agravează rapid, a leșinului, a scăderii tensiunii arteriale, a slăbiciunii severe, a tensiunii musculare abdominale, a vărsăturilor repetate, a incapacității de a bea lichide, a încetării complete a gazelor sau a scaunului și a apariției sângelui sau a scaunului negru, de culoarea smoală. Aceste semne sunt considerate alarmante deoarece pot apărea în cazul obstrucției intestinale, perforației, sângerărilor și ischemiei.

Un scenariu deosebit de alarmant este combinarea durerii cu pierdere în greutate, anemie, diaree nocturnă sau sânge în scaun. Această combinație crește probabilitatea apariției bolilor inflamatorii intestinale sau a cancerului și necesită nu automedicație nesfârșită, ci un examen cu teste și adesea o colonoscopie. În cazul cancerului colorectal, sursele oficiale menționează în mod specific o modificare a obiceiurilor intestinale, sângerare, dureri abdominale persistente, slăbiciune și pierdere în greutate inexplicabilă. [15]

Vârsta modifică, de asemenea, pragul de suspiciune. Conform ghidurilor de detectare a cancerului, la adulții peste 40 de ani, combinația dintre durerea abdominală inexplicabilă și pierderea în greutate necesită deja o evaluare accelerată a riscului de cancer colorectal, iar în cazurile de sângerare rectală, anemie feriprivă și modificări persistente ale obiceiurilor intestinale, necesitatea testării este și mai mare. Aceasta nu înseamnă că fiecare pacient cu durere are cancer, dar înseamnă că astfel de simptome nu ar trebui atribuite „disbacteriozei” fără testare. [16]

Constipația are propriile semne de avertizare. Dacă constipația este însoțită de dureri abdominale persistente, sânge în scaun, vărsături, febră, incapacitatea de a elimina gaze sau pierdere neintenționată în greutate, aceasta nu mai este o constipație funcțională tipică și nu este o situație pentru tratament la domiciliu aleatoriu, pe termen lung, cu laxative. Această combinație de simptome necesită excluderea obstrucției, tumorii și a altor cauze organice. [17]

Există, de asemenea, un semnal de alarmă „vascular” specific: durerea foarte severă, care pare disproporționată față de constatările fizice. Așa este adesea descrisă ischemia mezenterică precoce, când pacientul resimte durere severă, dar abdomenul poate să nu pară încă puternic tensionat în stadiile incipiente. Aceasta este o afecțiune rară, dar periculoasă, iar lipsa ei este una dintre cele mai grave erori de diagnostic în cazul durerii abdominale. [18]

Tabelul 3. Semne de avertizare ale durerii intestinale

Semn	De ce este periculos?	Ce să fac
Durere bruscă, foarte severă	ischemie, perforație, abdomen acut sunt posibile	solicitați imediat îngrijiri de urgență
Durere fără gaze sau scaun	obstrucția este posibilă	evaluare urgentă în persoană
Durere cu vărsături repetate și balonare	risc de obstrucție și deshidratare	consultați urgent un medic
Durere cu sânge în scaun sau scaun negru	sângerare, colită, tumoră, ischemie	evaluare urgentă
Durere cu pierdere în greutate, anemie, simptome nocturne	Patologia organică, inclusiv inflamația și cancerul, este posibilă	examen accelerat
Durere cu febră și diaree severă	proces infecțios sau inflamator	teste și evaluare față în față

Baza tabelului o constituie recomandările pentru simptomele de urgență, obstrucție, ischemie, constipație și recunoașterea cancerului colorectal.[19]

Diagnosticare

Diagnosticul nu începe cu o colonoscopie, ci cu un interviu clinic adecvat. Medicul va stabili când a apărut durerea pentru prima dată, cum se manifestă în timp, unde anume este resimțită, dacă este legată de tranzitul intestinal, alimente, stres, ciclul menstrual, istoricul recent al călătoriilor, dacă s-au luat antibiotice și dacă există antecedente familiale de boală inflamatorie intestinală, boală celiacă sau cancer colorectal. În această etapă, pacienții pot fi deja împărțiți în grupuri cu risc scăzut și ridicat. [20]

Dacă tabloul clinic este tipic sindromului de intestin iritabil și nu există semne alarmante, ghidurile actuale permit o strategie de diagnostic „pozitivă”, mai degrabă decât trimiterea pacientului imediat printr-o serie lungă de teste costisitoare. Acesta este unul dintre cele mai importante progrese din gastroenterologia modernă: tulburările funcționale ar trebui recunoscute, nu diagnosticate doar după zeci de teste negative. [21]

Atunci când există incertitudine între patologia funcțională și cea inflamatorie, calprotectina fecală este deosebit de utilă. Este recomandată ca test adjuvant la adulții cu simptome gastrointestinale inferioare recente, atunci când este necesar să se facă diferența între sindromul de intestin iritabil și boala inflamatorie intestinală. Un rezultat scăzut reduce probabilitatea inflamației active, în timp ce un rezultat crescut întărește indicația de endoscopie. [22]

În diareea acută, un test de scaun nu este necesar pentru toată lumea. Este recomandat persoanelor cu febră mare, sânge sau mucus în scaun, crampe severe, dureri abdominale severe, septicemie, imunodeficiență sau factori de risc epidemiologici. Această abordare este în concordanță cu recomandările pentru diareea infecțioasă și ajută la evitarea utilizării excesive a antibioticelor, detectând în același timp o infecție bacteriană gravă. [23]

Dacă se suspectează boala celiacă, abordarea corectă este efectuarea mai întâi a unei evaluări serologice, mai degrabă decât trecerea imediată la o dietă fără gluten. Surse oficiale indică faptul că testul serologic preferat pentru majoritatea pacienților este determinarea anticorpilor IgA împotriva transglutaminazei tisulare. Dacă se suspectează deficitul de IgA, trebuie evaluat IgA total și, dacă este necesar, trebuie utilizate teste IgG. [24]

Imagistica și endoscopia sunt selectate în funcție de situație. În cazurile de durere acută, nelocalizată și complicații suspectate, scanarea CT este importantă; în cazurile de diverticulită, ajută la clarificarea severității procesului; în cazurile cu risc crescut de boală inflamatorie intestinală sau tumoră, este necesară colonoscopia; iar dacă se suspectează obstrucție sau ischemie, examinarea trebuie efectuată fără întârziere. Nu există un singur test care să se potrivească tuturor cazurilor. [25]

Tabelul 4. Ce examinări sunt necesare cel mai des?

Metodă	Când este deosebit de util	Ce ajută la înțelegerea
Hemoleucogramă completă, proteină C reactivă, fier sau feritină	pentru durere cronică, sânge în scaun, slăbiciune, pierdere în greutate	anemie și semne de inflamație
Calprotectina fecală	în dezbaterea dintre sindromul de intestin iritabil și boala inflamatorie intestinală	probabilitatea inflamației membranei mucoase
Testarea scaunului pentru agenți infecțioși	cu febră, sânge, mucus, diaree severă	infecție bacteriană sau de altă natură
Serologie pentru boala celiacă	pentru durere, balonare, diaree, anemie, deficiențe	probabilitatea bolii celiace
Tomografie computerizată	în caz de durere acută, complicații, suspiciune de diverticulită, obstrucție, ischemie	complicații și cauze anatomice
Colonoscopie	în caz de semne alarmante, sânge, anemie, calprotectină crescută	inflamație, tumoră, sursa sângerării

Tabelul se bazează pe recomandările actuale pentru sindromul de intestin iritabil, calprotectina fecală, diareea infecțioasă, boala celiacă, diverticulita și atenția la cancer. [26]

Tratament

Principala regulă de tratament nu este de a trata „durerile intestinale în general”, ci de a aborda cauza lor subiacentă. Simptomele pot părea identice, dar sindromul de intestin iritabil necesită ajustări ale dietei, o explicație a mecanismului bolii și medicație adaptată tiparului intestinal specific. Infecțiile necesită rehidratare și selectarea corectă a indicațiilor pentru testare și terapie. Diverticulita necesită o evaluare a complicațiilor. Boala inflamatorie intestinală necesită confirmarea diagnosticului și tratament antiinflamator sub supravegherea unui specialist. [27]

Pentru sindromul de intestin iritabil, o abordare modernă începe cu educația pacientului, evaluarea dietetică și identificarea factorilor declanșatori alimentari. Recomandările susțin utilizarea fibrelor solubile în locul fibrelor insolubile grosiere și permit, de asemenea, utilizarea uleiului de mentă la unii pacienți. Terapia ulterioară depinde de afecțiunea specifică: dacă predomină constipația, se recomandă anumite medicamente, în timp ce altele sunt recomandate pentru diaree. Metodele psihoterapeutice pot fi importante în cazurile de stres semnificativ și reglarea durerii centrale. [28]

Dacă durerea este asociată cu constipație cronică, farmacoterapia este selectată treptat. Ghidurile comune ale Asociației Americane de Gastroenterologie și Colegiului American de Gastroenterologie recomandă insistent administrarea de polietilen glicol la adulți, urmat de linoclotidă, plecanatidă și prucalopridă, după eșecul medicamentelor eliberate fără prescripție medicală. Pentru unii pacienți, fibrele, lactuloza, senna, oxidul de magneziu și lubiprostona sunt recomandate condiționat. Aceasta înseamnă că selecția medicamentelor ar trebui să depindă de profilul simptomelor, disponibilitate și tolerabilitate. [29]

În diareea infecțioasă și colita, înlocuirea fluidelor rămâne pilonul principal al tratamentului, în timp ce examinarea scaunului și terapia antimicrobiană sunt determinate pe baza tabloului clinic. Dacă există sânge, mucus, febră mare, durere severă, semne de sepsis sau imunodeficiență, pacientul necesită o evaluare personală și adesea o verificare de laborator a agentului patogen. Simpla încercare de a „opri scaunul cu orice preț” fără a înțelege cauza în astfel de cazuri poate fi eronată. [30]

Strategia pentru diverticulită s-a schimbat în ultimii ani. La pacienții imunocompetenți cu o afecțiune ușoară, necomplicată, antibioticele pot fi prescrise selectiv, mai degrabă decât automat, tuturor. Cu toate acestea, dacă pacientul este imunosupresat, bolnav sistemic, are complicații sau este suspectat că are o afecțiune complicată, terapia cu antibiotice și o monitorizare mai activă sunt obligatorii. Prin urmare, în cazul diverticulitei, este important nu numai să se amelioreze durerea, ci și să se determine dacă episodul este complicat. [31]

Dacă se confirmă boala inflamatorie intestinală, boala celiacă, obstrucția intestinală sau ischemia, automedicația nu mai este acceptabilă. Pentru colita ulceroasă și boala Crohn, tratamentul este determinat de severitatea și localizarea inflamației și necesită monitorizare specializată. Pentru boala celiacă, o dietă strictă fără gluten este esențială după confirmarea diagnosticului. Obstrucția și ischemia intestinală necesită tratament urgent, deoarece întârzierea crește riscul de necroză, perforație și complicații severe. [32]

Tabelul 5. Tratament pentru cea mai probabilă cauză

Situaţie	Abordarea de bază	Ce este important de reținut
Sindromul intestinului iritabil	educație, modificarea dietei, fibre solubile, terapie simptomatică individuală	diagnosticul este posibil fără a „exclude complet totul”
Constipație cronică	terapie pas cu pas, începând cu fibre și agenți osmotici	Dacă există semne alarmante, trebuie căutată o cauză organică.
Colită infecțioasă	rehidratare, dacă este indicată, examenul scaunului și terapie țintită	sânge, febră și durere severă necesită evaluare personală
Diverticulită	evaluarea complicațiilor, ameliorarea durerii, uneori antibiotice	Nu toată lumea are nevoie de antibiotice pentru cazuri ușoare și necomplicate.
Boala inflamatorie intestinală	confirmarea diagnosticului, terapie antiinflamatoare sub supravegherea unui specialist	Nu puteți amâna examinarea dacă faceți analize de sânge sau slăbiți.
Boala celiacă	dietă fără gluten după diagnosticare	Nu poți începe o dietă înainte de serologie.
Obstrucție sau ischemie	spitalizare de urgență	acesta nu este un scenariu casnic

Tabelul se bazează pe recomandări pentru sindromul de intestin iritabil, constipația cronică, diareea infecțioasă, diverticulita, boala celiacă și urgențele intestinale. [33]

Ce poți și ce nu poți face acasă

Monitorizarea la domiciliu este potrivită doar pentru dureri ușoare, fără simptome alarmante, când nu există sânge în scaun, febră mare, vărsături persistente, balonare crescândă, pierdere în greutate sau slăbiciune severă. În această situație, este util să se înregistreze modul în care durerea este legată de scaun, dietă, produse lactate, leguminoase, cantități mari de carbohidrați cu fermentare rapidă, stres și ciclul menstrual. Un astfel de jurnal este adesea mai util decât utilizarea aleatorie a mai multor medicamente la rând. [34]

Dacă sunteți predispus la constipație, un aport adecvat de lichide, o creștere treptată a aportului de fibre și utilizarea unei abordări sigure, pas cu pas, a terapiei sunt de obicei utile, mai degrabă decât încercările ocazionale agresive de a „curăța complet intestinele”. Cu toate acestea, dacă constipația este însoțită de dureri persistente, sânge, vărsături sau incapacitatea de a elimina gaze, remediile casnice trebuie întrerupte și trebuie solicitat ajutor. [35]

Dacă balonarea și durerea după masă sunt predominante, în special atunci când sunt combinate cu modificări ale obiceiurilor intestinale, poate fi util să discutați cu un medic despre sindromul de intestin iritabil și factorii declanșatori alimentari. Unii pacienți beneficiază de restricționarea anumitor carbohidrați fermentabili sub supravegherea unui specialist, dar dietele excesiv de restrictive, fără un diagnostic și un plan de reintroducere, pot afecta nutriția și calitatea vieții. [36]

Este foarte important să nu începeți o dietă strictă fără gluten fără testare dacă se suspectează boala celiacă. Eliminarea prealabilă a glutenului poate face ca testele serologice și biopsiile să fie mai puțin informative, îngreunând diagnosticul. Prin urmare, testarea trebuie efectuată mai întâi, apoi trebuie luată o decizie finală privind dieta. [37]

În cazul oricărei forme de durere care recurge timp de săptămâni, perturbă somnul, provoacă pierdere în greutate, este însoțită de sângerare sau face ca scaunul să fie imprevizibil, scopul nu este de a găsi „cel mai puternic analgezic”, ci de a identifica sursa simptomului. Durerea intestinală este o situație în care timpul uneori lucrează în favoarea pacientului dacă există o tulburare funcțională, dar împotriva sa dacă simptomul se datorează inflamației, tumorii, obstrucției sau ischemiei. [38]

Tabelul 6. Când puteți observa acasă și când nu?

Scenariu	Supravegherea la domiciliu este acceptabilă	Aveți nevoie de asistență urgentă sau rapidă?
Durere ușoară recurentă fără sânge sau febră	Da	Nu
Durere asociată cu defecația și fără semne alarmante	Da, după evaluarea inițială este posibil	dacă simptomele se agravează sau apar semnale de alarmă
Durere cu sânge în scaun	Nu	Da
Durere cu vărsături și lipsă de gaze	Nu	Da
Durere cu pierdere în greutate sau anemie	Nu	Da
Durere bruscă, foarte severă	Nu	Da

Tabelul se bazează pe recomandări pentru sindromul de intestin iritabil, simptomele cancerului colorectal, constipație, obstrucție intestinală și ischemie. [39]

FAQ

1. Poate fi durerea intestinală cauzată pur și simplu de gaze?
Da, formarea de gaze și distensia peretelui intestinal pot provoca într-adevăr crampe sau dureri de balonare, în special în cazul sindromului de intestin iritabil și constipației. Dar dacă durerea este severă, persistentă și însoțită de vărsături, febră, sângerare sau pierdere în greutate, nu poate fi atribuită exclusiv gazelor. [40]

2. Cum se poate distinge sindromul de intestin iritabil de boala inflamatorie intestinală?
Sindromul de intestin iritabil este caracterizat prin durere asociată cu defecația și modificări ale scaunului fără semne de inflamație sistemică. Boala inflamatorie intestinală este mai degrabă caracterizată prin sânge în scaun, pierdere în greutate, simptome nocturne, anemie și creșterea calprotectinei fecale. Diferențierea definitivă necesită adesea evaluare de laborator și uneori colonoscopie. [41]

3. Este întotdeauna necesară o colonoscopie pentru durerile intestinale?
Nu. Pentru sindromul de intestin iritabil tipic, fără simptome alarmante, abordarea modernă nu impune colonoscopia obligatorie pentru toată lumea. Cu toate acestea, dacă există sânge în scaun, anemie, pierdere în greutate, niveluri ridicate de calprotectină, modificări persistente ale scaunului sau un risc crescut de cancer, endoscopia poate fi necesară. [42]

4. Poate constipația provoca dureri severe?
Da, poate, mai ales dacă există balonare semnificativă, constipație și scaune tari. Dar dacă constipația este însoțită de vărsături, pierdere de gaze, sânge, durere persistentă și crescândă sau pierdere în greutate, trebuie luată în considerare o obstrucție sau o altă cauză organică, nu doar constipația funcțională. [43]

5. Durerea din abdomenul inferior stâng este întotdeauna cauzată de intestine?
Nu. Deși această localizare este foarte tipică în cazul diverticulitei, dureri similare pot avea și alte cauze. Prin urmare, simptomele însoțitoare sunt importante: temperatura, caracteristicile scaunului, simptomele urinare, constatările examinării și, dacă este necesar, imagistica. [44]

6. Ar trebui să elimin imediat glutenul dacă am balonare și dureri?
Nu, trebuie să fiu examinat mai întâi. Dacă se suspectează boala celiacă, trebuie efectuate teste serologice înainte de trecerea la o dietă fără gluten; în caz contrar, diagnosticul poate fi mai puțin precis. [45]

7. Care sunt cele mai alarmante simptome ale cancerului de colon?
Cele mai importante includ sânge în scaun, modificări persistente ale tranzitului intestinal, dureri sau crampe abdominale persistente, pierdere în greutate inexplicabilă și anemia. Aceste semne nu indică automat un diagnostic de cancer, dar necesită investigații. [46]

8. Poate fi tratată durerea intestinală doar cu analgezice?
Nu, deoarece ameliorarea durerii nu abordează cauza subiacentă. Pentru durerea funcțională fără semne de avertizare, sunt posibile măsuri simptomatice, dar în cazurile de diverticulită, boală inflamatorie intestinală, obstrucție, ischemie sau tumoră, simpla încercare de a „masca” simptomul poate întârzia diagnosticul corect. [47]

9. Când este necesar un test de scaun pentru durerea intestinală?
Când durerea este asociată cu diaree, în special cu febră, sânge, mucus, crampe severe, imunodeficiență sau risc epidemiologic. În aceste situații, un test de scaun ajută la identificarea agentului patogen și la alegerea strategiei de tratament potrivite. [48]

10. Care test este cel mai adesea util în distingerea durerii funcționale de inflamație?
Calprotectina fecală este foarte utilă în practică. Nu înlocuiește toate celelalte metode, dar ajută la determinarea dacă există motive pentru a suspecta o boală inflamatorie intestinală și dacă este necesară endoscopia. [49]

Concluzie

Durerea intestinală este un simptom cu o gamă foarte largă de cauze: de la sindromul de intestin iritabil și constipație la colită infecțioasă, diverticulită, boală inflamatorie intestinală, boală celiacă, obstrucție, ischemie și cancer colorectal. Principala provocare în diagnosticul modern nu este de a prescrie același set de teste pentru toată lumea, ci de a determina rapid calea corectă pe baza combinației de durere, scaun, simptome sistemice și semne de avertizare. [50]

Cele mai importante îndrumări practice sunt simple: durerea asociată cu defecația și fără semne de avertizare este adesea funcțională; durerea însoțită de sângerare, pierdere în greutate, anemie, simptome nocturne, febră, vărsături, lipsă de gaze sau cu debut brusc necesită o abordare mai serioasă și adesea îngrijiri urgente. De aceea, în cazul durerii intestinale, nu senzația în sine trebuie tratată, ci cauza acesteia. [51]