Fertilizarea in vitro (FIV)

În ultimii ani, metoda fertilizării in vitro (FIV) a devenit din ce în ce mai răspândită în tratamentul căsătoriilor infertile - fertilizarea ovocitelor în afara corpului, cultivarea lor, urmată de implantarea embrionilor în cavitatea uterină.

În prezent, au fost elaborate indicații și contraindicații clare pentru utilizarea acestei metode de reproducere asistată.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru fertilizarea in vitro (FIV):

• Infertilitate feminină:
  • infertilitate tubară absolută (absența trompelor uterine sau obstrucția acestora);
  • infertilitate cauzată de endometrioză (dacă terapia medicamentoasă nu are succes);
  • infertilitate endocrină (dacă terapia hormonală nu este eficientă);
  • infertilitate de etiologie necunoscută;
  • infertilitate cauzată de factori cervicali (dacă tratamentul prin inseminare intrauterină nu este eficient);
  • infertilitate absolută și cea cauzată de absența sau insuficiența funcțională a ovarelor (disgenezie gonadică, menopauză prematură, ovare rezistente), în aceste cazuri FIV și PE vor include utilizarea de ovocite donatoare.
• Infertilitate masculină:
  • oligoastenozoospermie de gradele I-II.
• Infertilitate mixtă (o combinație a formelor de infertilitate feminină și masculină menționate mai sus).

Etapele fertilizării in vitro (FIV)

1. Stimularea superovulației sub controlul monitorizării endocrinologice și ecografice.
2. Aspirația foliculilor preovulatori sub control ecografic.
3. Cultivarea ouălor și embrionilor.
4. Transferul embrionilor în cavitatea uterină.

Datorită utilizării metodelor de reproducere asistată, medicina de astăzi este capabilă să rezolve chiar și cele mai dificile probleme ale infertilității masculine.

De exemplu, metoda ICSI poate restabili fertilitatea soțului chiar dacă în ejaculatul său se poate detecta un singur spermatozoid (în loc de milioane, ca la bărbații sănătoși). Ovulul are o înveliș exterior dens, numit lucios. În unele boli, capacitatea spermatozoizilor de a trece prin această înveliș poate fi afectată - acești spermatozoizi nu pot fertiliza ovulul. ICSI este introducerea unui spermatozoid direct în citoplasma ovulului folosind micromanipulatoare speciale. Această micromanipulare asigură fertilizarea și face posibilă nașterea unor copii într-o serie de cazuri complet fără speranță de infertilitate masculină. Variante ale programului ICSI, efectuate în absența spermatozoizilor în ejaculat (azoospermie), sunt metodele TESA și MESA. Spermatozoizii necesari pentru injectarea în ovul sunt extrași prin puncția testiculului (TESA) sau a epididimului (MESA).

Sarcina prin FIV – hCG

Un test de sânge pentru a determina nivelul de hCG (gonadotropină corionică umană) în stadiile incipiente după FIV vă permite să determinați cu cea mai mare precizie dacă a apărut o sarcină. Un test de sarcină special pentru a determina nivelul de hCG poate fi achiziționat de la o farmacie. Nivelul de hCG este, de asemenea, determinat prin recoltarea de sânge dintr-o venă, precizia sa fiind mult mai mare în comparație cu testele. Un test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică este important nu numai pentru stabilirea debutului sarcinii, ci și pentru detectarea la timp a proceselor patologice. Următoarele sunt considerate niveluri normale de hCG la debutul sarcinii:

• Prima-a doua săptămână - 25-156 mUI/ml.
• Săptămâna a doua-a treia - mUI/ml.
• Săptămâna a treia-a patra - 1110-31500 mUI/ml.
• Săptămâna a patra-a cincea - 2560-82300 mUI/ml.
• Săptămâna a cincea-a șasea - 23100-151000 mUI/ml.
• Săptămâna a șasea-a șaptea - 27300-233000 mUI/ml.
• Săptămâna a șaptea până la a unsprezecea - 20900-291000 mUI/ml.
• Săptămâna a unsprezecea până la a șaisprezecea - 6140-103000 mUI/ml.
• Săptămâna a șaisprezecea până la douăzeci și una - 4720-80100 mUI/ml.
• Săptămâna douăzeci și una până la treizeci și nouă - 2700-78100 mUI/ml.

După cum arată practica, dacă la două săptămâni după plasarea embrionilor în cavitatea uterină, nivelul de hCG este mai mare de 100 mIU/ml, atunci fertilizarea a avut succes și șansele de a avea o sarcină sunt destul de mari. Indicatori de 300-400 mIU/ml pot indica dezvoltarea a doi fetuși. Dacă nivelul de hCG este mai mic de 25 mIU/ml, aceasta înseamnă că nu a avut loc concepția. Dacă nivelul de gonadotropină corionică fluctuează de la 25 la 50-70 mIU/ml, sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a determina dacă este necesară susținerea sarcinii. Șansele de a avea o sarcină cu astfel de indicatori sunt extrem de mici.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contraindicații pentru fertilizarea in vitro (FIV):

1. Boli somatice și psihice care reprezintă contraindicații pentru sarcină (conform concluziei specialiștilor specializați).
2. Anomalii congenitale: nașterea repetată a unor copii cu același tip de defecte de dezvoltare; nașterea anterioară a unui copil cu anomalii cromozomiale; boli moștenite dominant la unul dintre părinți.
3. Boli ereditare.
4. Stări hiperplazice ale uterului și ovarelor.
5. Malformații ale uterului.
6. Aderențe ale cavității uterine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Externarea în timpul sarcinii FIV

Secrețiile în timpul sarcinii prin FIV pot apărea după transferul embrionilor în cavitatea uterină; de regulă, acestea nu sunt abundente, au o consistență lichidă și pot conține o cantitate mică de sânge. După implantarea embrionilor, doza de medicamente cu progesteron este aproximativ dublată și acestea continuă să fie administrate până la vârsta de trei luni, când placenta începe să îl producă singură. După procedura de fertilizare in vitro, este necesar să se excludă activitatea fizică; în prima zi nu se poate face baie sau vizita o piscină. De asemenea, se recomandă femeii să aibă repaus sexual.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Semne de sarcină după FIV

Semnele sarcinii după fertilizarea in vitro (FIV) încep să apară de obicei după paisprezece zile de la debutul acesteia. În majoritatea cazurilor, aceste semne sunt identice cu cele care apar în timpul fertilizării naturale - sânii se umflă, cresc în dimensiune și devin hipersensibili, pielea din jurul mamelonului capătă o nuanță închisă, femeia devine iritabilă, obosește repede. Dacă toxicoza este un simptom opțional în timpul sarcinii naturale, atunci în timpul sarcinii prin FIV o astfel de tulburare se manifestă în aproape toate cazurile. Se manifestă sub formă de greață și vărsături, care în unele cazuri se pot repeta de mai multe ori pe zi, sensibilitate excesivă la mirosurile din jur. Desigur, în fiecare caz specific, semnele pot diferi unele de altele, de exemplu, la unele femei, în stadiile incipiente după fertilizarea prin FIV, se observă o creștere a temperaturii bazale. Semnele sarcinii după FIV pot include, de asemenea, disconfort în uter și abdomenul inferior, dureri lombare, perturbarea tractului digestiv, flatulență. În legătură cu administrarea de medicamente hormonale, se poate observa și o scădere a tensiunii arteriale, bufeuri și o creștere a temperaturii corpului. După fertilizarea in vitro, pot apărea și tulburări de somn, schimbări bruște de dispoziție și nervozitate crescută. Simptomele neplăcute dispar de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină.

Sarcina după FIV

Sarcina după FIV apare ca urmare a plasării ovulelor fertilizate în cavitatea uterină. Înainte de procedură, pacientei i se prescriu medicamente pentru a stimula creșterea și maturarea acestora. La trei până la cinci zile după fertilizare, embrionii sunt transferați în uter. În această perioadă, femeii i se prescriu medicamentele necesare pentru ca aceștia să prindă rădăcini. La paisprezece zile după FIV, se efectuează un test de sânge pentru a determina dacă sarcina continuă să se dezvolte. O ecografie se efectuează după o lună sau o lună și jumătate. O indicație absolută pentru fertilizarea in vitro este obstrucția sau absența completă a trompelor uterine la o femeie sau o lipsă, precum și absența completă a spermatozoizilor la un bărbat. Riscul de sarcină după FIV este dezvoltarea mai multor embrioni simultan (fetuși multipli), ceea ce în multe cazuri reprezintă o amenințare de avort spontan, mai ales când se dezvoltă trei sau mai mulți fetuși. În astfel de cazuri, pentru a păstra sarcina, fătul este îndepărtat din uter fără a-l afecta pe cel rămas. De asemenea, reducerea fetală poate apărea de la sine la aproximativ opt până la nouă săptămâni, în timp ce fătul rămas, de regulă, nu se oprește din dezvoltare.

Sarcină congelată FIV

Conform statisticilor, aproximativ douăzeci la sută din sarcini după FIV eșuează și sarcina nu se dezvoltă. Unul dintre principalii factori care provoacă o astfel de patologie sunt bolile genetice, precum și agenții infecțioși de etiologie virală sau viral-bacteriană. O sarcină înghețată după FIV poate fi, de asemenea, o consecință a tulburărilor de funcționare a sistemului hemostatic, a bolilor sistemului endocrin și a unui nivel crescut de hormoni sexuali masculini. Dacă sarcina nu se dezvoltă, ambilor parteneri li se prescrie un examen pentru a determina starea hormonală și compatibilitatea în funcție de sistemul antigen leucocitar, a identifica infecțiile etc., și numai după aceea se planifică fertilizarea in vitro repetată.

Test de sarcină după FIV

Primele semne ale sarcinii devin de obicei evidente la două săptămâni după procedura de fertilizare. În această perioadă, se efectuează primul test de sarcină după FIV. Cea mai precisă modalitate de a diagnostica sarcina într-un stadiu incipient este efectuarea unui test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană, care crește odată cu fertilizarea și este produsă de placentă. La trei săptămâni după fertilizarea in vitro, medicul prescrie o ecografie pentru a confirma sarcina, a se asigura că nu există o sarcină ectopică și a determina numărul de ovule fertilizate.

Gestionarea sarcinii prin FIV

Când apare sarcina, femeile trebuie să facă o mulțime de teste diferite și să se supună diverselor proceduri pentru a evalua starea femeii însărcinate și a fătului. Pe lângă examinările principale, gestionarea sarcinii prin FIV include următoarele examinări:

• Începând cu a douăzeci și una zi după fertilizare, se examinează sistemul de hemostază, ale cărui funcții sunt de a ajuta la oprirea sângerării atunci când pereții vaselor de sânge sunt deteriorați și de a menține sângele în stare lichidă. Întreruperile în funcționarea sistemului de hemostază prezintă risc de avort spontan.
• În săptămâna a douăsprezecea până la a treisprezecea, uterul este examinat pentru a detecta insuficiența istmico-cervicală, în care colul uterin nu poate ține fătul în creștere în cavitatea uterină până la momentul necesar.
• În primul trimestru de sarcină, se efectuează o ecografie a fătului.
• De la a zecea până la a paisprezecea săptămână, sunt prescrise teste pentru a determina nivelul de alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică umană pentru a identifica defectele de dezvoltare ale sistemului nervos, anomaliile cromozomiale și genetice.
• Începând cu săptămâna a șaisprezecea până la a douăzecea, se efectuează o analiză zilnică a urinei cu 17-KS pentru a determina nivelul hormonilor sexuali masculini, pentru a preveni avortul spontan sau moartea fetală intrauterină.
• Dopplerografia ne permite să examinăm fluxul sanguin în placentă, cordonul ombilical și uter.
• În al doilea trimestru de sarcină, se efectuează din nou o ecografie a fătului, precum și un test de sânge pentru alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică umană, precum și nivelurile de estriol pentru a detecta întârzierile de dezvoltare.
• În al treilea trimestru de sarcină, o ecografie permite determinarea poziției fătului, existența unei încurcături a cordonului ombilical, a unor anomalii în formarea osoasă și evaluarea stării placentei. Cardiotocografia permite determinarea ritmului cardiac și a activității motorii a fătului.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]