Ciclul menstrual avulatoriu la femei

Dacă nu există o fază ovulatorie în ciclul menstrual al unei femei, acesta este definit ca un ciclu anovulatoriu.

În ICD-10, codul N97.0 prezintă infertilitatea feminină asociată cu anovulația. Și acest lucru este logic, deoarece absența ovulației în sine nu este considerată o boală, ci un semn al patologiei sistemului reproducător feminin, care apare în diverse afecțiuni și boli.

Epidemiologie

Conform statisticilor, 15% dintre femeile de vârstă reproductivă pot avea un ciclu menstrual fără ovulație; 50% dintre adolescente au cicluri anovulatorii în primii doi ani de la debutul menstruației.

La femeile tinere, 75-90% din cazurile de anovulație sunt rezultatul sindromului ovarelor polichistice; peste 13% din cazuri se datorează hiperprolactinemiei. Anovulația cronică idiopatică apare în 7,5% din cazuri. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aproape 30% din cazurile de infertilitate sunt cauzate de un ciclu anovulator. [ 4 ]

Cauze ciclu anovulator

Ciclurile ovulatorii și anovulatorii diferă fundamental: primul este un ciclu menstrual normal cu alternarea tuturor fazelor (foliculară sau foliculară, ovulatorie și luteală); al doilea este anormal, fără eliberarea unui ovocit matur din folicul, adică fără ovulație, fără formarea și involuția corpului galben și eliberarea hormonului luteinizant din glanda pituitară.

Trebuie avut în vedere faptul că un ciclu anovulator poate fi nu doar patologic, ci și fiziologic. În special, apare în primii doi ani după menarhă la fete; cu o schimbare bruscă a zonei climatice de reședință sau stres sever; în timpul alăptării după naștere; după un avort spontan sau întreruperea administrării pilulelor contraceptive, precum și după 45 de ani - din cauza fluctuațiilor nivelurilor hormonale înainte de apariția menopauzei.

Principalele cauze ale ciclului anovulator patologic sunt tulburările hormonale, care, la rândul lor, pot fi cauzate de:

• sindromul ovarelor polichistice (SOP);
• disfuncție ovarelor în prezența inflamației cronice - ooforită;
• hiperangiogenism;
• producția excesivă de prolactină de către glanda pituitară - hiperprolactinemie;
• hiperestrogenism sau, dimpotrivă, deficit de estrogen;
• disfuncție a sistemului hipotalamo-hipofizar - insuficiență gonadotropă;
• dezechilibru al hormonilor stimulatori ai tiroidei (tiroxină și triiodotironină) în hiper sau hipotiroidism;
• disfuncția cortexului suprarenal (hipocorticism), inclusiv tumora sa hormonal activă - androsteromul.

În plus, un exces față de norma cantitativă a foliculilor - ovare multifoliculare - poate provoca, de asemenea, un ciclu anovulator, deoarece structura multifoliculară a ovarelor împiedică maturarea foliculilor și, în plus, duce adesea la sindromul ovarelor polichistice și la dezechilibrul hormonal asociat. [ 5 ]

Mai multe detalii în publicație – Cauze, simptome și diagnosticul anovulației

În funcție de etiologie și starea hormonală, specialiștii disting tipurile de ciclu anovulatoriu: normogonadotrop normoestrogenic, hipergonadotrop hipoestrogenic și hipogonadotrop hipoestrogenic. [ 6 ]

Factori de risc

Următorii factori cresc semnificativ riscul unui ciclu fără ovulație:

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• rezistență ereditară sau dobândită la insulină care duce la sindrom metabolic – cu producție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH) de către glanda pituitară și hiperandrogenism;
• supraponderalitate sau subponderalitate;
• impactul stresului frecvent asupra nivelurilor hormonale;
• activitate fizică excesivă (neregulile menstruale și amenoreea fac parte din așa-numita triadă a atletelor);
• boli ale uterului (endometrioză, fibroame etc.);
• tumori ale ovarelor, glandelor tiroidiene și paratiroide, glandei pituitare sau hipotalamusului;
• insuficiență suprarenală.

Patogeneza

În toate cauzele menționate mai sus, inclusiv sindromul ovarelor polichistice cu afectarea aparatului folicular, patogeneza absenței ovulației este asociată cu faptul că homeostazia hormonală este perturbată - echilibrul natural al steroizilor sexuali și gonadotropinelor: estradiol și estronă, androstenedionă și testosteron, luteotropină și folitropină (hormoni luteinizanți și foliculostimulanți - LH și FSH), progesteron, prolactină, hormon de eliberare a gonadotropinei, care sunt produse de ovare și corpul galben, cortexul suprarenal și sistemul hipotalamo-hipofizar. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Următoarele publicații vă vor ajuta să înțelegeți mai detaliat relațiile pozitive și negative dintre hormonii sexuali și cei gonadotropi:

• Funcția menstruală
• Reglarea hormonală a ciclului menstrual
• Schimbări ciclice lunare ale sistemului reproducător feminin
• Tulburare de ovulație

Simptome ciclu anovulator

În cazul anovulației, primele semne sunt neregularitățile ciclului menstrual, atunci când acesta este mai scurt de 21 de zile sau mai lung de 35 de zile, sau durata ciclurilor se modifică de la o lună la alta. Deși poate apărea menstruație în timpul unui ciclu anovulator (pe care mulți ginecologi o consideră sângerări asemănătoare menstruației), aceasta este mai puțin regulată și mai lungă. Aproximativ 20% dintre femei nu au menstruație, adică se observă amenoree, iar în 40% din cazuri se observă menstruații rare și scurte (dacă intervalele dintre menstruații cresc cu mai mult de 35 de zile, aceasta este definită ca oligomenoree). [ 10 ]

În plus, se observă următoarele simptome:

• în a doua fază, temperatura bazală în timpul unui ciclu anovulator nu crește;
• pot exista pete la mijlocul ciclului;
• creștere în greutate și creșterea părului facial (adesea asociate cu PCOS și hipocorticism);
• În timpul unui ciclu anovulator pot apărea sângerări abundente, care sunt asociate cu niveluri insuficiente de FSH și LH și un deficit de progesteron - hormoni care neutralizează efectul estradiolului asupra mucoasei uterine. Acest tip de sângerare se numește estrogen intermenstrual sau metroragie și poate fi confundat cu menstruația.
• mucusul cervical - mucusul cervical în timpul unui ciclu anovulator poate deveni mai gros și mai subțire timp de câteva zile, indicând o creștere a nivelului de estrogen în anticiparea ovulației, dar apoi devine din nou gros.

Dacă ai un ciclu anovulator și te dor sânii, acesta este un indicator al unui nivel scăzut de progesteron. Aproximativ 20% dintre femeile cu probleme de ovulație nu prezintă dureri la nivelul sânilor (mastodinie).

Însă endometrul într-un ciclu anovulator cronic, în special la femeile cu PCOS, suferă hiperplazie, adică creștere și îngroșare, din cauza lipsei efectului inhibitor al progesteronului asupra stimulării membranei mucoase a cavității uterine de către estrogen.

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale unui ciclu fără fază ovulatorie includ:

• infertilitate, deoarece sarcina nu are loc după un ciclu anovulator (și chiar și atunci când se încearcă obținerea unei sarcini cu ajutorul FIV, se folosește un ovul donator);
• perimenopauza precoce și menopauza;
• anemie;
• densitate osoasă scăzută;
• degenerarea canceroasă a endometrului.

Diagnostice ciclu anovulator

Se pare că, în absența menstruației sau a neregulilor în periodicitatea acestora, diagnosticul unui ciclu anovulator este foarte simplu. Dar acest lucru este departe de a fi valabil în toate cazurile. [ 11 ]

Pentru a diagnostica un ciclu anovulator, femeile sunt supuse unor analize de sânge pentru nivelurile de estrogen, progesteron, hormoni luteinizanți și foliculostimulanți, prolactină, 17a-hidroxiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, hormoni tiroidieni și insulină. [ 12 ]

Diagnosticarea instrumentală se efectuează:

• Radiografie a uterului și ovarelor;
• Ecografia organelor pelvine și a uterului.

La efectuarea unei ecografii transvaginale de înaltă rezoluție, ciclul anovulator este identificat prin semne ecografice bazate pe absența vizualizării proeminenței în cortexul ovarian a foliculului dominant (preovular) și a vascularizării peretelui acestuia (perfuzie vasculară perifoliculară).

Sarcina pe care o rezolvă diagnosticul diferențial pe baza rezultatelor testelor hormonale este de a determina cauza principală a tulburărilor anovulatorii. [13 ]

Tratament ciclu anovulator

Luând în considerare cauza ciclului anovulator, se efectuează și tratamentul acestuia.

Medicamentele adesea prescrise pentru a induce ovulația includ antagoniștii estrogenilor clomifen (Clomid, Clostilbegyt) sau tamoxifen (Nolvadex) și inhibitorul de aromatază letrozol (Femara).

În caz de disfuncție a sistemului hipotalamo-hipofizar, promovează dezvoltarea foliculilor și stimulează ovulația. Folitropină alfa (injectabilă) – 75-150 UI o dată pe zi (în primele șapte zile ale ciclului). Acest medicament este contraindicat în caz de chisturi ovariene și hipertrofie, tumori ale hipotalamusului, glandei pituitare, uterului sau glandelor mamare. Reacțiile adverse includ greață, vărsături, dureri abdominale și articulare, ascită și formarea de trombi venoși. [ 14 ]

De asemenea, medicamentul injectabil Puregon (Follitropin beta) poate compensa deficitul de FSH.

Analogii de progesteron Didrogesteron (Duphaston) și Utrozhestan sunt utilizați în ciclurile anovulatorii cu deficit al acestui hormon pentru a stimula sinteza gonadotropinelor hipofizare (LH și FSH) și faza luteală. Dozajul este stabilit de medic, de exemplu, doza zilnică de Utrozhestan este de 200-400 mg, se administrează timp de 10 zile (de la a 17-a până la a 26-a zi a ciclului). Acest medicament este contraindicat în tromboza venoasă profundă, insuficiența hepatică, cancerul de sân. Iar efectele secundare includ dureri de cap, tulburări de somn, creșterea temperaturii corporale, hiperglicemie nocturnă, sensibilitate la sâni, vărsături, tulburări intestinale. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

În caz de hiperprolactinemie, Bromocriptina (Parlodel) este utilizată pentru a reduce producția de prolactină de către glanda pituitară. Dacă ciclul anovulator este asociat cu o producție crescută de hormoni masculini de către glandele suprarenale, se prescriu corticosteroizi. [ 19 ]

Tratamentul pe bază de plante sau fitoterapia pentru susținerea ovulației are ca scop cel mai adesea restabilirea echilibrului hormonal. În acest scop, la recomandarea medicului, se pot utiliza următoarele: planta și semințele de Tribulus terrestris; planta și florile de trifoi roșu; rădăcina de yam sălbatic; rădăcina și rizomii de Cimicifuga (cohosh negru); ulei de in și ulei de semințe de luminiță de seară. Deosebit de importante sunt semințele, fructele și frunzele unui arbust arborescent din familia Lamiaceae – Vitex chasteberry (altă denumire este Chasteberry). Extractele din aceste părți ale Vitex chasteberry cresc activitatea dopaminei în creier, ceea ce duce la o scădere a eliberării de prolactină, precum și la o normalizare a echilibrului dintre progesteron și estrogen și la o creștere a nivelului de LH.

Citește și articolul – Tratamentul anovulației

Profilaxie

Este posibil să previi un ciclu anovulatoriu dacă ai probleme cu greutatea: dacă indicele de masă corporală crește, trebuie să slăbești în plus; dacă ai slăbit semnificativ, trebuie să recuperezi kilogramele lipsă. [ 20 ]

Pentru sănătatea femeilor, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos și să se mănânce rațional. Vezi - Produse pentru restabilirea echilibrului hormonal

Prognoză

Având în vedere că ovulația poate fi restabilită cu ajutorul unor medicamente adecvate, [ 21 ] prognosticul pentru un ciclu anovulator este considerat favorabil în aproape 90% din cazuri.