Urat în urină

Reînnoirea constantă a acizilor nucleici și a proteinelor din celulele organismului are loc prin metabolismul nucleotidelor purinice și prin schimbul de baze proteice (purinice) care conțin azot. În etapa finală a acestui proces biochimic, se formează 2,6,8-trioxipurina - acid uric, a cărui parte principală este excretată prin rinichi. Sărurile acidului uric - urați - în anumite condiții se pot acumula în rinichi și vezică urinară, iar apoi medicii determină urații în urină - sub formă de particule mici, asemănătoare granulelor gălbui.

Cauzele prezenței uraților în urină

Când se spune că principalele motive pentru apariția uraților în urină se datorează consumului excesiv de purine împreună cu alimentele (adică proteine animale), se observă doar vârful „icebergului” metabolismului. Se știe că purinele alimentare sunt implicate doar puțin în sinteza acizilor nucleici tisulari, dar, cu toate acestea, excesul lor crește riscul de apariție a uraților.

Cea mai mare parte a bazelor purinice exogene (amino- și oxipurine) sunt transformate în 2,6-dioxipurină (hipoxantină), apoi în xantină și, în final, sunt oxidate în acid uric. În diferite stadii ale formării sale, patogeneza poate fi asociată cu o activitate enzimatică insuficientă.

Astfel, inactivarea enzimelor alosterice ale metabolismului nucleotidelor purinice (FRDP sintază, GGPRT etc.) duce la o creștere a nivelului de acid uric în plasma sanguină (hiperuricemie) și la o excreție crescută de urați în urină (uraturie).

Etapa finală a formării acidului uric este asigurată de enzima xantin oxidază, sintetizată în celulele intestinului și ficatului, al cărei nivel poate cauza și probleme sub forma xantinuriei ereditare.

Cauzele apariției uraților în urină pot fi cauzate de defecte ale genelor responsabile de excreția acidului uric prin rinichi - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A etc.

În plus, trebuie luat în considerare factorul tulburărilor funcționale ale rinichilor, deoarece în aceștia se formează urina, cu care metaboliții și excesul de săruri sunt excretați din organism - ca urmare a filtrării glomerulare a plasmei sanguine și a reabsorbției apei și a volumului principal de substanțe necesare organismului. Tulburările acestor procese biochimice pot provoca, de asemenea, apariția sărurilor de acid uric în urină.

Concentrațiile mari de acid uric și urați slab solubili în urină nu reprezintă o indicație medicală, dar sunt asociate cu diverse boli și patologii. Codul lor ICD 10 este E79.0 - E79.9 (tulburări ale metabolismului purinelor și pirimidinelor).

Într-un fel sau altul, aceste afecțiuni includ pielonefrita și tuberculoza renală; acidoza renală în diabetul zaharat și alcoolism; infiltrarea grasă a rinichilor; înfometarea prelungită sau pierderea rapidă în greutate; sindromul Conn (hiperaldosteronism primar); pierderea de lichide cu vărsături prelungite și diaree; scăderea nivelului de potasiu din sânge; oncopatologii hematologice (leucemie, limfom ); administrarea anumitor medicamente (de exemplu, acid ascorbic, antibiotice și diuretice tiazidice).

Consecințele tulburărilor metabolismului purinelor se manifestă prin insuficiență renală cronică și acută, iar odată cu creșterea acidității urinei (pH mai mic de 5), urații din urină precipită în tubulurile renale, cu cristalizare ulterioară, formarea de nisip și calculi urați (pietre) și dezvoltarea urolitiazei - una dintre varietățile de urolitiază. Cristalele de săruri ale acidului uric (cel mai adesea calciu) se pot depune și în țesuturile articulare, provocând inflamația articulațiilor și a structurilor periarticulare.

Simptome ale prezenței uraților în urină

Nefrologii subliniază faptul că nu există simptome de urați în urină și o persoană nu simte nimic atunci când urina sa conține săruri de acid uric.

Primele semne ale patologiei metabolismului purinelor pot apărea abia după creșterea acidității urinei, ceea ce contribuie la formarea cristalelor. Și numai prin analiza urinei se poate identifica o tulburare care poate duce la probleme renale grave.

Prezența uraților în urină în timpul sarcinii, a cărei apariție este cel mai adesea asociată fie cu vărsături și deshidratare în timpul toxicozei incipiente, fie cu un consum crescut de alimente proteice, nu se manifestă nici ea în niciun fel.

În cazul xantinuriei, o patologie destul de rară a metabolismului acidului uric, cristalele de xantină se pot depune în țesutul muscular și pot provoca dureri în timpul efortului fizic.

Urații din urina unui copil, sau mai degrabă concentrația lor ridicată, lasă urme de roz și portocaliu pe scutece. Dar în cazul sindromului Lesch-Nyhan determinat genetic (cod ICD 10 - E79.1), nu este vorba doar de urați, deși conținutul de acid uric din serul sanguin (datorită blocării complete a uneia dintre enzimele metabolismului purinelor) este pur și simplu exagerat. Ca urmare, se formează concrețiuni de urați în tractul urinar și acumulări granulare de acid uric cristalizat ( tofi ) sub piele. Un copil cu acest sindrom din copilărie este în urmă în dezvoltarea abilităților motorii, a psihicului și a abilităților mentale; se observă spasticitate, mișcări involuntare și manifestări de agresivitate (și în raport cu sine: copilul își mușcă degetele, limba și buzele). Dacă tulburarea funcțională a rinichilor nu este tratată, atunci prognosticul este fatal înainte ca copilul să împlinească 10 ani.

Diagnosticul uraților în urină

Cel mai accesibil test de diagnostic pentru urați în urină este un test de laborator al compoziției urinei.

Analize necesare: sânge - pentru aciditate și acid uric; urină - pentru nivelul pH-ului și pentru conținutul de acid uric (sau xantină) și sărurile sale (Na, Ca, K, Mg). Un semn caracteristic al prezenței acidului uric cristalizat în urină este un sediment galben; în cazul uraților, urina este tulbure, iar sedimentul are o culoare mai saturată - până la roșu-maroniu.

Nefrologii și urologii efectuează, de asemenea, diagnostice instrumentale - examinarea cu ultrasunete (US) a rinichilor, care poate detecta nisipul uric din aceștia.

Și diagnosticul diferențial are ca scop determinarea cu exactitate a compoziției sărurilor din urină, deoarece, pe lângă urați, aceasta poate conține oxalați (oxalat de calciu) și fosfați (fosfat de calciu sau magneziu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul uraților în urină

Principala metodă recomandată în practica clinică pentru tratarea uraților din urină este terapia dietetică.

Dieta pentru urati în urină - nr. 6 conform lui Pevzner, pe bază de plante și lactate, cu o restricție strictă privind consumul de proteine animale (pe zi - nu mai mult de un gram de carne fiartă per kilogram de greutate). În plus, sunt excluse carnea roșie și supele concentrate de carne; subproduse din carne, untură și cârnați; pește, ouă, leguminoase, ciuperci; tot ce este picant, sărat și acru; ciocolată, cacao și cafea. Este foarte important să se reducă cât mai mult posibil cantitatea zilnică de sare - la 7-8 g.

Dieta trebuie să includă produse lactate, legume, cereale, fructe și fructe de pădure (nu acre); volumul zilnic de lichide consumat trebuie să fie de cel puțin 2,5 litri; apa minerală alcalină de masă este utilă pentru scăderea pH-ului urinei.

Medicamentele cele mai frecvent utilizate pentru urați în urină includ:

• vitaminele A, B6, E
• acid orotic sub formă de comprimate de orotat de potasiu (crește sinteza proteinelor, crește diureza); administrat oral la 0,25-0,5 g de până la trei ori pe zi (cu 60 de minute înainte de mese). Doza pentru copii este de 10-20 mg pe kilogram de greutate corporală.
• Benzobromarona (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm etc.) - inhibă absorbția acidului uric în tubii renali și crește excreția acestuia. Doza - 50-100 mg o dată pe zi (în timpul meselor).
• Citrat de hidrogen K-Na (Blemaren, Soluran) - menține pH-ul urinei neutru; doza se stabilește individual pe baza rezultatelor testelor.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – prin blocarea enzimei xantin oxidază, reduce sinteza acidului uric și ajută la descompunerea uraților; este utilizat pentru hiperuricemie și sindromul Lesch-Nyhan.

Medicamentul Etamid (Etebenecid) reduce conținutul de acid uric din sânge, întârzie reabsorbția acestuia în rinichi și promovează eliminarea acestuia din organism. Mod de administrare: oral, 0,35 g de 3-4 ori pe zi (după mese). Se administrează timp de 12 zile, cu o pauză de 5 zile, apoi încă o săptămână.

Printre remediile oferite de homeopatie pentru tratamentul uraților din urină, se remarcă preparatele pe bază de extract din semințe ale plantei otrăvitoare crocus de toamnă (Colchicum autumnale).

Tratamentul tradițional al acestei patologii implică fitoterapia - tratamentul cu plante medicinale, în special: un decoct diuretic de troscot (o lingură la 250 ml de apă clocotită, luați 1/3 cană de trei ori pe zi) și o infuzie de rădăcini de roșie (în aceeași doză).

Cea mai bună prevenire a apariției uraților în urină - pentru a preveni complicațiile tulburărilor metabolismului proteinelor și ale metabolismului acidului uric - este o nutriție adecvată, cu reducerea proporției de produse din carne din dietă.