Vezica urinară

Vezica urinară (vesica urinaria) este un organ gol, nepereche, care funcționează ca un rezervor pentru urină, care este excretată din vezică prin uretra.

Forma și dimensiunea vezicii urinare se schimbă pe măsură ce se umple cu urină. O vezică plină are o formă rotunjită: Capacitatea vezicii urinare la un adult este de până la 250-500 ml.

Vezica urinară are o parte antero-superioară, orientată spre peretele abdominal anterior, și vârful vezicii urinare (apex vesicae). De la vârful vezicii urinare până la buric există un cordon fibros - ligamentul ombilical median (lig.umbilicale medianum) - o rămășiță a canalului urinar embrionar (urachus). Fără o margine distinctă, vârful vezicii urinare trece în partea în expansiune - corpul vezicii urinare (corpus vesicae). Continuând înapoi și în jos, corpul vezicii urinare trece în fundul vezicii urinare (fundus vesicae). Partea inferioară a vezicii urinare se îngustează în formă de pâlnie și trece în uretră. Această parte se numește gâtul vezicii urinare (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia vezicii urinare

Vezica urinară este situată în cavitatea pelvisului subțire, în spatele simfizei pubiene. Suprafața sa anterioară este orientată spre simfiza pubiană, de care este separată printr-un strat de țesut lax situat în spațiul retropubian. Când vezica urinară este umplută cu urină, vârful său iese dincolo de simfiza pubiană și intră în contact cu peretele abdominal anterior. Suprafața posterioară a vezicii urinare la bărbați este adiacentă rectului, veziculelor seminale și ampulelor canalului deferent, iar partea inferioară este adiacentă glandei prostatice. La femei, suprafața posterioară a vezicii urinare este în contact cu peretele anterior al colului uterin și al vaginului, iar partea inferioară este în contact cu diafragma urogenitală. Suprafețele laterale ale vezicii urinare la bărbați și femei se învecinează cu mușchiul care ridică anusul. Ansele intestinului subțire sunt adiacente părții superioare a vezicii urinare la bărbați, iar uterul este adiacent părții superioare a vezicii urinare la femei. O vezică urinară plină este situată mezoperitoneal în raport cu peritoneul, în timp ce o vezică urinară goală, colapsată, este situată retroperitoneal.

Peritoneul acoperă vezica urinară de sus, din lateral și din spate, iar apoi la bărbați trece pe rect (recesiune rectovezicală), la femei - pe uter (recesiune vezico-uterina). Peritoneul care acoperă vezica urinară este conectat slab la pereții acestuia. Vezica urinară este fixată de pereții pelvisului mic și este conectată la organele adiacente prin corzi fibroase. Apexul vezicii urinare este conectat la buric prin ligamentul ombilical median. Partea inferioară a vezicii urinare este atașată de pereții pelvisului mic și ai organelor adiacente prin ligamente formate din fascicule de țesut conjunctiv compactat și fibre ale așa-numitei fascii pelvine. La bărbați există un ligament puboprostatic (lig.puboprostaticum), iar la femei - un ligament pubovezical (lig.pubovesicale). Pe lângă ligamente, vezica urinară este întărită și de fascicule musculare care formează mușchiul pubovezical (m.pubovesicalis) și mușchiul rectovezical (m.rectovesicalis). Acesta din urmă este prezent doar la bărbați. Atât la bărbați, cât și la femei, vezica urinară este fixată într-o oarecare măsură de partea inițială a uretrei și de secțiunile terminale ale ureterelor, precum și de prostată la bărbați și de diafragma urogenitală la femei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Structura vezicii urinare

Pereții vezicii urinare (la bărbați și femei) sunt alcătuiți dintr-o membrană mucoasă, submucoasă, membrană musculară și adventice, iar în locurile acoperite de peritoneu există o membrană seroasă. Când vezica urinară este plină, pereții sunt întinși, subțiri (2-3 mm). După golire, vezica urinară își micșorează dimensiunea, peretele său se contractă datorită membranei musculare și atinge o grosime de 12-15 mm.

Membrana mucoasă (tunica mucoasă) căptușește vezica urinară din interior și formează pliuri atunci când aceasta este goală. Când vezica este umplută cu urină, pliurile membranei mucoase sunt complet îndreptate. Celulele epiteliale (tranziționale) care acoperă membrana mucoasă sunt rotunjite atunci când vezica este goală, iar când este umplută și pereții sunt întinși, se aplatizează și se subțiază. Celulele epiteliale sunt conectate între ele prin contacte strânse. În grosimea plăcii propriu-zise a membranei mucoase există glande alveolo-tubulare, fibre nervoase, vase și formațiuni limfoide. Membrana mucoasă este rozalie, mobilă, se adună ușor în pliuri, cu excepția unei mici zone din zona fundului vezicii urinare - triunghiul vezicii urinare (trigonul vezicii urinare), unde este strâns fuzionată cu membrana musculară. În partea anterioară a fundului vezicii urinare (la vârful triunghiului), pe membrana mucoasă există o deschidere internă a uretrei, iar în fiecare colț al triunghiului (la capetele marginii posterioare) există o deschidere a ureterului (dreapta și stânga; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). De-a lungul bazei (marginii posterioare) a triunghiului vezicii urinare se desfășoară pliul interureteral (plica interureterica).

Submucoasa (tela submucosa) este bine dezvoltată în peretele vezicii urinare. Datorită acesteia, membrana mucoasă se poate aduna în pliuri. În zona triunghiului vezicii urinare, submucoasa este absentă. În exteriorul acesteia, în peretele vezicii urinare, există o membrană musculară (tunica muscularis), formată din trei straturi delimitate neclar, formate din țesut muscular neted. Stratul exterior și cel interior au o direcție predominant longitudinală, iar cel din mijloc, cel mai dezvoltat, este circular. În zona gâtului vezicii urinare și a deschiderii interne a uretrei, stratul circular din mijloc este cel mai bine exprimat. La începutul uretrei, din acest strat se formează sfincterul vezicii urinare (m.sphincter vesicae). Când membrana musculară a vezicii urinare se contractă și sfincterul se deschide în același timp, volumul organului scade și urina este expulzată prin uretră. În legătură cu această funcție a membranei musculare a vezicii urinare, aceasta este numită mușchiul care expulzează urina (m.detrusor vesicae).

Vasele și nervii vezicii urinare

Arterele vezicale superioare, ramuri ale arterelor ombilicale drepte și stângi, se apropie de vârful și corpul vezicii urinare. Pereții laterali și fundul vezicii urinare sunt alimentați cu sânge de ramuri ale arterelor vezicale inferioare (ramuri ale arterelor iliace interne).

Sângele venos din peretele vezicii urinare curge în plexul venos al vezicii urinare și, de asemenea, prin venele vezicale direct în venele iliace interne. Vasele limfatice ale vezicii urinare curg în ganglionii limfatici iliaci interni. Vezica urinară primește inervație simpatică de la plexul hipogastric inferior, inervație parasimpatică prin nervii viscerali pelvieni și inervație senzorială de la plexul sacral (de la nervii genitali).

Anatomia radiografică a vezicii urinare

Când este umplută cu o masă de contrast, vezica urinară de pe radiografie (în proiecția anteroposterioară) are forma unui disc cu contururi netede. În proiecția laterală de pe radiografie, vezica urinară ia forma unui triunghi neregulat. Cistoscopia (examinarea membranei mucoase) este, de asemenea, utilizată pentru examinarea vezicii urinare. Această metodă permite determinarea stării, culorii, reliefului membranei mucoase, deschiderilor ureterelor și a fluxului de urină în vezica urinară.

Vezica urinară la nou-născuți are formă fusiformă, la copiii din primii ani de viață are formă de pară. În timpul celei de-a doua copilării (8-12 ani) vezica urinară este ovoidă, iar la adolescenți are o formă tipică unui adult. Capacitatea vezicii urinare la nou-născuți este de 50-80 cm3 ^, până la 5 ani - 180 ml de urină, iar la copiii peste 12 ani este de 250 ml. La un nou-născut, fundul vezicii urinare nu este format, triunghiul vezicii urinare este situat frontal și face parte din peretele posterior al vezicii urinare. Stratul muscular circular din peretele vezicii urinare este slab dezvoltat, membrana mucoasă este bine dezvoltată, pliurile sunt pronunțate.

Topografia vezicii urinare la un nou-născut este astfel încât vârful acesteia atinge jumătatea distanței dintre buric și simfiza pubiană, astfel încât vezica urinară la fete de această vârstă nu intră în contact cu vaginul, iar la băieți - cu rectul. Peretele anterior al vezicii urinare este situat în afara peritoneului, care acoperă doar peretele posterior. La vârsta de 1-3 ani, fundul vezicii urinare este situat la nivelul marginii superioare a simfizei pubiene. La adolescenți, fundul vezicii urinare este la nivelul mijlocului, iar la adolescență - la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene. Ulterior, fundul vezicii urinare coboară în funcție de starea mușchilor diafragmei urogenitale.