Tuberculoza renală

Tuberculoza renală este cea mai frecventă formă de tuberculoză extrapulmonară, apărând în 30-40% din cazurile de leziuni pulmonare primare. Tuberculoza renală, a tractului urinar și a genitalelor se numește urogenitală.

Epidemiologie

Incidența generală a tuberculozei în Rusia în 1990 a fost de 34 de cazuri la 100.000 de locuitori, până în 2000 a crescut de aproape 3 ori, ajungând la 90,7 la 100.000 de locuitori. Dacă în prima jumătate a secolului XX prioritatea printre formele extrapulmonare de tuberculoză aparținea formelor osoase și articulare, din anii 1950-1960 a fost înlocuită de cea urogenitală. Ponderea acesteia din urmă crește treptat: dacă în 1971 printre toate formele de tuberculoză extrapulmonară, cea urogenitală era de 29,1%, atunci până în 1984 incidența acesteia a crescut la 42,6%, iar în 2000 era de 44,8%. Tuberculoza renală apare la fel de des la bărbați și femei și, de regulă, apare la vârsta de 30-50 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze tuberculoză renală

Principala sursă de infecție este eliberarea de micobacterii de către pacient în mediu. Principala cale de penetrare a agentului patogen în rinichi este pe cale hematogenă. Aceasta apare de obicei în stadiul de formare a focarului pulmonar, când imunitatea „nesterilă” față de agentul patogen nu funcționează corect. Cu toate acestea, răspândirea hematogenă a micobacteriilor în organism este posibilă deja în primele ore după infecția pe cale aeriană sau alimentară.

Metoda de invazie (penetrarea agentului patogen în țesut) este strâns legată de caracteristicile microcirculației renale: vastitatea patului microcirculator, fluxul sanguin lent în capilarele glomerulare și contactul strâns al vaselor cu țesutul interstițial. Aceste caracteristici contribuie la formarea mai multor focare primare, în principal în cortexul renal. Dezvoltarea lor ulterioară poate urma calea regresiei complete, cu rezistență generală și locală pronunțată la infecția tuberculoasă, focare mici și natură predominant granulomatoasă (fără necroză cazeoasă) a modificărilor patomorfologice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome tuberculoză renală

Simptomele tuberculozei renale sunt, din păcate, puține și nespecifice. În stadiul parenchimatos, când focarele de inflamație sunt prezente doar în țesutul organului, manifestările clinice pot fi minime, rare: stare generală ușoară, ocazional temperatură subfebrilă. La 30-40% dintre pacienți, manifestările clinice pot lipsi. Pe măsură ce procesul progresează, pot apărea dureri în regiunea lombară, macrohematurie și disurie. În cazul tuberculozei rinichiului drept, se poate observa durere în partea dreaptă.

Tuberculoza renală este o boală caracterizată prin durere pe partea afectată la 7% dintre pacienți în stadiul inițial și la 95% cu un proces distructiv avansat; durerea poate fi surdă și dureroasă pe fondul progresiei inflamației infiltrative și a proceselor care se dezvoltă treptat, perturbând fluxul de urină din rinichi. Când apare distrugerea, respingerea masei cazeoase necrotice, în special cu modificări ale segmentului ureteropelvic și ureterului, durerea poate semăna cu o colică renală cu toate caracteristicile sale clinice, însoțită de frisoane, febră și semne de intoxicație. Cu toate acestea, manifestările vii ale unui proces inflamator acut în rinichi pot lipsi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament tuberculoză renală

Tratamentul tuberculozei renale trebuie să fie individual și să includă utilizarea de medicamente antituberculoase specifice. Acestea sunt împărțite în primare (de primă linie) și de rezervă. Medicamentele de primă linie includ hidrazidele acidului izonicotinic (izoniazidă etc.), rifampicina, etambutolul și streptomicina, iar medicamentele de rezervă de a doua linie includ etionamida, protionamida, cicloserina, acidul aminosalicilic, kanamicina etc. Utilizarea fluorochinolonelor (lomefloxacină) a deschis anumite perspective în ultimii ani. Tuberculoza renală este tratată cu medicamente antituberculoase.

Acest tratament trebuie să fie complex, utilizând întregul arsenal de mijloace, dozaj individual, ținând cont de natura și stadiul procesului, starea generală a pacientului, severitatea intoxicației cu tuberculoză, starea altor organe și sisteme. Trebuie ținut cont de faptul că multe medicamente antituberculoase pot afecta funcția hepatică și renală, pot provoca disbacterioză severă, reacții alergice și alte reacții adverse nedorite.