Tuberculoză mioritică

Când răspândirea difuză a bacteriilor tuberculoase în organism este însoțită de apariția multor focare foarte mici sub formă de tuberculi - tuberculi sau granuloame - noduli de mărimea unui bob de mei (în latină - milium), se diagnostichează tuberculoza miliară.

Astfel de focare de tuberculoză în acest tip de boală pot fi găsite nu numai în plămâni, ci și în alte organe. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform datelor OMS pentru anul 2018, tuberculoza a fost diagnosticată la aproape 10 milioane de persoane, iar aproximativ 1,6 milioane de pacienți au decedat din cauza acesteia. În același timp, experții spun că, la scară globală, aproximativ o treime din populație ar putea avea o infecție latentă (în special în țările în curs de dezvoltare). [ 2 ]

Tuberculoza pulmonară miliară reprezintă 1-2% din totalul cazurilor de tuberculoză în această localizare. Iar formele sale extrapulmonare reprezintă cel puțin 20% din statisticile totale privind tuberculoza. [ 3 ]

Cauze tuberculoză miliară

După cum se știe, cauzele tuberculozei sunt infecția cu bacteria Mycobacterium tuberculosis. Același microorganism patogen din genul actinomicete, care pătrunde în organism prin picături aeriene, provoacă, de asemenea, tuberculoză miliară multiplă, cu focare mici sau diseminată.

Această boală progresivă poate apărea în timpul diseminării (răspândirii) hematogene sau limfogene primare a micobacteriilor în organism sau poate afecta alte organe dacă tuberculoza existentă nu este tratată.

Vezi și - Tuberculoză pulmonară diseminată.

Tuberculoza miliară este contagioasă sau nu? În ceea ce privește contagiozitatea acestui tip de infecție cu bacili tuberculoși, există opinia că gradul de contagiozitate pentru alții este mai mic, deoarece se răspândește prin fluxul sanguin (sau limfatic).

Bacteriile tuberculozei sunt transmise de la persoanele bolnave, iar tuberculoza este contagioasă atunci când există simptome clinice care indică activitatea agentului patogen. Dar dacă micobacteria nu duce la dezvoltarea bolii, adică infecția la o persoană este latentă (asimptomatică), aceasta nu poate infecta alte persoane.

În același timp, așa cum arată experiența clinică, rezultatul testului cutanat la tuberculină – testul Mantoux – este adesea fals negativ, iar în zece cazuri din o sută forma latentă devine în cele din urmă activă (contagioasă). Iar când se va întâmpla acest lucru, este imposibil de prezis. [ 4 ]

Factori de risc

Factorii de risc incontestabili pentru dezvoltarea tuberculozei miliare sunt contactul cu pacienții și afecțiunile care duc la imunosupresie - o slăbire a apărării imunitare a organismului.

Și sistemul imunitar este slăbit:

• În cazul HIV și SIDA, tuberculoza miliară se observă la 10% dintre pacienții cu SIDA (vezi – Tuberculoza în infecția cu HIV );
• cu nutriție deficitară și alcoolism cronic;
• la pacienții cu cancer, inclusiv după chimioterapie;
• în insuficiența renală cronică și dializa continuă;
• din cauza sindromului de deficit de anticorpi (hipogamaglobulinemie);
• în cazurile de utilizare pe termen lung a medicamentelor imunosupresoare și a corticosteroizilor.

De asemenea, riscul ca infecția latentă să se transforme în tuberculoză activă este crescut în diabet.

Patogeneza

Tuberculoza este o boală insidioasă și complexă și, în ciuda faptului că patogeneza M. tuberculosis este bine cunoscută de către ftiziologi, mecanismul exact al afectării în formele sale miliare nu a fost pe deplin elucidat.

La persoanele infectate cu micobacterii care intră inițial în organism, segmentele superioare sau posterioare ale lobilor pulmonari sunt de obicei afectate, iar activarea macrofagelor alveolare duce la fagocitoza bacililor. Adică, imunitatea limitează reproducerea lor ulterioară și, de obicei, cu o astfel de infecție nu există manifestări clinice.

Dar chiar și în forma latentă, focarele de Ghon (complexe primare de tuberculoză cu bacterii inactive încapsulate) pot conține și bacili viabili aflați într-o stare latentă. Și dacă imunitatea slăbește, are loc reactivarea endogenă a M. tuberculosis: aceștia încep să se înmulțească în macrofage, răspândindu-se pe cale hematogenă la celulele din apropiere și la alte organe.

Focarele din tuberculoza miliară au aspectul unor micronoduri omogene (1-3 mm în diametru) de consistență densă, răspândite difuz în plămâni. [ 5 ]

În acest caz, modificările distructive ale plămânilor în tuberculoza miliară se manifestă sub forma infiltrării țesuturilor de către acești noduli, care se pot combina, formând focare mai mari de alterare și provocând fibroza țesutului pulmonar.

Simptome tuberculoză miliară

Primele semne ale tuberculozei miliare se manifestă printr-o deteriorare a stării generale și slăbiciune.

Combinația de simptome, precum și semnele de localizare extrapulmonară a leziunilor, depind de forma bolii.

Formele clinice de tuberculoză miliară includ, în primul rând, tuberculoza pulmonară miliară, care este detectată la 1-7% dintre pacienții cu toate formele de tuberculoză. Se observă și alte simptome tipice ale tuberculozei, în special hiperhidroza nocturnă (transpirație crescută); pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate; tusea (uscată sau cu spută mucoasă) și dispneea progresivă.

Cel mai adesea, manifestările bolii sunt subacute sau cronice; mai rar apare tuberculoza miliară acută.

În cursul acut al tuberculozei generalizate, se observă frisoane și febră hepatică mare (cu fluctuații de temperatură); bătăi rapide ale inimii; dificultăți de respirație; cianoză a pielii; greață și vărsături (indicând intoxicație) și afectarea stării de conștiență. Această afecțiune - datorită unei anumite asemănări cu simptomele febrei tifoide - poate fi definită ca o formă tifoidă sau tuberculoză miliară tifoidă, care se dezvoltă cel mai adesea în timpul infecției primare.

În forma extrapulmonară a bolii, infecția poate afecta mai multe organe simultan. Și apoi pacienții sunt diagnosticați cu tuberculoză miliară cu localizare multiplă, care se manifestă printr-o varietate de simptome, adesea nespecifice, și duce la disfuncția organului afectat sau a unui anumit sistem de organe.

Astfel, tuberculoza miliară a ficatului poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de febră și hiperhidroză și poate duce la hipertrofie a organelor - hepatomegalie.

Citește și:

• Tuberculoză intestinală
• Tuberculoza pancreasului
• Tuberculoza renală
• Tuberculoza meningelui (meningita tuberculoasă)

Una dintre formele rareori diagnosticate de tuberculoză cu localizare extrapulmonară este tuberculoza miliară a pielii, care la adulți este considerată o formă secundară a bolii (rezultatul răspândirii hematogene a infecției de la focarul primar), iar în copilărie și adolescență - o formă primară, cu infecție a pielii prin contact. Cele mai frecvente zone de afectare sunt fața, gâtul, suprafețele extensoare ale membrelor și trunchiul. Pe fondul simptomelor constituționale ale tuberculozei, pe piele apar mulți noduli roșii mici, care nu provoacă mâncărime sau durere, ci se transformă foarte repede în ulcere, astfel încât diagnosticul poate fi stabilit ca tuberculoză miliară-ulcerativă a pielii și țesuturilor subcutanate. [ 6 ]

Complicații și consecințe

Deficiență de oxigen (sindromul de detresă respiratorie) asociată cu modificări patologice ale pereților alveolari și difuzie afectată a oxigenului în sânge; empiem pleural cu fibrotorax; formarea unei fistule bronhopleurale - complicații ale tuberculozei miliare a plămânilor.

Tuberculoza miliară a ficatului poate fi complicată de creșterea nivelului de bilirubină în sânge și de dezvoltarea icterului, precum și de hepatoză grasă și degenerare amiloidă. Obstrucția intestinală este cea mai frecventă complicație a tuberculozei intestinale miliare.

Tuberculoza miliară meningeală (al cărei risc este crescut la copii) poate duce la creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie și paralizie a nervilor cranieni. Consecința formei generalizate a bolii este insuficiența multiplă de organe. [ 7 ]

Diagnostice tuberculoză miliară

Diagnosticul precoce ajută la tratarea eficientă a tuberculozei miliare și la reducerea transmiterii ulterioare a infecției, însă specialiștii care examinează pacienții cu tuberculoză recunosc existența anumitor dificultăți datorate numeroaselor varietăți ale bolii și nespecificității manifestărilor clinice ale multor forme.

Sunt necesare teste standard: izolarea M. tuberculosis din spută și lavaj bronșic, testarea PCR a ADN-ului bacilului tuberculos, analiza nivelurilor de adenozin deaminază din sânge, VSH. De asemenea, se efectuează histologia probelor de biopsie tisulară. [ 8 ]

Citeşte mai mult:

• Diagnosticul de laborator al tuberculozei
• Tuberculoză: Depistarea Mycobacterium tuberculosis
• Metode de detectare a tuberculozei

Modul în care se efectuează diagnosticul instrumental, a cărui metodă principală rămâne radiografia, iar ecografia, CT-ul și RMN-ul de înaltă rezoluție pot fi utilizate pentru clarificarea diagnosticului, este detaliat în publicația - Diagnosticul instrumental al tuberculozei.

Tuberculoza miliară se vizualizează pe radiografia toracică prin diseminare microfocală a ambilor plămâni - un grup de opacități fibronodulare difuze, multiple, clar definite. Unii pacienți pot prezenta revărsat pleural unilateral cu îngroșarea pleurei viscerale și parietale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este important: tuberculoza pulmonară miliară trebuie distinsă de criptococoză și sarcoidoză pulmonară, de mezoteliomul pleural malign; tuberculoza miliară cerebrală - de meningita meningococică sau stafilococică; tuberculoza miliară cutanată necesită o diferențiere deosebit de atentă de bolile dermatologice, de erupțiile cutanate din sifilis (sifilide tuberculoase) etc.

Mai multe informații în materiale:

• Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare
• Diagnosticul tuberculozei meningelui

Tratament tuberculoză miliară

Principalul tratament pentru tuberculoza de orice formă este etiotrop, cu o durată de 6-12 luni; principalele medicamente sunt medicamente antibacteriene antituberculoase: izoniazidă, rifampicină, macrozidă 500 (pirazinamidă, pirazidină), para-aminosalicilat de sodiu etc.

Citiți mai multe despre efectele secundare, contraindicații, metode de utilizare și dozaj în publicația - Tablete pentru tuberculoză.

În cazul formării abceselor, a leziunilor și a necrozei tisulare, se efectuează tratament chirurgical.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este vaccinarea BCG sau vaccinarea antituberculoasă.

Citește și:

• Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei
• Chimioprofilaxia tuberculozei

În cazurile de infecție latentă detectată, este posibil tratamentul preventiv al tuberculozei.

Prognoză

Tuberculoza miliară este o boală care pune viața în pericol; rezultatele fatale ale tuberculozei miliare sunt observate în aproape 27% din cazuri la pacienții adulți și în peste 15% din cazuri la copii. [ 9 ], [ 10 ]

Un prognostic favorabil poate fi obținut doar prin detectarea cât mai timpurie a infecției și prin terapia antibiotică eficientă.