Tuberculoza pulmonară diseminată - Simptome

Diverse modificări patomorfologice și tulburări fiziopatologice care apar odată cu tuberculoza diseminată provoacă simptomele caracteristice ale tuberculozei pulmonare diseminate.

Tuberculoza pulmonară diseminată (miliară) acută se dezvoltă de obicei în decurs de 3-5 zile, atingând expresia completă până în ziua 7-10 a bolii. Următoarele simptome ale tuberculozei pulmonare diseminate apar mai întâi: slăbiciune, transpirație crescută, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corporale, cefalee și uneori tulburări dispeptice. Temperatura corpului crește rapid la 38-39 °C; se observă febră hectică. Creșterea intoxicației și a tulburărilor funcționale este însoțită de pierdere în greutate, adinamie, transpirație crescută, confuzie sau pierderea temporară a conștienței, delir, tahicardie și acrocianoză. Un simptom clinic caracteristic al tuberculozei pulmonare diseminate este dispneea. Poate apărea tuse, adesea seacă, uneori cu eliberarea de spută mucoasă insuficientă. În unele cazuri, pe suprafața anterioară a toracelui și a abdomenului superior apare o erupție delicată cu rozeolă, cauzată de dezvoltarea trombovasculitei toxico-alergice.

Se detectează un sunet de percuție timpanic pe întreaga suprafață a plămânilor, respirație slăbită sau greoaie, se aude o cantitate mică de wheezing uscat sau cu bule fine. Se observă adesea mărirea ficatului și a splinei, uneori distensie abdominală moderată.

Simptomele accentuate ale intoxicației cu tulburări funcționale profunde ale sistemului nervos central seamănă cu febra tifoidă și stau la baza diagnosticării formei tifoide de tuberculoză miliară. Acești pacienți sunt adesea internați inițial în secțiile generale de boli infecțioase.

Dispneea asfixială, tahicardia crescândă, acrocianoza și tusea seacă, seacă, cauzată de erupția cutanată a focarelor miliare din mucoasa bronșică permit diagnosticarea formei pulmonare de tuberculoză miliară. Pacienții cu această formă de tuberculoză sunt adesea spitalizați în departamente terapeutice, presupunând o etiologie nespecifică a procesului inflamator din plămâni.

Fără tratament etiotrop, tuberculoza miliară progresează rapid și adesea se complică. Intoxicația cu tuberculoză în creștere și insuficiența respiratorie duc de obicei la deces în primele 2 luni de boală.

Tuberculoza pulmonară diseminată subacută se dezvoltă de obicei treptat, pe parcursul a câteva săptămâni, și nu are manifestări evidente. În ciuda extinderii semnificative a leziunii, pacientul se poate simți bine, iar starea generală poate fi satisfăcătoare. De obicei, există o discrepanță între severitatea scăzută a manifestărilor clinice și natura multiplă a afectării pulmonare. Pacienții cu tuberculoză pulmonară diseminată subacută prezintă distonie vegetativ-vasculară pronunțată, labilitate psihoemoțională și un fel de euforie, manifestată printr-o evaluare obiectivă a stării lor.

La debutul bolii, cele mai frecvente simptome sunt slăbiciune generală, oboseală crescută, performanță scăzută, iritabilitate, transpirații, pierderea poftei de mâncare și pierderea treptată în greutate. Uneori se observă temperatură corporală subfebrilă, dificultăți ușoare de respirație și tuse productivă periodică. Ulterior, apar adesea dureri în lateral sau dureri în gât la înghițire, răgușeală. Aceste simptome ale tuberculozei pulmonare diseminate indică de obicei dezvoltarea complicațiilor tipice ale tuberculozei diseminate. Durerea în lateral indică posibila apariție a pleureziei, iar modificările tractului respirator superior indică tuberculoza laringelui.

În timpul unei examinări obiective a pacienților cu tuberculoză diseminată subacută, se pot detecta dermografism roșu persistent, scurtare relativ simetrică a sunetului de percuție și raluri uscate inconstante în spațiul interscapular deasupra zonelor de acumulare a focarelor. Uneori se aud raluri umede cu bule fine, iar când se formează cavități de carie, se aud și raluri cu bule medii.

Cu o progresie lentă, tuberculoza pulmonară diseminată subacută se transformă treptat în tuberculoză diseminată cronică.

Simptomele tuberculozei pulmonare cronice diseminate depind de faza procesului de tuberculoză și de durata acestuia. Când procesul se agravează, se observă simptome de intoxicație și tuse, adesea uscată, uneori cu o cantitate mică de spută. Când reacția inflamatorie dispare, boala evoluează aproape asimptomatic. Cu toate acestea, după un timp, procesul se agravează din nou.

Cel mai constant simptom clinic al tuberculozei cronice diseminate este considerat a fi dispneea. Dezvoltarea acesteia este asociată cu o creștere treptată a fibrozei difuze și a emfizemului. Odată cu exacerbarea procesului tuberculos și creșterea intoxicației, severitatea dispneei crește și ea. Pacienții prezintă adesea diverse reacții nevrotice cauzate de modificări funcționale ale sistemului nervos central și autonom. Sunt posibile tulburări endocrine, în special hiper- sau hipotiroidism.

Modificările fibroase din lobii superiori ai ambilor plămâni, deformarea bronhiilor și bronșita cronică provoacă o scurtare a sunetului de percuție pe secțiunile superioare ale toracelui, apariția unei respirații șuierătoare uscate. În timpul unei exacerbări, se pot auzi numeroase raluri umede. Pe secțiunile inferioare ale toracelui, din cauza emfizemului, se detectează un sunet de percuție timpanic și se aude o respirație veziculară slăbită. Cavernele din tuberculoza cronică diseminată sunt adesea „silențioase”, adică nu sunt detectate prin percuție și auscultație.

Fără tratament, tuberculoza cronică diseminată progresează treptat și se transformă în fibro-cavernoasă. Tratamentul etiotropic duce de obicei la resorbția parțială a focarelor de tuberculoză. Majoritatea focarelor devin mai dense și încapsulate, iar modificările fibroase difuze din plămâni devin mai pronunțate în timp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Complicațiile tuberculozei diseminate

Complicațiile tuberculozei pulmonare diseminate: pneumonie cazeoasă, diseminare hematogenă. Formarea de multiple cavități în plămâni cu diseminare bronhogenă ulterioară.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]