Diagnosticul tuberculozei cerebrale

Dacă se suspectează meningită, adică în prezența febrei, a durerilor de cap persistente care cresc în intensitate, a sindromului meningeal și a diseminării miliare în plămâni, este indicată o puncție lombară.

Natura lichidului cefalorahidian în tuberculoza meningelui la copii este următoarea:

• reacții Pandy și None-Apelt pozitive;
• număr de celule (citoză) 100-400 în 1 ml și mai mare, în principal limfocite;
• conținutul de glucoză este redus la 1,1-1,65 mmol/l (norma fiind de 2,2-3,9 mmol/l).

Când lichidul cefalorahidian stagnează timp de 12-24 de ore, se desprinde o peliculă delicată, asemănătoare unei pânze, în care, la fel ca în centrifugare, se detectează MBC.

Analizele de sânge relevă o scădere a concentrației de hemoglobină, o scădere a numărului de trombocite la 80,0-100,0x109 ^/ l, leucocitoză moderată și o creștere moderată a VSH-ului.

Este necesară diagnosticarea meningitei tuberculoase înainte de a 7-a-10-a zi a bolii, încă în faza exudativă a inflamației. În aceste cazuri, se poate spera la o vindecare completă. Este important să se ia în considerare următoarele date, care sunt discutate mai detaliat mai sus.

• Anamneză (informații despre contactul cu pacienții cu tuberculoză).
• Natura testelor de tuberculină, momentul revaccinării (având în vedere că, dacă starea copilului este gravă, testele de tuberculină pot fi negative).
• Tabloul clinic (natura debutului și a dezvoltării meningitei, starea de conștiență, severitatea simptomelor meningeale).
• Radiografie toracică: detectarea tuberculozei active sau a modificărilor reziduale ale tuberculozei anterioare (în același timp, absența acestora nu permite excluderea etiologiei tuberculoase).
• Puncția lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian este un moment decisiv în determinarea etiologiei meningitei.
• Examinarea fundului de ochi: detectarea tuberculilor tuberculoși pe retină indică, fără îndoială, etiologia tuberculoasă a meningitei. Discurile optice congestionate reflectă o presiune intracraniană crescută. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul unei congestii pronunțate în fundul de ochi, este posibilă dislocarea axială în timpul puncției lombare. În acest caz, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat fără a scoate mandrina din ac.
• Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian: detectarea MBT este o dovadă incontestabilă a naturii tuberculoase a meningitei.

Diagnostic diferențial

În pneumonie, gripă, dizenterie, hepatită virală A și alte boli la copii, este posibilă iritația meningelui, cauzată de un edem cu trecere rapidă, fără semne reale de inflamație. În astfel de cazuri, copiii se pot plânge de dureri de cap, vărsături, apar simptome meningeale pozitive (rigiditatea mușchilor occipitali, simptom Kernig, simptom Brudzinski). Lichidul cefalorahidian în timpul puncției lombare curge sub presiune crescută, dar compoziția sa nu se schimbă. Această afecțiune se numește „meningism”. Odată cu îmbunătățirea stării generale a copilului, dispar și fenomenele de meningism. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, meningita poate fi exclusă numai după examinarea lichidului cefalorahidian. Diagnosticul diferențial la copiii mici se efectuează în principal în cazul infecțiilor intestinale, deoarece în ambele cazuri apar creșterea frecvenței scaunelor, vărsături, creșterea temperaturii corporale, convulsii. Cu toate acestea, în cazul meningitei tuberculoase, exsicoza lipsește. O atenție deosebită trebuie acordată tensiunii și umflăturii fontanelei (în dispepsie se afundă), care uneori este singurul simptom principal.

A doua boală care trebuie luată în considerare în cazul unei stări grave a bebelușului este meningita purulentă. Simptomele comune includ debut acut, vărsături, creșterea temperaturii corporale, convulsii, refuzul de a mânca, prezența simptomelor meningeale, severitatea afecțiunii. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar un test de lichid cefalorahidian.

Meningita seroasă este polietiologică. Originea virală a majorității meningitelor seroase acute a fost deja stabilită. Baza lor patomorfologică este hiperemia și edemul meningelui moale, infiltrarea limfocitară și modificările pronunțate ale plexurilor vasculare ale ventriculelor. Când procesul inflamator se extinde la cortex, boala apare sub formă de meningoencefalită.

Meningita seroasă include meningita limfocitară seroasă acută, meningita cauzată de enterovirusuri, adenovirusuri, virusul oreionului, encefalita transmisă de căpușe, poliomielita, rujeola, varicela etc. Meningita poate fi seroasă și în cazul unor infecții bacteriene: pneumonie, febră tifoidă, scarlatină. Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial cu meningita tuberculoasă, următoarele caracteristici ale meningitei seroase pot fi considerate cele mai tipice.

• Debut acut și tablou clinic viu.
• O creștere a temperaturii corpului la niveluri ridicate la debutul bolii.
• Severitatea sindromului meningeal încă de la începutul bolii.
• Perturbarea afecțiunii în perioada acută și recuperarea rapidă a acesteia.
• Citoză limfocitară semnificativ crescută în lichidul cefalorahidian, cu niveluri normale (uneori crescute) de glucoză și niveluri moderat crescute de proteine. Filmul cade rar.
• Simptomele leziunilor nervilor cranieni tind să se inverseze rapid și complet.
• Nu există exacerbări sau recidive.
• Istoric epidemiologic tipic și prezența altor semne de patologie (de exemplu, ganglioni limfatici parotizi măriți etc.).

În majoritatea cazurilor, inflamația purulentă a meningelui este cauzată de meningococi și streptococi. Meningita de etiologie mixtă este posibilă. Absența agentului patogen în culturi este asociată cu utilizarea precoce a antibioticelor. Agentul patogen pătrunde în meninge cel mai adesea pe cale hematogenă, penetrarea prin contact a infecției este posibilă (în caz de otită, mastoidită, abces cerebral, traumatisme craniene).

În diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare următoarele diferențe:

• situația epidemiologică;
• debut acut, uneori rapid ca fulgerul, al bolii;
• fără leziuni ale nervilor cranieni;
• natură inflamatorie pronunțată a sângelui periferic;
• natura purulentă a lichidului cefalorahidian;
• detectarea agentului patogen în lichidul cefalorahidian;
• dinamică pozitivă rapidă pe fondul terapiei antibacteriene nespecifice (ziua 10-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]