Rinoreea la adulți și copii: semne, cum să tratăm cu medicamente?

Dacă o răceală comună se numește rinită (greacă rhino – nas), atunci un simptom precum rinoreea se manifestă printr-o eliberare intensă de secreții nazale lichide și aproape transparente care curg literalmente din nas (greacă rhoia – pârâu).

Însă medicii numesc și inflamația membranei mucoase care căptușește cavitatea nazală rinită, iar rinoreea este considerată simptomul inițial al acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Se estimează că între 10% și 25% din populația lumii suferă de simptome de rinite cronice. Rinita alergică și non-alergică afectează aproximativ 30% din populația SUA.

În acest caz, simptomul rinoreei nu este înregistrat separat, dar raportul dintre pacienții cu rinită neinfecțioasă de etiologie alergică și non-alergică este de 3:1. Și un tablou clinic mixt se observă în aproape jumătate din cazurile de vizite la otorinolaringologi sau terapeuți.

Incidența rinoliquoreei după fractura bazală a craniului este de 15-20%; rinoreea cerebrospinală spontană se observă la 4-23% dintre pacienți.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze rinoree

Secrețiile nazale limpezi și apoase apar cel mai adesea atunci când membrana mucoasă care căptușește cavitatea nazală, unul dintre cele mai frecvent infectate țesuturi la adulți și copii, necesită curățare de virusurile care cauzează rinita acută în timpul răcelii și gripei.

În cazul unei infecții virale, primele semne tipice ale reacției organismului includ mâncărime nazală și strănut, lăcrimare crescută și rinoree. Dar în etapa următoare, când celulele imune ale țesutului mucos încep să reacționeze la virus, secrețiile nazale cresc în mucină (mucus), care absoarbe lichidul și se umflă, datorită căreia devin mai groase și își schimbă culoarea în galben-verzui (datorită enzimei mieloperoxidază, care conține fier și este secretată de leucocite); se observă și congestie nazală.

Foarte des, cauzele rinoreei sunt substanțele iritante care pătrund în cavitatea nazală, provocând rinită non-alergică cu eozinofilie sau rinită alergică. Și, astfel, alergiile sezoniere sau febra fânului se manifestă printr-un simptom precum rinoreea alergică (dar faza târzie a bolii, din nou, este caracterizată prin congestie nazală). Iar factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia sunt asociați cu o sensibilizare crescută a organismului, în care pacienții prezintă rinoree cronică bilaterală. Mai multe informații în materialul - Cauzele alergiilor respiratorii.

Rinoreea poate fi, de asemenea, un simptom al:

• rinită catarală cronică;
• sinuzită acută de origine virală și inflamație bacteriană cronică a sinusurilor paranazale;
• prezența unui corp străin în cavitatea nazală (în special la copiii mici);
• formarea polipilor nazali (care sunt de obicei rezultatul alergiilor cronice sau al inflamațiilor);
• disfuncție a mucoasei nazale din cauza utilizării pe termen lung a picăturilor sau spray-urilor nazale vasodilatatoare;
• consumul de substanțe psihoactive (dependența de droguri);
• primele etape ale dezvoltării astmului bronșic, adică înainte ca principalele simptome ale bolii să devină dificultăți de respirație, tuse și bronhospasm;
• stadiul inițial al sindromului Churg-Strauss;
• Granulomatoza Wegener cu poliangeită;
• modificări hormonale în timpul sarcinii;
• diskinezie ciliară determinată genetic (primară) sau sindrom Kartagener;
• carcinom bazocelular (mai des diagnosticat la vârstnici).

Rinoreea postnazală, în care cea mai mare parte a secrețiilor lichide se varsă în nazofaringe, este caracteristică faringitei acute, nazofaringitei sau amigdalitei (mai des apare la copii) sau inflamației sinusurilor craniului facial - etmoidosfenoidită acută. O imagine clinică similară, cu congestie nazală periodică, poate fi cauzată de rinita vasomotorie - un sindrom idiopatic cu factori declanșatori nespecifici.

Otorinolaringologii observă, de asemenea, rinoreea în caz de perforare a timpanului și ca o complicație după laringotomie.

Secreții nazale apoase abundente (adesea dintr-o singură nară) pot apărea după o leziune cerebrală traumatică, din cauza fistulelor de lichid cefalorahidian care se formează după operații la sinusurile paranazale sau la creier, precum și după o injecție epidurală cu steroizi. Și aceasta este deja rinoree cerebrospinală traumatică sau iatrogenă - o scurgere de lichid cefalorahidian (LCR), definită ca rinoree sau rinoliquoree din LCR nazal. Odată cu aceasta, se simte un gust metalic sau sărat în gură, simțul mirosului este redus, se aud țiuituri în urechi și apar dureri de cap posturale.

În plus, se diagnostichează rinoreea cerebrospinală spontană: primară este rareori detectată - cu hidrocefalie congenitală sau malformație (anomalie) a craniului, când lichidul cefalorahidian se scurge de sub membranele creierului prin placa cribriformă dintre partea anterioară a boltei craniene și cavitatea nazală. Și rinoreea secundară spontană cu lichid rinocefalorahidian poate însoți meningita, encefalita sau o tumoră cerebrală.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării rinoreei este asociat cu o cantitate excesivă de mucus produsă de epiteliul ciliat scuamos pseudostratificat care acoperă cavitatea nazală, ceea ce, în esență, demonstrează activarea funcțiilor sale protectoare și homeostatice.

Ca răspuns la infecții sau alergeni, numărul de celule caliciforme producătoare de mucus din epiteliu crește, iar activitatea glandelor Bowman tubulare submucoase crește pentru a capta particulele mari (inclusiv virusuri și bacterii) care intră în aerul inhalat și a le hidrata.

Apropo, creșterea secrețiilor nazale la rece - rinoreea rece - este o reacție funcțională normală a mucoasei nazale. La inhalarea aerului rece, lichidul se pierde pur și simplu, iar pentru a menține homeostazia și a evita uscăciunea și deteriorarea mucoasei, se activează un mecanism reflex (cu activarea nervilor senzoriali), iar volumul secreției nazale este refacet prin transferul pasiv de lichid prin spațiile paracelulare ale epiteliului cavității nazale.

În rinoreea alergică, patogeneza procesului inflamator de la nivelul mucoasei nazale este cauzată de sensibilizare, ceea ce duce la generarea de IgE specifice alergenului (imunoglobulină E), care circulă în sângele periferic și se atașează de suprafața tuturor mastocitelor și bazofilelor, inclusiv a celor prezente în mucoasa nazală. Expunerea nazală ulterioară la alergen activează aceste celule, eliberând mediatorul tuturor reacțiilor alergice ale organismului - histamina, care stimulează terminațiile nervoase senzoriale din mucoasa nazală, manifestându-se prin mâncărime, strănut și o creștere reflexă a secreției de mucus - rinoree.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

În cazurile de rinoree cefalorahidiană în fistulele posttraumatice ale lichidului cefalorahidian se observă consecințe și complicații grave. În primul rând, infecția ascendentă (în majoritatea cazurilor – Pneumococ, Streptococ și Haemophilus influenzae) poate provoca inflamația meningelui – meningită bacteriană, care este principala cauză de deces (până la 2%) la pacienții cu această patologie.

În al doilea rând, atunci când volumul lichidului cefalorahidian scade, hemodinamica creierului și nutriția adecvată a țesuturilor sale sunt perturbate, ceea ce creează un risc de complicații din partea sistemului nervos - autonom și central.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostice rinoree

Anamneza, înregistrarea plângerilor pacientului și examenul fizic al acestuia sunt suficiente pentru o răceală sau gripă însoțită de nas curgător. Dar în alte cazuri (enumerate mai sus), diagnosticul de rinoree poate include teste precum:

• analiza microbiologică a mucusului nazal, pentru nivelul neutrofilelor și eozinofilelor;
• analiza secrețiilor pentru beta-2-transferină (dacă se suspectează rinoree în lichidul rinocefalorahidian);
• test de sânge pentru anticorpi IgE, teste cutanate. Citește și – Diagnosticul rinitei alergice

Vizualizarea, adică diagnosticarea instrumentală, se realizează folosind:

• rinoscopie;
• endoscopie nazală;
• Radiografie a cavității nazale și a sinusurilor paranazale;
• Ecografia sinusurilor paranazale și frontale;
• encefalografie cu ultrasunete sau RMN a creierului.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostic diferentiat

Pentru a determina adevărata cauză a rinoreei, este necesar un diagnostic diferențial, luând în considerare întreaga gamă de simptome și caracteristicile manifestării acestora.

De exemplu, dacă rinoreea este prelungită și se observă secreții din ambele nări, atunci aceasta este cel mai adesea asociată cu rinită alergică sau vasomotorie, iar pierderea persistentă a mirosului ridică suspiciunea de polipi nazali, atrofie sau granulomatoză Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratament rinoree

În majoritatea cazurilor, nu este nevoie să se trateze rinoreea separat de rinita acută, deși medicii recomandă utilizarea spray-urilor nazale saline și clătirea nasului cu sare (soluție de NaCl).

Aerosolul Atrovent (Normosecretol) cu un derivat de atropină (bromură de ipratropiu) oferă un efect terapeutic rapid, dar poate provoca efecte secundare precum uscăciunea gurii, dureri de cap, greață și creșterea ritmului cardiac. Mai multe informații în material - Spray-uri nazale pentru nas curgător

Când perioada de secreție nazală lichidă trece în stadiul de îngroșare, se tratează nasul curgător și se utilizează picături pentru rinită, deoarece nu se produc picături nazale speciale pentru rinoree.

Terapia prin inhalare pentru rinoree poate fi prescrisă, de exemplu, cu sulfat de atropină. Toate detaliile se găsesc în publicația - Tratamentul răcelii comune cu inhalații.

Aerosoli pentru rinoree alergică - reducerea producției de mucus din cauza prezenței corticosteroizilor sau blocarea receptorilor histaminei - la fel ca în cazul rinitei alergice; totul despre aceste medicamente în articol - Spray-uri pentru rinite alergice.

De asemenea, antihistaminicele în comprimate se administrează pe cale orală, informații complete despre acestea se găsesc în materialul - Medicamente pentru alergii

Dacă se diagnostichează rinoree cerebrospinală (rinoliquoree), se utilizează medicamente diuretice, cel mai adesea Diacarb (de două ori pe zi, 0,1-0,2 g, dar doza exactă este determinată de medicul curant). Iar tratamentul popular constă în administrarea de decocturi de plante medicinale cu efect diuretic (coada-calului etc.).

Pentru detalii despre cum se efectuează tratamentul fizioterapeutic, consultați – Fizioterapie pentru rinită

Tratamentul chirurgical se utilizează dacă există polipi în cavitatea nazală (care sunt îndepărtați); în cazul fistulelor de lichid cefalorahidian posttraumatice care provoacă rinoree cefalorahidiană (în cazurile în care drenajul este ineficient); în cazul rinoreei spontane în lichid rinocefalorahidian cauzate de o tumoră cerebrală.

Profilaxie

Nu au fost dezvoltate metode specifice pentru prevenirea rinoreei.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoză

Prognosticul pentru dezvoltarea și durata rinoreei depinde de boala care provoacă acest simptom: dacă rinoreea trece rapid în cazul gripei și răcelii acute, atunci rinoreea este cronică și necesită tratament constant în cazul alergiilor.