Liquorrhea: semne de tratament

In practica clinica liquorrhea diagnosticat atunci cand lichidul cefalorahidian (cerebrospinalis lichior), dintr-un motiv sau altul merge dincolo de sistemul de lichior cefalorahidian, în care acest fluid biologic circulă fără încetare, oferind o protecție a creierului și a țesutului măduvei spinării nutriție și îndepărtarea produselor lor metabolice.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

La pacienții adulți cu traumatisme craniocerebrale, frecvența lichorheei nazale este de 1,7-6,5% și este de trei ori mai mare probabilitatea de a dezvolta fluid din lichidul cefalorahidian din ureche.

Statisticile clinice indică un nivel mai ridicat - până la 10% - al fluxului post-traumatic al lichidului cefalorahidian în fracturile oaselor de bază ale craniului. În acest caz, lichidul cefalorahidian din nas este însoțit de cel puțin 40 de cazuri de fractură a oaselor craniului facial de 100.

Dar, ponderea lichorheei nazale spontane, în medie, reprezintă 3,5% din toate cazurile de rinoli.

În practica neurochirurgicală și lărg-endosurgică, frecvența apariției lichidului cefalorahidian și lichorrhea postoperatorie depășește 50% și reprezintă o problemă gravă.

[5], [6], [7], [8]

Cauze likvorei

Cauze principale liquorrhea si factori de risc exfusion parțial lichidul cefalorahidian specialiști asociate cu fracturi si leziuni ale coloanei vertebrale , în care învelișul solid deteriorate ale măduvei spinării și liquorrhea spinării traumatice determinate.

De asemenea , izolat liquorrhea bazal posttraumatic asociată cu  complicații și consecințe ale leziuni traumatice ale creierului, în special craniană de fractură osoasă (frontal) sau o bază (etmoid, temporal, sfenoid, osul occipital).

Prin localizarea scurgerilor de lichid cefalorahidian, atunci când aceste specii sunt separate cct ca liquorrhea nazal, adică liquorrhea nas (sau rinolikvoreya nas liquorrhea) și otolikvoreya - liquorrhea de la ureche sau ureche liquorrhea.

Destul de des se scurge în exterior lichior are etiologie iatrogenă, când liquorrhea cerebrospinal rezultat formarea de fistule fluid postoperator (fistule), în timpul intervențiilor chirurgicale pe creier, in oricare dintre sinusurile (după îndepărtarea chisturi, polipi, tumori), rinoplastie și colab.

Printre cauzele liquorrhea urechii postoperatorie a sarbatorit instalarea de implanturi cohleare pentru persoanele cu probleme de auz. O dezvoltare a liquorrhea spinării poate fi complicată prin efectuarea puncție lombară diagnostică și terapeutică (cod de expirare lichidul cefalorahidian la puncție lombară - G97.0) sau anestezie epidurala - în cazul nerespectării efectua tehnici de manipulare a datelor.

Datorită încălcarea integrității membrilor sistemului lichior ventriculelor cerebrale sau subarahnoide cisterne (subarachnoidales cisternae) in inflamarea creierului (encefalita) si membrane (meningita) observate liquorrhea simptomatic. Acest tip de scurgere LCR caracteristic anomaliilor congenitale ca hernii cerebral -  meningocel si defecte congenitale labirint ureche, si tumorile cerebrale sau spinale ( in special in glanda hipofiză).

Motivele pentru care uneori pot să apară și rupe nontraumatic - nas liquorrhea spontană poate fi asociată cu creșterea presiunii intracraniene idiopatică și defect osos sinusului sfenoid sau trellis labirint osos particular etmoidale - în cazul locației relativ ridicate sinusul maxilar.

[9], [10],

Factori de risc

Conform studiilor, cu exceptia neurochirurgie sau chirurgie ORL și manipulare a acestor factori de risc pot fi intracranially accrescent (adanc in spatiul subarahnoidian) a tumorilor cerebrale si umplut chist lichid cefalorahidian congenital.

De asemenea, în dezvoltarea lichorheei nazale care apare spontan, rolul prezenței  hidrocefalului  și asociat cu dezvoltarea acromegaliei adenomului hipofizar; anomaliile anatomice determinate genetic de structurile osoase ale craniului sau ale membranelor cerebrale; sindromul unei șolduri turce goale, precum și colagenoza ereditară, cunoscută sub numele  de sindromul Marfan.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Fracturi osoase sau operații pe creier și măduva spinării patogeneza liquorrhea datorită faptului că tulburările învelișului dur poate duce la formarea în zona de fractură (sau având un defect de inchidere a suturii chirurgicale) sau fistulă sau sacul herniar. În ambele cazuri, sistemul lichidului cefalorahidian încetează să mai fie etanș.

Prin fistula, lichidul cefalorahidian se găsește în mod liber din spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale și lichorhea spinală.

Sub influența presiunii intracraniene apare hernie perforație, lichidul spinal și apoi se varsă în spațiul epidural al canalului vertebral sau frunze umplute cu spațiu lichior subarahnoidian al creierului (localizat sub arahnoidă). Din creier de lichior nazal Spike intră sinusurilor nazale și curge prin pasajele nazale, iar când urechea LCR - meatului auditiv extern.

În plus, din diverse motive, integritatea canalelor cerebrospinale ale cochiliei moi a creierului poate fi compromisă, ceea ce crește riscul de lichorrhea nazală de natură spontană.

O rată mai mare a lichidului cefalorahidian cu fracturi ale oaselor de bază ale craniului este explicată prin localizarea în spațiul subarahnoid al acestei arii umplut cu lichid de cisterne.

[15], [16], [17]

Simptome likvorei

Primele semne de lichorrhea nazală se manifestă prin eliberarea unui lichid transparent aproape incolor prin unul dintre pasajele nazale. Ieșirea, de regulă, se intensifică dacă capul este înclinat înainte. Cu un lichid cerebrospinal otlichvoree curge mai intens în căile lor de urechi cu înclinații laterale ale capului, auzul de pe ureche poate scădea.

Culoarea roz-colorată a CSF marcat indică faptul că conține un amestec de sânge.

Simptomele de lichorrhea din nas se pot manifesta, de asemenea, sub forma unei tuse pe timpul noptii, care se explica prin fluxul de CSF in tractul respirator in pozitia predispusa.

Deoarece presiunea intracraniană poate scădea, durerile de cap nu sunt excluse. Și lichorhea intensivă a coloanei vertebrale este însoțită de o deshidratare generală a corpului și o creștere a uscăciunii pielii.

Complicații și consecințe

Ce este periculos pentru lichorrhea? Când necompensat și după reducerea volumului de lichid scade resorbția acestuia, presiunea intracraniană și umplerea sanguin cerebral vaselor, atrofie tisulară corporală și structurile creierului daune, care conduc la tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom - până la dezvoltarea stării terminalului.

În plus, pentru diverse efecte liquorrhea caracteristice și complicațiile asociate cu aderarea infectiei. Astfel, în absența unui tratament adecvat liquorrhea bow poate provoca meningita, encefalita, inflamația ventriculelor cerebrale (ependimitu), intracranian aer acumulare (pneumocephalus) și inflamația bronhiilor și stomacului (care se va încheia dacă pacientul înghite lichidul cefalorahidian).

[18], [19], [20]

Diagnostice likvorei

Testele de diagnostic complexe liquorrhea cuprinde curge lichidul cefalorahidian, și de asemenea testați pentru pata de ulei, care rămâne în timp ce uscarea probei șervet eliberat din nas sau urechea lichidului.

Se utilizează diagnosticul instrumental care utilizează rinofaringia, otoscopia, radiografia, CT și IRM ale creierului (măduva spinării).

[21], [22], [23]

Diagnostic diferentiat

Pentru a identifica rinita posibilă ( alergică sau seroasă), inflamația labirintului urechii interne, precum și neoplasmele din creier sau sinusurile paranasale, se efectuează diagnosticul diferențial.

Tratament likvorei

Liquorrhea Tratamentul conservator - într-un mediu spitalicesc, în conformitate cu repaus la pat (ridicat la tăblia sau la otolikvoree rhino-) - implică administrarea de medicamente care pot ajuta la reducerea presiunii intracraniene, iar în acest scop sunt atribuite diuretice (osmotice sau cu buclă), precum și a întârzia producerea derivaților CSF acetazolamida - Diacarb sau Diumerid (0,25 g pe zi).

De asemenea, folosit alinarea umflarea si inflamarea grupului de medicamente corticosteroizi antibiotice (parenteral) cefalosporină (în funcție de pacient - administrate parenteral sau oral), precum și analgezice și antiinflamatoare ale NSAID (în tablete sau intramuscular).

Cu o eficacitate insuficientă diuretic și diacarb și o presiune crescută a CSF, se utilizează o puncție spinală cu drenaj lombar (drenaj).

Poate fi necesară o operație pentru lichidul cefalorahidian - post-traumatic, postoperator sau spontan. Și sarcina principală de chirurgie (transnasal endoscopica sau transcraniana) - elimina un chist, pentru a repara sau a închide fistula de lichid cefalorahidian pentru a opri scurgerea de lichid cefalorahidian și de a restabili starea de etanșare a craniului.

Profilaxie

Mijloace specifice de prevenire a pacienților liquorrhea nu există, și recomandările medicale se referă la un tratament neurochirurgicale operațiunilor de leziuni cerebrale si de inginerie traumatice pe coloana vertebrală, creier, sinusurile paranazale și proceduri nazale, cum ar fi puncție lombară.

[24], [25], [26], [27]

Prognoză

Cu toate consecințele negative ale scurgerii lichidului cefalorahidian și a posibilelor complicații ale acestei patologii, este dificil de prezis rezultatul acestuia. Cu toate acestea, tratamentul lichidului cefalorahidian cauzat de TB moderată până la moderată în două treimi din cazuri este de succes și se limitează la terapia medicamentoasă.