Etapele în dezvoltarea astmului bronșic

Defecte biologice la persoane aparent sănătoase

Această etapă se caracterizează prin faptul că persoanele practic sănătoase nu prezintă semne clinice de astm bronșic, dar au anumite defecte biologice care, într-o anumită măsură, predispun la dezvoltarea ulterioară a astmului bronșic.

Conform lui GB Fedoseyev (1996), defectele biologice ar trebui înțelese ca „disfuncții clinic nedetectabile ale diferitelor organe și sisteme la nivel subcelular, celular, de organe și organism, care sunt detectate la persoane practic sănătoase folosind diverse teste de sarcină, iar la nivel celular și subcelular - prin intermediul unor studii de laborator speciale”. De regulă, vorbim despre o sensibilitate și reactivitate crescută a bronhiilor în raport cu diverși bronhoconstrictori, activitate fizică, aer rece. Modificările specificate pot fi combinate cu tulburări ale stării funcționale a sistemelor endocrin, imunitar și nervos, care nu se manifestă clinic, dar sunt detectate folosind tehnici speciale. În unele cazuri, defectele și tulburările biologice se găsesc în sistemul imunității generale și locale; în sistemul de „răspuns rapid” (mastocite, macrofage, eozinofile, trombocite); clearance mucociliar; metabolismul acidului arahidonic. În special, s-a stabilit că la persoanele practic sănătoase cu hiperreactivitate bronșică, un număr mare de eozinofile sunt detectate în lavajul bronhoalveolar.

Afecțiune pre-astmică

Preastmul nu este o formă nozologică independentă, ci un complex de semne care indică o amenințare reală de a dezvolta astm bronșic manifestat clinic. Preastmul precede dezvoltarea astmului bronșic la 20-40% dintre pacienți.

Starea de preastm este caracterizată prin prezența unor boli nespecifice acute, recurente sau cronice ale bronhiilor și plămânilor, cu fenomene de obstrucție bronșică reversibilă, în combinație cu unul sau două dintre următoarele semne:

• predispoziție ereditară la boli alergice și astm bronșic; (38% dintre persoanele cu pre-astm au rude de sânge care suferă de boli alergice);
• prezența manifestărilor extrapulmonare ale alergiei (rinită vasomotorie, urticarie, neurodermatită, angioedem vasomotor, migrenă);
• eozinofilie în sânge și/sau un număr mare de eozinofile în spută.

Astm bronșic manifestat clinic

Această etapă a astmului bronșic se manifestă cu atacuri tipice de sufocare sau fără acestea, sub forma unor echivalente specifice ale atacurilor (tuse paroxistică, mai ales noaptea, disconfort respirator); este deosebit de importantă dacă sunt combinate cu semne extrapulmonare de alergie.

Variante clinice și patogenetice ale astmului bronșic

Tabloul clinic și diagnosticul variantelor clinice și patogenetice ale astmului bronșic sunt descrise mai jos. Identificarea acestor variante este foarte utilă, deoarece permite tratamentul individual și prevenirea bolii.

Variantele clinice și patogenetice ale astmului bronșic în clasificarea lui GB Fedoseyev pot fi distribuite între titlurile (blocurile) ICD-10. Astfel, astmul atopic poate fi atribuit blocului 45.0 - astm alergic; toate celelalte variante clinice și patogenetice - blocului 45.1 - astm non-alergic; o combinație de variante clinice și patogenetice - blocului 45.8 - astm mixt; dacă este imposibil să se stabilească clar varianta clinică și patogenetică, se utilizează blocul 45.9 - astm nespecificat.

Severitatea astmului bronșic

GB Fedoseev descrie severitatea astmului bronșic după cum urmează.

• Ușoare - exacerbări de maximum 2 ori pe an, ameliorarea simptomelor nu necesită administrare parenterală de medicamente. În faza de remisie, dificultățile respiratorii pe termen scurt sunt posibile de maximum 2 ori pe săptămână, simptomele nocturne de maximum 2 ori pe lună. Nivelurile maxime atinse de PSV, FEV1 sunt mai mari de 80%, variabilitatea zilnică este mai mică de 20%.
• Severitate moderată - exacerbare de 3-5 ori pe an, afecțiunile astmatice sunt posibile, ameliorarea simptomelor de exacerbare necesită administrarea parenterală de medicamente, inclusiv (uneori) medicamente glucocorticoide. În faza de remisie, dificultățile de respirație sunt posibile de mai mult de 2 ori pe săptămână, simptomele nocturne de mai mult de 2 ori pe lună. Niveluri maxime realizabile de PSV, FEV1 60-80%, variabilitate zilnică 20-30%.
• Sever - curs cu recidivă continuă, afecțiuni astmatice, administrarea parenterală de medicamente este necesară pentru ameliorarea simptomelor de exacerbare. Terapia constantă cu glucocorticoizi (inhalatorie sau orală) este adesea necesară. Niveluri maxime realizabile de PEF, FEV1 mai mici de 60%, variabilitate zilnică mai mare de 30%.

După cum se poate observa, severitatea astmului bronșic, așa cum este prezentată de GB Fedoseyev, diferă semnificativ de cele propuse în raportul „Astmul bronșic. Strategie globală”. Trebuie menționat că un medic practicant ar trebui, desigur, să utilizeze criterii moderne de severitate în prezent, deoarece acestea sunt acum recomandate ca ghid în tratarea pacienților cu astm bronșic (a fost adoptată o abordare pas cu pas a tratamentului, adică volumul terapiei ar trebui să crească odată cu creșterea severității bolii).

Fazele evoluției astmului bronșic

Faza de exacerbare se caracterizează prin apariția sau creșterea frecvenței atacurilor de astm sau a altor manifestări de disconfort respirator (în cazul unei evoluții asimptomatice a bolii). Atacurile apar de mai multe ori pe zi și sunt mai greu de ameliorat prin mijloacele obișnuite ale pacientului. Cu o exacerbare pronunțată a bolii, se poate dezvolta status astmatic.

Faza de remisie instabilă este o stare de tranziție de la faza de exacerbare la faza de remisie. Aceasta este un fel de etapă intermediară în evoluția bolii, când simptomele exacerbării au scăzut semnificativ, dar nu au dispărut complet.

Faza de remisie - în timpul acestei faze, simptomele bolii dispar complet.

Faza de remisie stabilă se caracterizează printr-o absență pe termen lung (mai mult de 2 ani) a manifestărilor bolii.

Complicațiile astmului bronșic

Sunt enumerate toate complicațiile astmului bronșic (pulmonar, extrapulmonar), ceea ce este de mare importanță pentru evaluarea severității bolii, alegerea unui program de tratament și evaluarea capacității pacienților de a munci.

În concluzie, discutând această secțiune, aș dori să menționez că în prezent nu există o clasificare unică a astmului bronșic care să reflecte toate aspectele cele mai importante (etiologie, caracteristici clinice ale cursului, forme clinice și patogenetice, faze, complicații). Astfel, ICD-10 reflectă doar formele etiologice ale astmului bronșic, în raportul „Astmul bronșic. Strategie globală” - boala este clasificată doar după severitate. În același timp, nu există secțiuni ale fazei bolii și complicațiilor acesteia care să fie familiare unui medic practicant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]