Rinita alergică - Cauze și patogeneză

Cauzele rinitei alergice

Factorii declanșatori ai dezvoltării rinitei alergice sunt în principal alergenii din aer. Cei mai comuni alergeni „casnici” sunt: secrețiile acarienilor din praful de casă, saliva și mătreața animalelor, insectele și alergenii vegetali. Principalii alergeni „externi” includ polenul plantelor și ciupercile de mucegai.

Există, de asemenea, rinita alergică ocupațională, care este cel mai adesea însoțită de afectarea tractului respirator inferior și este responsabilitatea medicilor patologi ocupaționali.

Pe lângă alergenii din aer, boala poate fi cauzată de administrarea de acid acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În acest caz, rinita este considerată o componentă a „triadei aspirinei”.

Rolul eredității în dezvoltarea alergiei atopice este în general recunoscut. Acest lucru este dovedit de date genealogice, observații ale gemenilor, studii statistice în rândul populației din diferite țări, precum și de metode imunogenetice și citogenetice moleculare.

Patogeneza rinitei alergice

Alergenii, care pătrund în cavitatea nazală odată cu aerul, se așează parțial pe epiteliul ciliat și, intrând în contact local, sensibilizează organismul. Când reintră în membrana mucoasă sensibilizată, apare o reacție alergică dependentă de IgE. Rinita alergică se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie a membranei mucoase a cavității nazale de către diverse celule.

La pacienții cu rinită alergică persistentă, gradul de contact cu alergenii variază pe parcursul anului, iar în anumite momente poate fi foarte scăzut. Cu toate acestea, chiar și în absența simptomelor, s-a demonstrat că acești pacienți prezintă inflamație a mucoasei nazale: așa-numita „inflamație persistentă minimă”. Manifestările rinitei persistente sunt considerate a fi rezultatul unei interacțiuni complexe între factorii declanșatori ai alergiei și un răspuns inflamator continuu.

Hiperreactivitatea nazală nespecifică este una dintre principalele caracteristici ale rinitei alergice. Aceasta se caracterizează printr-un răspuns crescut la iritanții non-alergici care provoacă strănut, congestie nazală și/sau rinoree. În acest context, efectul alergenilor asupra mucoasei nazale provoacă manifestări clinice mai pronunțate ale rinitei. Hiperreactivitatea nazală este considerată un factor semnificativ, a cărui prezență trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnosticul și tratamentul rinitei alergice. Studierea mecanismelor de dezvoltare a bolii creează baza unui tratament rațional, care implică influențarea răspunsului inflamator complex, și nu doar a simptomelor alergiei.

Relația cu astmul bronșic

Studiile confirmă prezența unei legături directe între rinita alergică și astmul bronșic: inflamația alergică a mucoasei nazale și a bronhiilor joacă un rol major în patogeneza acestor boli. În același timp, aceiași celule și mediatori participă la formarea focarului inflamator în mucoasa nazală și a bronhiilor. Un test bronșic provocator cu un alergen specific la pacienții cu rinită alergică duce la apariția unui răspuns astmatic care implică celule și mediatori proinflamatori din mucoasa pasajelor nazale, iar testele provocatoare pe mucoasa nazală provoacă, la rândul lor, inflamație în bronhii.

Aceste descoperiri susțin conceptul de „căi respiratorii unice”, care demonstrează o relație strânsă între rinita alergică și astm și sugerează că răspunsul inflamator poate fi menținut și amplificat prin mecanisme interconectate.

În acest sens, pacienții cu rinită alergică persistentă trebuie examinați pentru astm bronșic. La rândul lor, la pacienții cu astm bronșic, trebuie acordată atenție diagnosticului de rinite alergice. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea patologiei atât a tractului respirator superior, cât și a celui inferior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]