Etmoidosfenoidita acută: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sinuzită craniobazală acută (etmoidosfenoidită acută). Aceste boli includ inflamația membranei mucoase a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusurilor sfenoidale, care în majoritatea cazurilor apar simultan, iar în majoritatea cazurilor debutul bolii este inflamația rinogenă a celulelor posterioare ale osului etmoid, care comunică destul de liber cu sinusul sfenoid. Prin urmare, în literatura străină, termenul de etmoidosfenoidită acută este cel mai des utilizat.

Etmoidosfenoidita acută este o inflamație acută nespecifică a membranei mucoase a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusului sfenoid, care apare fie în principal pe baza unei rinite acute banale sau gripale, fie ca o consecință (foarte rar) a inflamației acute tranzitorii a sinusurilor paranazale anterioare. Sunt afectați în mare parte adulții.

Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea, etmoidosfenoidita acută este o consecință a rinitei epidemice acute de etiologie virală sau bacteriană, care apare pe fond alergic. În acest caz, boala ia cel mai adesea forma de pansinusită. Dacă rinita specificată capătă un curs clinic malign, caracterizat prin temperatură corporală ridicată, hemoragii, leziuni ulcero-necrotice purulente ale mucoasei nazale și ale țesutului osos al labirintului etmoidal, atunci infecția pătrunde ușor în sinusul sfenoid și provoacă inflamația acută a acestuia. Leziunile mucoasei nazale la nivelul morvei, infecția meningococică, sifilisul, infecțiile din copilărie pot duce, de asemenea, la etmoidosfenoidită acută. După cum a remarcat A. S. Kiselev (1997), în prezent, o mare importanță în dezvoltarea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale este acordată rinovirusurilor combinate cu microbiota bacteriană. Leziunile traumatice ale etajului mijlociu al cavității nazale pot provoca, de asemenea, infecția celulelor posterioare ale osului etmoid și a membranei mucoase a sinusului sfenoid. Tumorile regiunii rinoetmoidale și nazofaringiene, baza craniului, atunci când cresc în direcția etmoidosfenoidă și funcția de drenaj a orificiilor de ieșire ale sinusului sfenoidal este afectată, provoacă apariția transudatului în ele, care ulterior se infectează și duce la inflamația lor purulentă acută.

Un factor important în patogeneza etmoidosfenoiditei acute este gradul de pneumatizare a sinusului sfenoidal și a celulelor posterioare ale osului etmoid. După cum s-a menționat deja, există o dependență directă a frecvenței și severității bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale de dimensiunea acestora. Într-o mare măsură, acest lucru este valabil și pentru sinusul sfenoidal.

Simptome și evoluție clinică. Etmoidosfenoidita acută este clasificată în următoarele forme clinice:

1. forme deschise și închise; prima se caracterizează prin prezența unor orificii de ieșire funcționale și o evoluție clinică ușoară; a doua - prin blocarea orificiilor de ieșire, acumularea de exudat inflamator în sinusul sfenoidal și o evoluție clinică acut severă, care necesită adesea intervenție chirurgicală de urgență; în această formă apar complicații intracraniene severe ale etmoidosfenoiditei acute;
2. forme etiologice și patogenetice - bacteriene, virale, specifice, alergice;
3. forme patomorfologice - catarale, seroase, purulentă, osteonecrotice;
4. forme complicate - OXA bazală cu neurită optică, meningoencefalită, abcese cerebrale.

Localizarea profundă a sinusului sfenoidal, apropierea sa de structuri anatomice importante determină caracteristicile simptomelor, evoluția clinică și complicațiile care apar în sfenoidita acută și cronică. Etmoidosfenoidita acută se caracterizează printr-o evoluție clinică ascunsă, care nu se manifestă în stadiile inițiale cu simptome luminoase care indică clar localizarea procesului patologic, prin urmare, diagnosticul acesteia este adesea dificil, ceea ce este facilitat și de datele radiologice nu întotdeauna clare.

Simptomele subiective care apar în cazul etmoidosfenoiditei acute sunt cel mai adesea evaluate ca semne de etmoidită acută, care este diagnosticată mai clar prin examinare radiografică.

Pacienții cu etmoidosfenoidită acută se plâng de o senzație de presiune și distensie în părțile profunde ale nasului, care se răspândește în zonele adiacente și în orbite. Durerile care apar în această zonă sunt de natură dureroasă, eruptivă, iradiind spre coroană, spre zona osului occipital și adesea spre zona frontală. Durerile sunt predominant constante, agravându-se periodic brusc, provocând greață și vărsături. La scuturarea capului, acestea se intensifică brusc, sincronizându-se cu vibrațiile capului. Geneza cefaleelor în etmoidosfenoidita acută este determinată atât de procesul exudativ inflamator în sine, care provoacă acumularea de conținut patologic în cavitățile osului sfenoid, cât și de neurita toxică rezultată a fibrelor nervoase care inervează sinusul sfenoid: nervul etmoidal posterior (din prima ramură a nervului trigemen), nervii nazali (din a doua ramură a nervului trigemen, provocând iradierea durerii în regiunea frontală) și ramurile ganglionului pterigopalatin.

Alte simptome subiective importante ale etmoidosfenoiditei acute includ scăderea acuității olfactive și diminuarea vederii. Prima este rezultatul unui proces inflamator în celulele posterioare ale osului etmoid, cea de-a doua este o consecință a edemului perivascular care apare în canalul optic. În forma deschisă de etmoidosfenoidită acută, apare un simptom caracteristic - prezența unei secreții constante în nazofaringe, provocând pacientul să tușească și să scuipe, ceea ce este, de asemenea, tipic pentru inflamația celulelor posterioare ale osului etmoid.

Simptomele obiective includ umflarea difuză a mucoasei nazale cu toate semnele caracteristice ale etmoiditei acute, obstrucția căilor nazale, rinoreea „posterioară”, hiposmia, lăcrimarea, fotofobia, hiperemia scleroticei, afectarea acomodării și a acuității vizuale. Rinoscopia anterioară relevă secreții purulentă rare în căile nazale, care este abundent vizibilă în timpul rinoscopiei posterioare, acoperind capetele posterioare ale cornetelor nazale medii și inferioare, curgând pe peretele posterior al nazofaringelui.

Natura evoluției clinice este determinată de formele clinice ale bolii descrise mai sus. Cele mai severe sunt așa-numitele forme închise, în care procesul devine cel mai adesea purulent și purulent-necrotic și se extinde adesea la structurile bazale ale creierului, provocând apariția etmoidosfenoiditei acute și a altor complicații intracraniene. Evoluția etmoidosfenoiditei acute se poate dezvolta în aceleași direcții ca și procesele inflamatorii acute din alte sinusuri paranazale. Aceasta este determinată în principal de virulența microbiotei, gradul de imunitate, starea generală a organismului, gradul de drenaj al sinusului sfenoidal și al labirintului etmoidal, precum și de inițierea la timp a unui tratament adecvat.

Simptomele generale includ febră moderată (38-39°C) de tip remitent, cu fluctuații zilnice ale temperaturii corporale între 1,5-2°C; slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, insomnie din cauza durerilor de cap care se intensifică noaptea. Analizele de sânge relevă modificări tipice unui proces inflamator general (leucocitoză neutrofilă, eozinofilie în caz de alergii, VSH crescut etc.). Semnele psihoneurologice generale pot include iritabilitate sau apatie crescută, indiferență față de mediu, dorința de a fi singur într-o cameră întunecată și reticența de a comunica cu oamenii.

Diagnostic. În majoritatea cazurilor, diagnosticul direct este dificil, iar un diagnostic final necesită săptămâni sau chiar luni de observare a pacientului. În zilele noastre, odată cu disponibilitatea metodelor moderne de videoendoscopie, diagnostic cu raze X, CT și RMN, timpul de diagnostic final poate fi limitat la câteva zile, cu condiția ca evoluția clinică să fie tipică. În ceea ce privește formele complicate, din păcate, unele dintre ele sunt diagnosticate în unele cazuri doar la autopsie sau când apar modificări organice și funcționale ireversibile în organele și sistemele afectate secundar.

Diagnosticul clinic se stabilește pe baza prezenței în anamneză a rinitei acute banale, gripale sau specifice, imediat precedentă debutului sindromului dureros tipic (durere lacrimală profundă în nas, care iradiază spre creștet, ceafă și orbită). Acuitatea olfactivă afectată, apărută la debutul bolii, poate fi interpretată ca un simptom al congestiei nazale, dar adăugarea simptomelor oculare (hiperemie a sclerozei, acuitate și în special câmp vizual afectate) cu secreții rare sau absența acestora în locurile tipice etmoidosfenoiditei acute ar trebui să indice o sfenoidită exudativă acută de tip închis. Dacă există secreții, acestea sunt de obicei determinate în pasajul nazal superior și curg spre capătul posterior al cornetului mediu și mai departe spre nazofaringe. Diagnosticul se confirmă fie prin radiografie, fie prin RMN.

Etmoidosfenoidita acută se diferențiază de bolile inflamatorii ale altor sinusuri paranazale, de nevralgiile cranio-occipitale, cum ar fi nevralgia nervului occipital afectat, de nevralgia nervului nazal intern, tumorile etmoidosfenoidale, cranio-bazilare și retroorbito-fenoidale. Criteriul de excludere a etmoidosfenoiditei acute în diagnosticul diferențial este ineficacitatea tratamentului nechirurgical și chiar chirurgical al bolii care imită etmoidosfenoidita acută.

Prognosticul etmoidosfenoiditei acute în forme clinice necomplicate este favorabil, condiția fiind tratamentul oportun și adecvat stadiului clinic. În formele prelungite care au trecut în stadiul purulent-necrotic, sunt posibile complicații din partea nervilor optici și a meningelui. Dacă în acest caz nu se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă asupra sinusului sfenoidal, există riscul cronicizării inevitabile a procesului în fosa craniană medie sub formă de leptomeningită bazală și abces cerebral, ceea ce duce la deficiențe vizuale grave. Prognosticul pe viață este grav în cazul unor complicații precum tromboza sinusului cavernos și abcesul cerebral.

Tratamentul etmoidosfenoiditei acute este în principal nechirurgical, medicamentos, local și general, cu utilizarea unor manipulări precum „metoda de transfer”, cateterizarea sinusului sfenoidal, unele intervenții microchirurgicale în zona orificiilor de ieșire ale celulelor posterioare ale osului etmoid pentru a facilita drenajul sinusului sfenoidal prin celulele posterioare deschise etc. Importantă în terapia etmoidosfenoiditei acute este utilizarea timpurie a tratamentului local și general. Agenții antiinflamatori, decongestionanții, antisepticii și corticosteroizii sunt utilizați local, cu unicul scop de a reduce severitatea reacției inflamatorii în zona orificiilor naturale de ieșire ale sinusului sfenoidal și de a asigura funcționarea satisfăcătoare a acestora. În același timp, se utilizează parenteral sau per os antibiotice cu spectru larg sau antibiotice adaptate unei microbiote patogene specifice, obținute în timpul cateterizării sinusului sfenoidal. De asemenea, se prescriu antihistaminice, clorură de calciu intravenoasă și acid ascorbic (pentru întărirea barierelor și membranelor celulare) și terapie de detoxifiere.

Un mijloc foarte eficient de tratare a etmoidosfenoiditei acute este cateterizarea sinusului sfenoidal, iar cea mai potrivită este utilizarea unei canule duble de către VF Melnikov (1994), care este deosebit de eficientă în forma închisă de etmoidită, în care utilizarea unei canule cu un singur lumen și introducerea de lichid în sinus cresc brusc presiunea din sinus, sporesc durerea și prezintă pericolul pătrunderii lichidului prin dehiscențe, spații perivazale și eroziuni patologice în țesuturile înconjurătoare.

[ 1 ]