Prostatită congestivă

Din diverse motive, în glanda prostată pot apărea procese patologice, inclusiv inflamatorii, iar unul dintre tipurile clinice cele mai frecvente la bărbații sub 50 de ani este prostatita congestivă.

Epidemiologie

În absența informațiilor epidemiologice generale privind prostatita cronică nebacteriană și sindromul durerii pelvine cronice, experții – pe baza statisticilor clinice din ultimul deceniu – afirmă că prostatita congestivă cronică afectează bărbații de toate vârstele, dar este cel mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani (afectând 9-16% dintre bărbații din toate grupurile etnice) și reprezintă 80-90% din toate cazurile de prostatită cronică.

Se estimează că anual sunt diagnosticate 5 milioane de cazuri noi de prostatită, cu o prevalență de 2,2-9,7% la nivel mondial, prostatita cronică nebacteriană reprezentând 5,4% din cazuri.

Conform urologilor străini, în general, aproximativ 10-14% dintre bărbați resimt din când în când simptome similare cu prostatita. [ 1 ]

Cauze prostatită congestivă

Dezvoltarea unei forme speciale de reacție patologică sub forma prostatitei congestive, definită în terminologia modernă ca prostatită cronică non-bacteriană, prostatodinie, prostatoză sau sindrom de durere pelvină cronică non-inflamatorie (conform clasificării Institutului Național American de Sănătate, prostatită tip III B), nu este asociată cu afectarea glandei de către microorganisme patogene, adică lipsește agentul infecțios invaziv. Prin urmare, nu există o formulare a diagnosticului - prostatită bacteriană congestivă, în ciuda posibilității de infecție în timpul progresiei proceselor congestive. [ 2 ]

Pentru mai multe informații despre clasificarea prostatitei cronice și variantele acesteia, citiți publicația – Prostatită: tipuri

Deși etiologia exactă a acestei boli nu a fost încă stabilită, experții consideră că cauzele prostatitei congestive (în latină, congestio înseamnă „acumulare”) sunt problemele de circulație a sângelui în prostată - tulburări ale hemodinamicii venoase regionale, precum și stagnarea secrețiilor produse de prostată, ceea ce duce la edeme și sindrom de prostatoză.

Există o relație cauzală între acest tip de prostatită și iritația țesuturilor și perturbarea integrității uroteliului cauzată de acumularea de urină care intră în prostată ca urmare a refluxului uretroprostatic; cu niveluri insuficiente de testosteron (deficit de androgeni) sau defecte ale receptorilor acestuia; cu modificări distrofice sau difuze ale parenchimului prostatei; cu o infecție bacteriană preexistentă care nu este detectată în testele relevante la momentul vizitei pacientului; cu inflamația terminațiilor nervoase ale prostatei.

Factori de risc

Printre factorii care predisposează la tulburări circulatorii și congestie secretorie în glanda prostată, se remarcă următorii:

• lipsa activității fizice și munca sedentară;
• hipotermie frecventă;
• abstinența sexuală și lipsa actului sexual regulat;
• golirea incompletă a glandei în timpul ejaculării;
• întreruperea actului sexual;
• contacte sexuale frecvente pe termen lung, masturbare;
• prezența unui chist sau a unor pietre în glandă (cu dezvoltarea unor modificări patologice în parenchim);
• dilatarea venelor din organele pelvine, însoțită de congestie venoasă;
• probleme intestinale (tendință la constipație, inflamația colonului etc.);
• formațiuni chistice ale tractului urinar și alimentarea cu sânge afectată a tractului urinar inferior;
• obezitate abdominală și rezistență la insulină;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• niveluri ridicate de stres.

Congestia prostatei poate fi cauzată de consumul excesiv de cafeină (care crește urinarea), alimente picante (care cresc aciditatea urinei) și, bineînțeles, alcool, care pot provoca ectazie vasculară (dilatație persistentă a vaselor de sânge) a glandei prostatei cu ischemie ulterioară și deteriorarea trofismului tisular al acesteia.

Patogeneza

Astăzi, patogeneza prostatitei congestive cronice/prostatitei cronice nonbacteriene se explică prin compresia canalelor excretoare, acinilor și părții prostatice a uretrei din cauza măririi glandei prostatei și umflarea parenchimului acesteia cu stagnarea sângelui sau acumularea de secreții.

Mai multe mecanisme fiziopatologice și biochimice pot fi combinate în dezvoltarea sindromului durerii care însoțește prostatita congestivă cronică neinfecțioasă. Astfel, cercetătorii au identificat implicarea răspunsului autoimun la antigenele glandei prostatice (PAg) în procesul inflamator, ceea ce duce la o creștere a nivelului mediatorilor inflamației (citokine proinflamatorii) și a celulelor prostatice imunocompetente (helper Th1, limfocite B, mastocite), care promovează activarea imunității celulare; creșterea stresului oxidativ, care deteriorează țesutul prostatic și proteinele spermatozoizilor; creșterea secreției de neurotrofină, care stimulează neuronii și provoacă sensibilizare nervoasă, ceea ce probabil provoacă dureri pelvine cronice. [ 3 ]

Simptome prostatită congestivă

Simptomele prostatitei congestive cronice sau congestive pot afecta uretra, organele genitale și funcțiile acestora, rectul și starea generală. Aceasta este durerea sau disconfortul urologic în zona pelviană asociat cu urinarea și/sau disfuncția sexuală.

Iar primele semne la majoritatea pacienților sunt dificultăți la urinare și o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, precum și durere în timpul urinării și presiune în zona perianală. [ 4 ]

Lista celor mai caracteristice simptome include și:

• urinare frecventă (polakiurie), inclusiv noaptea;
• nevoia imperioasă (insuportabilă) de a urina;
• durere surdă și dureroasă constantă sau periodică - în perineu și inghinal, în abdomenul inferior, în penis și scrot, în rect, în zona coccisului și în partea inferioară a spatelui;
• disfuncție sexuală (lipsa erecției); [ 5 ]
• scăderea libidoului, ejaculare precoce, durere sau arsură în timpul ejaculării, anorgasmie parțială;
• hemospermie (sânge în spermă).

Nu sunt excluse temperaturile ușor crescute periodic cu prostatită congestivă; slăbiciune generală și tulburări de somn; sindromul oboselii cronice; depresia și tulburările de anxietate.

În caz de stagnare și prezență a calculilor prostatici (care pot bloca canalele glandei), se determină prostatită congestivă cu calcificări. Se manifestă, de asemenea, prin urinare dureroasă, disconfort la nivelul perineului și penisului, durere dureroasă la nivelul prostatei în timpul defecării și ejaculării.

Vezi și - Simptomele prostatitei cronice

Complicații și consecințe

Congestia cronică a prostatei nu numai că provoacă probleme genito-urinare, ci poate avea consecințe și complicații semnificative atât pentru morfologia și funcțiile acesteia, cât și pentru fertilitatea masculină (cauzând infertilitate).

Este posibil să se dezvolte sindromul de congestie venoasă intrapelvină, distrofia și patologia neuromusculară (atonia) a glandei prostatei, ischemia sau modificările sclerotice ale țesuturilor, formarea de chisturi parenchimatoase sau diverticuli.

Potrivit oncologilor, prostatita cronică este strâns asociată cu dezvoltarea adenocarcinomului de prostată și a cancerului colorectal. [ 6 ]

Diagnostice prostatită congestivă

Diagnosticul prostatitei congestive/prostatitei cronice/prostatozei non-bacteriene începe cu obținerea anamnezei, înregistrarea plângerilor pacientului și a caracteristicilor vieții sale sexuale, examinarea fizică a organelor genitale și tușeul rectal al prostatei.

Se efectuează următoarele teste: analize de sânge generale și biochimice; teste pentru boli cu transmitere sexuală; testul PSA – nivelul antigenului specific prostatei din sânge; nivelurile de testosteron din serul sanguin; analiza urinei (inclusiv cultura bacteriană); analiza microscopică și cultura bacteriană a secreției prostatice; analiza ejaculatului. [ 7 ]

Diagnosticul instrumental include: examinarea cu ultrasunete transrectală (TRUS) a prostatei; ecografia Doppler a organelor pelvine și ecografia Doppler a vaselor prostatei; ecografia vezicii urinare și cistotonometrie; uretrografia retrogradă și uroflowmetria; electromiografia mușchilor planșeului pelvin. În cazurile complexe, se utilizează endocistoscopia, CT sau RMN-ul vezicii urinare, tractului urinar, prostatei și organelor pelvine.

Pentru mai multe detalii, consultați – Diagnosticul prostatitei cronice

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a exclude alte patologii care cauzează simptome similare: cistită cronică, uretrita, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, stenoza colului vezicii urinare, stricturi ale uretrei, hipertrofie prostatică, inflamația foliculului seminal (coliculită) etc. În plus, în absența bacteriuriei și a microflorei patogene în secreția prostatică, simptome similare cu cele ale prostatitei sunt posibile din cauza mialgiei sau a tensiunii mușchilor planșeului pelvin - sindromul miofascial pelvin.

Tratament prostatită congestivă

În tratamentul simptomatic al prostatitei congestive – durere urogenitală în absența bacteriilor uropatogene – se utilizează medicamente din diferite grupuri farmacologice. Astfel, pentru a normaliza urinarea și a reduce durerea acesteia, se prescriu medicamente din grupul antagoniștilor receptorilor α-adrenergici (alfa-blocante), care reduc tonusul mușchilor netezi ai prostatei, colului vezicii urinare și părții prostatice a uretrei: Adenorm (alte denumiri comerciale – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Clorhidrat de fentolamină (Alfinal), Doxazosin. Aceste medicamente sunt contraindicate în caz de hipotensiune arterială și insuficiență hepatică. Reacțiile adverse includ greață, vărsături, constipație, diaree, amețeli, cefalee, tahicardie, deficiențe de vedere, rinită, urticarie etc. Dozajul este stabilit de medicul curant. [ 8 ]

În același scop, se pot utiliza agenți anticolinergici (relaxante musculare) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodină. Utilizarea lor, pe lângă greață și vărsături, poate provoca dureri de cap, slăbiciune musculară și un efect hipotensiv la pacienți.

Pentru a reduce simptomele disurice în prostatita congestivă cu calcificări și mărirea prostatei, se pot prescrie medicamente care suprimă activitatea enzimei 5-α-reductază: Finasteridă (Prosteride) sau Avodart (Dutasteride) - o capsulă pe zi. [ 9 ]

Se poate lua ibuprofen pentru prostatită congestivă? Acest medicament antiinflamator nesteroidian cu acțiune analgezică - datorită potențialelor efecte secundare ale medicamentelor din acest grup (iritarea și ulcerația pereților stomacului) - poate fi utilizat ocazional: pentru dureri intense. Pentru o descriere detaliată a contraindicațiilor pentru acest medicament și alte efecte secundare, consultați - Ibuprofen.

Antidepresivele triciclice (în doze minime) pot ameliora disconfortul sau durerea; antispasticele (No-shpa, Bencyclane sau Galidor) ajută la ameliorarea durerii și la normalizarea fluxului sanguin în vasele prostatei.

Uleiul de semințe de dovleac sau capsulele Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) reduc umflarea, stimulează metabolismul și promovează hemodinamica normală a prostatei.

Mai multe informații utile în material – Tratamentul patogenetic al prostatitei cronice.

În terapia complexă a prostatitei congestive se utilizează și fizioterapia, care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în glanda prostată și a trofismului țesuturilor acesteia. Detalii în publicații:

• Fizioterapie pentru prostatită
• Tratamentul prostatitei cronice: terapie cu microunde de ultra-înaltă frecvență
• Tratamentul prostatitei cronice: terapie magnetică
• Terapia cu laser în tratamentul prostatitei cronice
• Masajul prostatei

Eficacitatea oxigenării hiperbarice în tratamentul pacienților cu prostatită congestivă cronică a fost dovedită. [ 10 ]

Medicina tradițională recomandă administrarea internă a sucului de aloe (sau consumul de frunze proaspete ale plantei), a sucului de ceapă diluat în jumătate cu apă și consumul de semințe crude de dovleac.

Unii pacienți consideră că plantele medicinale și alte plante medicinale ajută la reducerea intensității simptomelor prostatitei congestive. De exemplu, specialiștii în plante medicinale recomandă tratamentul cu un extract apos de frunze de struguri-ursă (Arctostaphylos uva-ursi) și de pițigoi-verzui (Pyrola umbellate); un decoct sau extract din rădăcini și frunze de urzică; o infuzie de semințe de plantain (Plantago major) și muștar alb (Sinapis alba); o infuzie de rădăcină de galangal (Alpínia officinarum), un decoct din părțile supraterane de garoafă (Dianthus superbus), troscot (Polygonum aviculare) și epilobium (Epilobium).

În plus, terapia pe bază de plante pentru simptomele disurice poate fi recomandată utilizând un extract de saw palmetto sau saw palmetto (Serenoa repens sau Sabal serrulata), care este conținut în capsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes etc.

Utilizat în terapie și homeopatie:

• picături Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Comprimate sublinguale Bioline Prostate cu extracte de gaultheria (Chimaphila umbellate), clematită erecta (Clematis erecta), splinuta virgaurea (Solidago virgaurea) și fructe de saw palmetto.

Tratamentul chirurgical prin intervenții transuretrale – incizia cu laser a prostatei sau rezecția acesteia – se efectuează numai atunci când terapia conservatoare este ineficientă. Iar calculii prostatici sunt îndepărtați prin litotripsie (zdrobirea calculilor cu ultrasunete, unde electromagnetice sau laser).

Profilaxie

Nu există o modalitate sigură de a preveni această afecțiune, dar unele schimbări ale stilului de viață pot ajuta la reducerea riscului. Cei care au locuri de muncă sedentare ar trebui să ia pauze scurte pentru a se ridica în picioare și a se plimba câteva minute.

Pentru prevenirea generală a problemelor de prostată, sunt utile activitățile sportive (cu excepția halterei și a ciclismului), activitatea fizică simplă (cu excepția ridicării greutăților) și actul sexual regulat.

Este important să vă controlați greutatea, să beți suficientă apă, să urmați obiceiuri alimentare sănătoase și să evitați alcoolul, cofeina și alimentele picante.

Prognoză

Este dificil să se dea un prognostic pentru o boală a cărei etiologie exactă este încă neclară, dar medicii sunt siguri că prostatita congestivă sau stagnantă nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, calitatea vieții din cauza durerii pelvine cronice, care este dificil de tratat, este redusă semnificativ, iar pacienții trebuie să lupte cu ea timp de luni și chiar ani.