Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (NICPPS, categoria IIIb conform clasificării NIH) este o durere periodică în abdomenul inferior, perineu, organele genitale externe, regiunea lombosacrală, observată mai mult de 3 luni, însoțită sau nu de tulburări urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Această formă a bolii reprezintă aproximativ 30% din toate formele manifeste de prostatită.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Cauzele sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii nu au fost stabilite. Este posibil ca afectarea autoimună a prostatei pe fondul prezenței unui antigen neidentificat să fie importantă.

Există o opinie că această boală este simulată de afecțiuni obstructive asociate cu scleroza colului vezicii urinare, disinergia detrusor-sfincterului, strictura uretrală etc.

Există o ipoteză conform căreia sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii nu este legat de prostată. În același timp, disfuncția neuromusculară a planșeului pelvin este indicată drept cauza simptomelor.

Patologic, nu se detectează modificări ale țesutului prostatic în prostatita bacteriană cronică neinflamatorie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Simptomele sindromului durerii pelvine cronice non-inflamatorii constau în durere și fenomene dizurice. Simptomele descrise sunt de natură inconstantă și pot avea diferite combinații și severități.

Pacienții cu NSCTB se plâng de dureri periodice în uretra, perineu, rect, abdomen inferior sau regiune lombosacrală, asociate sau nu cu urinarea. Periodic apar nevoi false de a urina. Pacienții observă dificultăți la urinare, jet urinar slab, însoțit de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

Pentru evaluarea numerică și monitorizarea ulterioară a eficacității tratamentului, se utilizează chestionarul NIN-CPSI, precum și Scala Internațională a Simptomelor Prostatei (IPSS) cu definiția indicelui calității vieții (QoL). Această din urmă scală ajută la identificarea simptomelor obstructive ale tulburărilor de urinare.

Diagnostice sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Diagnosticul de laborator al sindromului durerii pelvine cronice non-inflamatorii se bazează pe teste de urină multi-porții. Diagnosticul prostatitei de categoria IIIb la efectuarea unui test cu 4 pahare se stabilește în absența unei creșteri a leucocitelor și a unui număr semnificativ de bacterii în proba de urină și PM3. În cazul utilizării unui test cu 2 pahare, se observă caracteristici similare în porția de urină obținută după masajul prostatei.

Tuturor pacienților li se recomandă să fie supuși unui examen pentru a exclude bolile cu transmitere sexuală (testarea unui frotiu din uretră utilizând metoda reacției în lanț a polimerazei).

Este necesară o analiză a ejaculatului (pentru a detecta conținutul normal de leucocite și bacterii din lichidul seminal).

Metode instrumentale

TRUS nu este un test diagnostic obligatoriu pentru această boală, dar implementarea sa poate ajuta la identificarea modificărilor glandei prostate sub formă de ecogenitate eterogenă (zone cu densitate ecografică crescută până la calcificări care produc umbre acustice clare).

Uroflowmetria cu determinarea urinei reziduale, cistouretroscopia cu ultrasunete (sau computerizată multispirală), examenul urodinamic complex și uretrocistoscopia optică sunt necesare pentru diagnosticul diferențial cu bolile obstructive ale tractului urinar inferior, așa cum se arată în algoritmul de diagnostic pentru sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu prostatita bacteriană cronică (categoria II) și sindromul inflamator al durerii pelvine cronice pe baza rezultatelor unui test cu 4 sau 2 pahare.

Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii trebuie diferențiat de uretrita cronică. Criteriul de diagnostic îl reprezintă rezultatele testului cu 4 pahare.

Diagnosticul diferențial al sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii și al uretritei

Boală	Rezultatele testului în 4 pahare (număr crescut de leucocite/prezență de bacterii)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Uretrita cronică	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - sindrom de durere pelvină cronică neinflamatoare, PM 1 - prima porțiune de urină, PM 2 - a doua porțiune de urină, PM 3 - a treia porțiune de urină, PPS - secreție prostatică.

Este important să se efectueze diagnosticul diferențial cu afecțiunile obstructive ale tractului urinar inferior (scleroza colului vezicii urinare, dispergia detrusor-sfincterului, strictura uretrală). În acest scop, se utilizează studii suplimentare adecvate, a căror secvență este dată în algoritmul de diagnostic (uroflowmetrie cu determinarea urinei reziduale → ecografie micțională sau cistouretroscopie computerizată multispirală → studiu urodinamic complex → uretrocistoscopie optică).

La bărbații cu vârsta peste 45 de ani, prostatita de categoria IIIb trebuie diferențiată de cancerul de prostată și de hiperplazia acesteia.

Exemple de formulare a diagnosticului:

• Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii.
• Prostatita cronică abacteriană neinflamatorie.

Tratament sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Scopul tratamentului este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul prostatitei cronice abacteriene se efectuează de obicei în regim ambulatoriu. Dacă există indicații pentru tratament chirurgical, pacientul este spitalizat în mod planificat.

Tratament non-medicamentos

Se recomandă un stil de viață activ, activitate sexuală regulată (cel puțin de 3 ori pe săptămână) și protejată. Pacienții trebuie să respecte o dietă care vizează eliminarea alcoolului, a băuturilor carbogazoase, a alimentelor picante, murate, sărate și amare.

Tratament medicamentos

Tacticile de tratament pentru această boală nu au fost pe deplin stabilite. În ciuda absenței unei baze infecțioase pentru NSCTB, este legitimă efectuarea unei terapii antibacteriene de probă de 14 zile cu fluorochinolone (ofloxacină, ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină) sau sulfonamide (sulfametoxazol/trimetoprim). Dacă simptomele prezintă o dinamică pozitivă, tratamentul se continuă pentru încă 4-6 săptămâni.

În studii izolate privind NSCLS, a fost demonstrată eficacitatea alfa-1-blocantelor (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, indometacin, celecoxib), a relaxantelor musculare (baclofen, diazepam) și a inhibitorilor de 5α-reductază (finasteridă, dutosteridă).

În monoterapia pe termen lung (luni) a bolii, este posibilă utilizarea preparatelor din plante pe bază de extract de palmier american cu frunze de evantai (Serenoa repens), prun de Camerun (Pygeum qfricanum) sau polen de la diferite plante (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Există date dispersate, cu certitudine scăzută, privind eficacitatea diferitelor metode fizice de tratament: stimulare electrică, terapie termică, magnetică, vibrații, ultrasunete și laser, precum și acupunctură și masaj prostatic. Acesta din urmă poate fi utilizat de până la trei ori pe săptămână pe parcursul perioadei de tratament. Masajul prostatic este contraindicat în prezența unei combinații de sindrom de durere pelviană cronică neinflamatorie cu hiperplazie simptomatică sau cancer de prostată, chisturi adevărate ale organului și prostatolitiază (calculi prostatici).

Recent, a fost studiată eficacitatea terapiei utilizând metoda feedback-ului negativ. Metoda se bazează pe antrenamentul independent al mușchilor planșeului pelvin de către pacient sub control electromiografic. Contracția suficientă a diafragmei pelvine este indicată sub formă de grafice clare pe ecranul monitorului sau prin utilizarea semnalelor sonore.

Tratament chirurgical

Publicații individuale raportează eficacitatea inciziei transuretrale a colului vezicii urinare, a electrorezecției transuretrale subtotale a prostatei și a prostatectomiei radicale. Aceste opțiuni de tratament necesită indicații detaliate și nu pot fi recomandate pentru utilizare pe scară largă în practica clinică.

Profilaxie

Prevenirea sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii nu a fost dezvoltată.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Sindromul durerii pelvine cronice non-inflamatorii are un prognostic discutabil în ceea ce privește calitatea vieții pacienților, din cauza eficacității scăzute a metodelor de tratament existente.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]