Ecografia Doppler cu ultrasunete a vaselor prostatei

Dopplerografia cu ultrasunete a vaselor glandei prostatei este o metodă eficientă de evaluare neinvazivă a fluxului sanguin în prostată. Dopplerografia cu viteză de culoare și Dopplerografia de putere sunt de obicei utilizate pentru a evalua fluxul sanguin în glanda prostată.

Glanda prostatică își primește vascularizația din ramuri ale arterei iliace interne drepte, care se întind de-a lungul suprafeței posterioare a vezicii urinare și se împart în două ramuri terminale: artera prostatică și artera vezicală internă. Artera prostatică se bifurcă în artera uretrală și artera capsulară. Ramuri ale arterei uretrale înconjoară colul vezicii urinare și sunt vizualizate în sfincterul preprotetic folosind cartografierea Doppler color.

Aceste vase vasculare vasculare vascularizează zona de tranziție. De-a lungul suprafețelor laterale ale glandei, arterele capsulare formează o rețea din care se ramifică vase perforante, care vascularizează zona periferică. Arterele capsulare fac parte din plexul nervos vascular posterolateral, care include venele capsulare și nervii erectili. La baza glandei, plexul vascular poate imita o formațiune nodulară cu ecogenitate redusă în timpul examinării ecografice transrectale. Aceste structuri sunt ușor de diferențiat folosind Dopplerografia color.

Plexurile vasculare periuretrale sunt identificate fie ca un inel în jurul cordonului uretral la scanarea transversală, fie ca structuri vasculare orientate de-a lungul uretrei la scanarea sagitală și apropiindu-se de baza prostatei la scanarea transversală.

Metode de Dopplerografie cu ultrasunete a vaselor prostatei

În practica clinică, cartografierea Power Doppler este adesea utilizată pentru examinarea ecografică a prostatei. Aceasta produce o imagine bidimensională a locației și formei vaselor, evidențiată într-o singură culoare pe fundalul unei imagini normale în modul B.

Metoda Power Doppler indică existența fluxului sanguin în glandă, dar nu oferă informații cantitative despre viteza medie a fluxului sanguin. În acest sens, este apropiată de metoda angiografiei cu contrast cu raze X și permite observarea vaselor cu viteze mici ale fluxului sanguin și diametre mici. Nuanțele de culoare oferă o idee despre intensitatea semnalelor reflectate de elementele sanguine în mișcare. Avantajele metodei sunt independența aproape completă față de unghiul de scanare Doppler, sensibilitatea crescută (comparativ cu alte metode Doppler), rata mare de cadre pe secundă și absența ambiguității în măsurarea spectrului.

Pentru Dopplerografia cu ultrasunete transrectală se utilizează senzori rectali de înaltă frecvență (5-7,5 MHz și mai mult), care permit obținerea de imagini foarte informative ale glandei prostatei cu rezoluție înaltă.

În timpul unei examinări Doppler transrectale a prostatei, de obicei se includ următoarele:

• cartografiere Doppler color a glandei prostatei și/sau examinare în mod Power Doppler;
• înregistrarea și analiza caracteristicilor fluxului sanguin în mod Doppler spectral,

În ultimii 5-7 ani, au apărut și au intrat în practica clinică următoarele modificări ale examinării Doppler transrectale cu ultrasunete:

• Angiografie Doppler tridimensională a prostatei (Doppler 3D ca variantă a examinării ecografice tridimensionale a prostatei);
• Dopplerografia vaselor prostatei cu amplificare (agenți de contrast ecografici, alte opțiuni pentru îmbunătățirea vizualizării și a vaselor).

Cartografierea Doppler color a prostatei și/sau examinarea în modul Power Doppler se efectuează în urma ecografiei transrectale în modul scară de gri, precum și la sfârșitul examinării - când senzorul este scos din rect. Ecografia Doppler transrectală cu modificări de culoare și putere permite vizualizarea modelului vascular al prostatei, evaluarea gradului de expresie și simetrie a acesteia în diferite părți ale organului, motiv pentru care este uneori numită angiografie cu ultrasunete. O anumită dificultate constă în faptul că cercetătorul trebuie să interpreteze imaginea de pe ecranul monitorului în timp real, iar această evaluare poate fi uneori foarte subiectivă.

De fiecare dată, echipamentul este reglat individual (filtru, putere, frecvența de repetiție a impulsurilor etc.). Câștigul semnalului color este setat la maxim, dar întotdeauna sub nivelul de apariție a artefactelor de culoare intermitente. În cartografierea Doppler color pentru vizualizarea arterelor, de regulă, se utilizează o scală de culori cu viteze maxime de 0,05-0,06 m/s, iar pentru o mai bună vizualizare a venelor - cu o viteză maximă de 0,023 m/s. Se evaluează prezența, gradul de expresie și simetria fluxului sanguin, precum și diametrul, direcția de traiect, natura ramificării arterelor și venelor în următoarele zone ale prostatei:

1. în plexurile vasculare periuretrale (zona de tranziție);
2. în zona periferică a prostatei (dreapta și stânga);
3. la marginea zonelor periferice și tranzitorii sau centrale ale prostatei (în vasele interlobare sau circumflexe din dreapta și stânga);
4. în vasele părții anterioare-superioare a prostatei, în parenchimul zonei centrale sau de tranziție a prostatei (dreapta și stânga);
5. în plexurile vasculare periprostatice posterolaterale (drept și stâng);
6. în plexurile vasculare periprostatice anterioare și anterolaterale (drept și stâng);
7. în plexurile vasculare hemoroidale (la scoaterea senzorului).

Trebuie menționat că, atunci când se examinează în modul Doppler color și power, imaginea vaselor este suprapusă în timp real peste imaginea în scară de gri a glandei prostatei - așa-numita scanare duplex, care permite cercetătorului să determine clar localizarea structurilor vasculare vizualizate.

În cartografierea Doppler color, deplasarea frecvenței impulsurilor ultrasonice succesive este convertită în culori de diferite nuanțe conform unei scale și în funcție de direcția și gradul de deplasare. De obicei, folosim o scală standard albastru-roșu, cu nuanțe de roșu care cartografiază fluxul sanguin spre traductor și nuanțe de albastru care cartografiază fluxul sanguin departe de traductor. Deplasările de frecvență mai pronunțate și, în mod corespunzător, vitezele mai mari sunt reprezentate în nuanțe mai deschise.

Power Doppler este o metodă bazată pe înregistrarea modificărilor amplitudinii (intensității), mai degrabă decât a frecvenței semnalului ultrasunetelor reflectat de un obiect în mișcare. Power Doppler, deși nu permite determinarea direcției fluxului sanguin, este mai sensibil în vizualizarea vaselor mici, motiv pentru care mulți cercetători în vizualizarea vaselor glandei prostatei preferă să utilizeze această modificare a examinării dopplerografice. Pe ecranul monitorului, modificarea intensității semnalului reflectat este vizualizată în conformitate cu o scală monocoloră. De obicei, folosim scala standard portocaliu-galben.

Analiza fluxului sanguin prin Doppler spectral se efectuează după cartografierea Doppler color. Fluxul sanguin este înregistrat secvențial în arterele și venele din zonele menționate mai sus ale glandei prostatei.

În Doppler spectral, deplasarea frecvenței este prezentată ca o curbă care reflectă direcția și gradul de deplasare în timp. O deviație a curbei deasupra izoliniei indică direcția fluxului sanguin către senzor, iar sub izolinie, departe de senzor. Gradul de deviație a curbei este direct proporțional cu gradul de deplasare Doppler și, în consecință, cu viteza fluxului sanguin.

În timpul analizei curbei spectrului Doppler în artere, se determină următorii indicatori:

• viteza liniară maximă (V _max sau A, m/s);
• viteza liniară minimă (V _min sau V, m/s);
• indicele de pulsație (indicele Gosling, PI) = A - B/V;
• indicele de rezistență (indicele Purcelot, RI) = A - B/A;
• raportul sistolic-diastolic (indicele Augurt, S/D) = A/B.

La examinarea venelor intraprostatice, se înregistrează de obicei doar viteza liniară a fluxului sanguin (VB), deoarece fluxul sanguin în ele este aproape întotdeauna non-pulsatil.

Înregistrarea corectă a vitezei fluxului sanguin în vasele parenchimatoase mici poate fi asociată cu anumite dificultăți, deoarece aceste vase sunt adesea vizualizate ca un punct pulsatoriu și este imposibil să se urmărească direcția lor în acest caz. În același timp, se știe că indicatorii de viteză absolută depind direct de unghiul dintre senzor și vasul examinat și, prin urmare, erorile în determinarea direcției vasului pot duce la calcularea incorectă a vitezei fluxului sanguin. Trebuie menționat că indicatorii relativi calculați (indici de pulsație și rezistență, raportul sistolic-diastolic) nu depind de unghi și caracterizează corect fluxul sanguin chiar și în cazurile în care este imposibil să se determine cu exactitate direcția vasului.

Rezultatele analizei spectrale Doppler sunt comparate cu datele cartografierii color și ale ecografiei în scară de gri, pe baza cărora se efectuează interpretarea finală a Dopplerografiei cu ultrasunete a vaselor prostatei.

Ecografia Doppler a prostatei este normală

Zona periferică a prostatei are în mod normal o vascularizație redusă. În zona de tranziție, vascularizația este crescută datorită numărului mai mare de vase din stroma glandei. Odată cu vârsta, odată cu dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată, contrastul dintre vascularizația zonelor periferice și a zonelor de tranziție crește. Dopplerografia cu undă pulsatorie, sau spectrală, permite evaluarea spectrului vitezelor fluxului sanguin în vase, pe măsură ce acesta se modifică în timp. Atunci când se efectuează Dopplerografia cu undă pulsatorie a fluxului sanguin al organelor, pentru elementele individuale ale modelului vascular, de regulă, este necesar să se limiteze la o analiză a indicatorilor rezistenței periferice totale. Datele privind vitezele liniare ale fluxului sanguin în vasele prostatei sunt dificil de evaluat, deoarece calculul lor este nesigur din cauza duratei nesemnificative de vizualizare a vasului, a diametrului său mic (aproximativ 0,1 cm) și a complexității localizării sale spațiale în cadrul prostatei. Aceste motive nu permit corectarea unghiului de scanare Doppler, ceea ce duce inevitabil la erori semnificative în rezultatele măsurătorilor și la o reproductibilitate scăzută a datelor. Indicatorii obiectivi ai Dopplerografiei cu undă pulsată pot fi distorsionați din cauza deformării țesutului prostatic, care apare inevitabil ca urmare a presiunii inegale asupra glandei senzorului cu ultrasunete introdus în rect. Imposibilitatea utilizării indicatorilor dependenți de unghi limitează semnificativ utilizarea cartografierii Doppler pulsată.