Tratamentul prostatitei cronice: magnetoterapia

Magnetoterapia este o metodă terapeutică bazată pe utilizarea câmpurilor magnetice (MF) de joasă frecvență constante (CMF) sau variabile (VMF). Conform lui Yu. M. Raigorodsky și colab. (2000), această metodă are o serie de avantaje față de alte metode de fizioterapie. Acestea sunt următoarele:

• MP este singurul câmp care pătrunde în țesuturile corpului fără a slăbi, ceea ce permite un impact direct asupra focarului patologic;
• MP, împreună cu ultrasunetele, are cel mai mare număr de factori activi, însă, spre deosebire de ultrasunete, nu necesită metode de contact pentru expunere;
• Magnetoterapia este cel mai fiziologic tip de terapie, deoarece, începând cu faza de dezvoltare intrauterină, o persoană este constant înconjurată de liniile de forță ale câmpului magnetic al Pământului. Prin urmare, magnetoterapia este ușor tolerată de majoritatea oamenilor;
• Terapia magnetică are un număr minim de contraindicații, în special neoplasmele, iar efectul său hipotensiv ușor permite o bună toleranță a pacienților cu hipertensiune arterială;
• MP permite cea mai simplă implementare din punct de vedere tehnic a principiilor menționate mai sus ale fizioterapiei optime și în special a principiului impactului dinamic cu saturație biotropică maximă.

Toate acestea oferă motive pentru o aplicare mai largă a efectului MP asupra organismului în diverse boli, inclusiv prostatita cronică.

În prezent, se poate considera un fapt stabilit că efectul câmpului magnetic asupra organismului unui animal și al unui om este determinat de un set de parametri biotropici ai acestui câmp. Principalii sunt intensitatea (tensiunea), gradientul, vectorul, expunerea, frecvența, forma pulsului, localizarea.

CMP este cel mai adesea caracterizat doar de primii patru parametri, deși uneori localizarea este de o importanță fundamentală prin natura efectului său. CMP este, de asemenea, caracterizat de frecvență. Forma impulsului este adăugată la caracteristica câmpului magnetic pulsat (CMP). Câmpul magnetic pulsat în mișcare (CMP) are cel mai mare set de parametri biotropici, a căror localizare se poate schimba conform unei legi date. Mai mult, în conformitate cu o lege dată, atunci când se utilizează CMP, localizarea CMP și CMP pot fi modificate. Oricare dintre moduri este ușor de implementat dacă CMP este realizat printr-un set de emițătoare MF staționare care sunt pornite secvențial unul după altul. În acest caz, frecvența care este adresată întregului organism se numește frecvență de modulație CMP. Aceasta este definită ca numărul de comutări în I s, împărțit la numărul de emițătoare. Dacă fiecare emițător din set funcționează într-un mod pulsat cu o frecvență mai mare decât frecvența de modulație, atunci frecvența acestui CMP devine un parametru biotropic suplimentar (al optulea).

Astfel, BIMP, având o zonă de impact mai largă în comparație cu alte domenii, este cel mai promițător în ceea ce privește creșterea numărului de parametri biotropici. Să observăm în treacăt că natura ritmică a proceselor care au loc în organe și țesuturi vorbește în favoarea oricărei terapii cu puls. Prin urmare, efectele ritmice (puls) sunt mai apropiate de condițiile naturale și sunt mai ușor absorbite de anumite sisteme ale organismului. În plus, adaptarea la efectele pulsului (spre deosebire de cele continue) se dezvoltă într-o măsură mult mai mică; devine posibilă creșterea semnificativă a dozajului factorului fizic în puls și a varietății caracteristicilor sale fizice. Acest lucru contribuie la creșterea individualității tratamentului fizioterapeutic. Este important ca parametrii efectului pulsului să corespundă activității ritmice a obiectului, caracterizată prin cronaxie, labilitate, acomodare etc.

Pentru a studia reacțiile organismului în condiții normale și în unele tipuri de patologie indusă experimental la expunerea generală și locală la PMF, IMF cu o intensitate de 3 până la 100 mT și o expunere de 10 până la 60 de minute, s-au efectuat experimente pe animale (șobolani, iepuri, câini). Expunerea generală și locală (la nivelul membrelor) a fost efectuată o dată și în mod repetat (7-15 zile). Expunerea generală și locală la MF cu o inducție de 35-50 mT timp de 20-30 de minute a cauzat apariția unor efecte funcționale și morfologice, a căror dezvoltare poate fi împărțită condiționat în trei perioade: reacții primare, stabilizare și rezoluție.

În prima perioadă, imediat după încetarea efectului MP, s-a observat o creștere a VSH-ului și a numărului de leucocite, o creștere a indicelui de aderență plachetară, a proprietăților de coagulare a sângelui, a vâscozității acestuia, a tonusului vaselor de sânge și a rezistenței lor bioelectrice. În decurs de 5 minute, s-a observat o încetinire a fluxului sanguin capilar și formarea de agregate de elemente formate ale sângelui. Apoi, treptat, fenomenele de agregare au fost înlocuite de dezagregare, au crescut debitele de sânge și umplerea vaselor cu sânge, au scăzut tonusul vascular și rezistența bioelectrică a țesuturilor, vâscozitatea sângelui și indicii acestuia de coagulare. Până la sfârșitul primei zile, au apărut chiar semne de hipocoagulare.

A doua perioadă (2-4 zile) a fost caracterizată de stabilitatea reacțiilor care s-au dezvoltat până la sfârșitul primei zile. În perioada de rezoluție, severitatea reacțiilor observate a scăzut rareori. La unele animale, acestea au dispărut până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, iar la altele au fost înregistrate încă o lună. Odată cu creșterea inducției câmpului magnetic de la 60 la 100 mT și expunerea de la 30 la 60 de minute, au apărut modificări mai pronunțate. În aceste cazuri, o treime dintre animalele observate au dezvoltat hipotensiune arterială și venoasă, electrocardiografia a înregistrat o ușoară scădere a voltajului complexului QR, prelungirea conducerii intraventriculare, o scădere sau creștere a dintelui 7, iar fenomenele de hipercoagulare au predominat în sângele periferic. La toate animalele din acest grup, alinierea modificărilor funcționale și morfologice a avut loc cu 2-3 săptămâni mai târziu decât în cazul expunerii la un câmp magnetic cu o inducție de până la 50 mT timp de 20 de minute.

Expunerea la câmpuri magnetice cu inducție de la 3 la 10 mT, cu o expunere de 10-20 min, a cauzat o îmbunătățire a circulației sanguine periferice, o creștere a umplerii vaselor cu sânge, o scădere a tonusului acestora, a rezistenței bioelectrice, o scădere a vâscozității și a funcției de coagulare a sângelui în prima perioadă. Cu toate acestea, a doua și a treia perioadă la aceste animale au fost de scurtă durată. Până la sfârșitul a 2-3 zile, indicii studiați au revenit la starea inițială. Expunerea membrului la câmpuri magnetice cu inducție de până la 50 mT și expunerea de 20-30 de minute zilnic, timp de 7-15 zile, a cauzat, de asemenea, dezvoltarea unor reacții individuale reversibile și favorabile. Efectul PMF indus de dispozitive și magneți elastici a avut un efect identic. PMF și IMF au contribuit la apariția unor efecte magnetobiologice mai pronunțate decât PMF. La indivizii tineri, caracterul indicilor studiați a fost supus unei deformări mai mari decât la adulți.

În cazul impacturilor repetate pe termen scurt, precum și în cazul celor zilnice pe termen lung, s-a observat un efect de sumare. Pe măsură ce intensitatea MP și cursul impactului său au crescut, s-au dezvoltat efecte fiziologice pozitive și apoi negative. Acest lucru poate fi explicat prin dezvoltarea reacțiilor de antrenament, activare și stres. Impacturile MP multiple pe termen scurt cu inducție de până la 50 mT au provocat o modificare asemănătoare valurilor în reacțiile de antrenament și activare.

Cel mai bun efect terapeutic pentru tratamentul leziunilor traumatice ale extremităților a fost obținut utilizând MP cu o inducție de 5-10 mT și o expunere de 10 minute timp de 2-3 zile, ceea ce a provocat inițial o reacție de antrenament, iar apoi, cu o creștere a tensiunii și o expunere la 20-30 de minute, a amplificat reacția de activare. Aceasta a dus la o creștere a rezistenței organismului și la accelerarea proceselor de regenerare reparativă a țesuturilor lezate.

Combinarea unor doze mici de PMF cu VMF sau IMF a sporit efectul pozitiv al acestor MF. Pe baza datelor prezentate, se poate concluziona că, pentru a obține eficiența necesară a efectului terapeutic al MF, este necesară limitarea intensității la 50 mT. Efectul terapeutic se obține prin stimularea reacțiilor de antrenament și activare prin efecte pe termen scurt și repetate, cu o creștere constantă a inducției magnetice de la 5 la 50 mT și expunere de la 10 la 30 de minute sau prin intermediul efectelor simultane sau secvențiale ale PMF, VMF și IMF de intensități mici.

În organism, sistemele sanguine - vascular, endocrin și central - au cea mai mare sensibilitate la MP. În ultimii ani, au fost obținute date interesante privind sensibilitatea diferitelor legături ale sistemului imunitar al oamenilor și animalelor la MP.

Evaluând rezultatele numeroaselor studii, se poate concluziona că cele mai caracteristice modificări ale sângelui sub influența câmpului multifuncțional (MF) se manifestă în sistemul eritroid. Fenomenele de reticulocitoză au fost observate indiferent de intensitatea câmpului și de durata expunerii. Modificarea numărului de reticulocite servește ca indicator al intensității proceselor regenerative din sistemul eritrocitar.

Sub influența MP, apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui, natura unora dintre acestea fiind determinată de starea inițială a acestui sistem și cel mai adesea duc la normalizarea procesului de coagulare. Efectul favorabil al MP asupra microcirculației și reactivității vasculare se exprimă și în efectul lor normalizator asupra tonusului și parametrilor microcirculației. Astfel, în MP, se observă o modificare a debitului sanguin în arteriole, precapilare și capilare, o creștere a capacității sistemului vascular, o creștere a diametrului capilarelor și a densității buclelor capilare și o accelerare a formării unui pat colateral.

Răspunsul sistemului endocrin se exprimă prin creșterea activității legăturilor hormonale și mediatoare ale sistemului simpatoadrenal (SAS), rolul principal în formarea răspunsului sistemului endocrin fiind jucat de centrii hipotalamici. A fost relevat un efect normalizator al MP asupra SAS. O modificare particulară a acestuia este asociată cu formarea uneia dintre cele trei reacții ale organismului la MP ca iritant - adaptare, activare sau stres. Studiind efectul MP asupra sistemului reproducător, s-a dovedit sensibilitatea țesutului testicular la acesta.

Cursul proceselor infecțioase în MP pare a fi mai favorabil, în special în prezența bacteriostaticelor sau a stimulenților biogeni, ceea ce se explică prin stimularea reactivității imunologice sau normalizarea acesteia sub influența MP. Nu este încă posibil să se explice cursul mai ușor al proceselor infecțioase sub influența MP prin efectul său asupra microorganismelor, deoarece informațiile privind caracteristicile de creștere magnetică ale bacteriilor într-un mediu nutritiv și în prezența medicamentelor sunt foarte fragmentare și contradictorii. Până în prezent, se poate afirma doar că MP afectează metabolismul și creșterea celulelor microorganismelor.

Baza ideilor moderne despre influența MP asupra unui organism viu este conceptul acțiunii sale ca iritant. Organismul răspunde la această iritație cu o reacție adaptivă de antrenament, activare sau stres. Formarea unei anumite reacții este determinată de un set de parametri biotropici ai MP și de susceptibilitatea individuală a organismului la acesta.

Dintre diferitele tipuri de MP, BIMP are cel mai mare număr de parametri biotropici și cea mai mare activitate biologică. Este promițător din punctul de vedere al impactului rezonant asupra organelor și țesuturilor, ținând cont de natura ritmică a proceselor care au loc în acestea. În același timp, se observă cea mai mică dezvoltare a adaptării la BIMP în comparație cu PMP sau PMP.

Problema mecanismului de influență al microplasticului (MP) la nivel celular nu a fost încă pe deplin studiată. Cu toate acestea, există deja dovezi suficient de convingătoare privind participarea proceselor membranare la acest mecanism, precum și a ionilor de calciu și magneziu. În special, MP afectează potențialul electrochimic și componenta proteino-lipidică a membranei, precum și cursul proceselor metabolice intracelulare.

Ideile moderne despre proprietățile terapeutice ale câmpului magnetic se bazează nu doar pe dezvoltarea reacțiilor adaptive sub influența sa. De asemenea, este importantă sporirea efectului medicamentelor în țesuturile situate în câmpul magnetic. Acestea pot fi vasodilatatoare, analgezice, decongestionante, sedative, neurotrope și, cel mai important, efecte foretice. Studiile au fost efectuate asupra efectului tratamentului combinat cu laser magnetic pe 24 de pacienți cu vârste cuprinse între 52 și 70 de ani, care suferă de hiperplasie benignă benignă de prostatită (HBP) în stadiul I cu prostatită cronică concomitentă. A fost utilizat dispozitivul Uzor-2K cu o lungime de undă de 0,89 μm și o rată de repetiție a impulsurilor de 3000 Hz. Un emițător cu atașament magnetic cu inducție de până la 63 mT a fost instalat pe perineu în proiecția glandei prostatei, al doilea - rectal în proiecția prostatei. Toți pacienții au fost supuși anterior unor sesiuni de iradiere intravenoasă cu laser a sângelui (BLOK) timp de 25 de minute cu un laser He-Ne cu o lungime de undă de 0,63 μm și o putere de 1,5 mW, utilizând dispozitivul ALOK-1, care asigură un flux sanguin repetat prin zona de iradiere. Eficacitatea unei astfel de măsuri preventive pentru imunostimularea organismului înainte de rezecția transuretrală a prostatei a fost raportată și în lucrarea lui GV Uchvatkin și colab. (1997). În ziua 2-3, s-au efectuat sesiuni de terapie cu magnetolaser cu aplicațiile menționate mai sus, timp de 3 minute. Apoi, acest tratament a fost repetat de 2-3 ori. La toți pacienții, disuria a scăzut semnificativ sau a dispărut complet, volumul glandei prostatei a scăzut, urodinamica s-a normalizat, iar simptomele durerii au dispărut.

Printre alte afecțiuni urologice în tratamentul cărora s-a utilizat terapia cu laser magnetic, se pot observa următoarele afecțiuni:

• leziuni inflamatorii și posttraumatice ale sistemului genitourinar;
• urolitiază;
• hidronefroză;
• pielonefrită cronică;
• tuberculoza sistemului genitourinar;
• disfuncții sexuale la bărbați și femei.

A fost demonstrat efectul optim al dispozitivului laser Ulan-Urat asupra restabilirii trecerii urinei, funcțiilor de concentrare și filtrare ale rinichilor și stimulării eliminării calculilor mici.

Mecanismul terapiei combinate cu laser magnetic este asociat cu efectul magnetoforezei, în special asupra membranelor celulare proteico-lipidice ale organului modificat patologic.

NITarasov și colab. (1998) au relevat corectarea deplasărilor LPO în tratamentul prostatitei cronice cu tocoferol sau ceruloplasmină în combinație cu magnetoterapie rectală și iradiere cu laser. Conform lui V.A. Golubchikov și colab. (2001), precum și M.Ya. Alekseev și V.A. Golubchikov (2002), utilizarea magnetoterapiei în combinație cu iradierea cu laser și stimularea electrică în tratamentul complex al prostatitei cronice duce la însumarea acțiunii acestor factori. Ca rezultat, funcția secretorie a prostatei este normalizată, activitatea procesului inflamator este redusă și sindromul durerii este ameliorat. În acest caz, perioada de remisie durează până la 2 ani la 60,5% dintre pacienți.

Terapia magnetică a fost utilizată pentru stimularea sistemului imunitar al pacienților cu prostatită cronică. În acest scop, glandele tiroidă și timus au fost iradiate cu dispozitivul Volna-2, puterea expunerii a fost de 30-40 W, frecvența a fost de 460 MHz, lungimea de undă a fost de 630 nm, durata expunerii a fost de 10-15 minute zilnic, 15-20 de proceduri per cură de tratament. Tratamentul a fost efectuat la 57 de pacienți cu PC. În urma tratamentului, durerea, disuria și alte simptome au dispărut sau au scăzut semnificativ la 75,5% dintre pacienți. Secreția prostatică s-a îmbunătățit, numărul de granule de lecitină a crescut. Un efect antibacterian a fost observat la 71,4% dintre pacienți. Conținutul de limfocite T a crescut, iar numărul de limfocite B a scăzut.

Datele obținute au indicat un efect stimulator al terapiei magnetice asupra legăturii celulelor T din sistemul imunitar atunci când este aplicată la nivelul glandelor tiroidă și timus. Ca rezultat, a apărut un efect antiinflamator pronunțat, care a dus la eliminarea inflamației la nivelul prostatei.

Conform lui VA Mokhort și colab. (2002), utilizarea terapiei magnetice în tratamentul complex al prostatitei cronice a contribuit la dispariția completă a afecțiunilor la 83,7% dintre pacienți, la o scădere a severității simptomelor la 16,2% și nu a avut niciun efect la 3,2% dintre pacienți. NV Bychkova și colab. (2002) au utilizat terapia cu magnetolaser în tratamentul prostatitei cronice. Aceștia au observat un efect clinic pozitiv la 89% dintre pacienți, o scădere a fenomenelor dizurice la 86% și o îmbunătățire a funcției sexuale la 54%.

Conform lui Ya. L. Dunaevsky și colab. (2000), magnetoterapia a contribuit la regresia modificărilor inflamatorii ale secreției prostatei la 82,4% dintre pacienții cu prostatită cronică și la dispariția completă a acestora la 58,9% dintre pacienți. NF Sergienko și A. I. Goncharuk (2002) au demonstrat că magnetoterapia locală în combinație cu tratamentul medicamentos a contribuit la dispariția sindromului dureros la 82% dintre pacienți după 2-3 proceduri, iar 14% au prezentat o reducere semnificativă. Autorii recomandă utilizarea magnetoterapiei în tratamentul prostatitei cronice, în special a celei calculare, atunci când terapia cu microunde este contraindicată.

Rezumând cele de mai sus și bazându-ne pe datele literare din ultimii ani despre terapia magnetică, putem concluziona că efectul terapeutic al acțiunii câmpului magnetic se datorează efectului vasodilatator,

Efecte antiedematoase, imunostimulatoare și sedative. În cele din urmă, există o altă proprietate a MP atunci când este aplicat local, asigurând astfel magnetoforeza în țesutul medicamentului. Pentru a optimiza efectul fizioterapeutic, în special în urologie în tratamentul uretroprostatitei la bărbați, este necesar:

• creșterea saturației biotropice a câmpului fizic de influență (de exemplu, magnetic);
• oferă un efect combinat al câmpului principal cu altele suplimentare (de exemplu, magnetic cu laser și electric);
• încălzește membrana mucoasă a uretrei și a prostatei, deoarece acest lucru nu numai că accelerează procesele de transfer de ioni, dar creează și efectul de dezinfectare parțială în formele bacteriene de uretroprostatită;
• asigurarea accesului medicamentului la membrana mucoasă a uretrei și prostatei pentru a implementa proprietățile foretice ale MP și terapia medicamentoasă locală;
• pentru a efectua micromasajul uretrei ca urmare a interacțiunii de forță a câmpului extern cu elemente sensibile magnetic introduse în uretră (printr-un cateter); - pentru a oferi posibilitatea influențării glandei atât din uretră, cât și din rect. Un exemplu de utilizare simultană cu succes a tuturor factorilor de influență MP cu implementarea efectului fizioterapeutic este dispozitivul Intramag pentru terapie magnetică în urologie. Dispozitivul este destinat tratamentului bolilor inflamatorii ale sferei genito-urinare la bărbați și femei, inclusiv infecția urogenitală. Conține un emițător BMP pentru bărbați, realizat sub formă de șanț, un set de catetere-irigatoare uretrale realizate sub formă de tuburi elastice (polietilenă) cu găuri pe suprafața laterală și un set de catetere-încălzitoare. În interiorul tubului elastic al cateterelor-irigatoare se află o spirală metalică din oțel inoxidabil magnetic și un încălzitor electric.

În timpul tratamentului, un cateter-irigator este introdus în uretra, umplut cu medicamentul și apoi plasat în șanțul emitorului. După pornirea dispozitivului, MP începe să se miște de-a lungul uretrei în zig-zag, mișcând spirala. Astfel, se realizează acțiunea de forță a MP, care este însoțită de un micromasaj al membranei mucoase a uretrei datorită oscilațiilor cateterului. Se observă, de asemenea, o îmbunătățire a irigării membranei mucoase cu o soluție medicamentoasă. Efectul informațional al câmpului se datorează alegerii frecvenței sale apropiate de 1 Hz sau 10 Hz, ceea ce contribuie la o mai bună absorbție a acestui factor fizic de către organism și la o implementare mai completă a efectului antiinflamator. Efectul foretic al câmpului este asigurat de magnetoforeză, pentru a cărei amplificare dispozitivul oferă posibilitatea de a-l combina cu electroforeza medicamentului în membrana mucoasă a uretrei. În acest scop, bobina situată în interiorul cateterului are un contact extern pentru conectarea la electrodul activ al oricărui dispozitiv standard de galvanizare (dispozitivul Potok).

Posibilitatea efectuării electroforezei crește brusc numărul de ioni din soluția medicamentoasă datorită disocierii acesteia, facilitând sarcina câmpului magnetic de a-i introduce în țesut. Yu.A. Kobzev și colab. (1996) au efectuat un studiu privind efectul radiațiilor electromagnetice de rază milimetrică (dispozitivul Intramag) asupra perineului. Această radiație permite, împreună cu magnetoterapia, efectuarea electroforezei medicamentelor, micromasajul în BMP și introducerea suspensiilor controlate magnetic. După 4-5 proceduri, pacienții au observat dispariția durerii în prostată, o scădere semnificativă a numărului de leucocite din secreția acesteia și restabilirea funcției sexuale. În paralel cu dispariția semnelor clinice de prostatită, au avut loc schimbări pozitive în toate verigile sistemului homeostatic (procoagulant, anticoagulant, fibrinolitic). În sângele periferic, activitatea proteazelor a fost normalizată, raportul și cantitatea limfocitelor T și B, conținutul de imunoglobuline s-a apropiat de normă, nivelul complexelor imune circulante a scăzut, iar activitatea bactericidă a serului a crescut. Conform lui S.A. Suvorov (1998), terapia magnetică la pacienții cu prostatită cronică a fost însoțită de restabilirea activității fibrinolitice a sângelui periferic (creșterea activității fibrinolitice totale, a plasminei și a activității activatorilor plasminogenului; scăderea activității antiplasminei), dispariția durerii în glandă, normalizarea suprafeței acesteia. S-a observat o scădere a numărului de leucocite și o creștere a conținutului de granule de lecitină în secreția prostatei.