Terapia cu laser în tratamentul prostatitei cronice

Primele succese ale terapiei cu laser pentru prostatita cronică au fost asociate cu terapia cu laser de joasă intensitate (LRT), care a fost capabilă să penetreze suficient țesutul prostatic. Cu toate acestea, unii autori au remarcat anterior că utilizarea terapiei cu laser de intensitate redusă în tratamentul complex al prostatitei cronice permite o eficiență a tratamentului destul de ridicată și perioade de tratament mai scurte.

L. Ya. Reznikov și colab. (1990) au inclus, de asemenea, LILI în terapia complexă a uretritei reziduale de diverse etiologii, inclusiv cele complicate de prostatită cronică. Sursa de radiații utilizată a fost laserele heliu-neon LT-75 (lungime de undă 0,632 μm, putere de radiație 28 mW), echipate cu un monofilament de cuarț într-o carcasă de plastic cu un diametru al miezului de 0,6 și 0,4 cm (putere de radiație la ieșire, respectiv, 12 și 9 mW). Terapia laser endouretrală, efectuată zilnic timp de 10-14 zile, a avut un efect terapeutic nu numai asupra membranei mucoase a secțiunilor anterioare și posterioare ale uretrei (reducerea umflăturilor și hiperemiei membranei mucoase), ci și asupra țesuturilor tuberculului seminal și prostatei (reducerea senzației de greutate în perineu, dispariția până în a 3-a-4-a zi a durerii dureroase care iradiază în rect, zona inghinală, scrot). Pe fondul tratamentului, pacienții au observat o creștere a erecțiilor matinale și o restabilire a potenței.

AL Shabad și colab. (1994) au utilizat dispozitivul terapeutic laser „Uzor” cu o lungime de undă de 0,89 μm, generând LILI pulsat în regiunea spectrului IR apropiat folosind emițători semiconductori pe GaAs cu o frecvență a impulsurilor de 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz pentru terapia cu laser a pacienților cu prostatită cronică. Principalele avantaje ale acestui dispozitiv sunt penetrarea mai profundă a radiațiilor IR în țesuturile biologice (cu 6 cm) și absența efectelor secundare. Expunerea la laser în tratamentul prostatitei cronice în aceste cazuri a fost utilizată în mod special pe leziunea identificată prin ecografie. În acest scop, s-a utilizat un atașament rectal îmbunătățit al laserului, permițând direcționarea radiației către unul dintre lobii glandei.

Terapia cu electrolaser utilizând dispozitivul AELTU-01 „Yarilo” a fost efectuată prin efectul combinat al iradierii uretrale cu laser și stimulare electrică. Această combinație cu efectul radiației laser IR care trece prin piele a permis nu numai asigurarea unei iradieri mai uniforme a prostatei, ci și iradierea selectivă a zonelor patologice ale organului prin schimbarea poziției ghidului de lumină uretrală și a emițătorului laser IR. Un astfel de efect combinat în cadrul experimentului a îmbunătățit fluxul sanguin al organului și a permis sporirea efectului medicamentelor datorită pătrunderii lor mai eficiente în focarul patologic. Terapia cu electrolaser a avut un efect antiinflamator, analgezic, antiedematos asupra prostatei, a contribuit la creșterea imunității, a îmbunătățit microcirculația sanguină și limfatică. Tratamentul cu electrolaser se efectuează de 2-3 ori pe săptămână sau zilnic, cursul tratamentului constând în 8-12 proceduri. Durata primei proceduri este de 9 minute, a doua și a treia - câte 12 minute fiecare, restul - în funcție de tabloul clinic și dinamica procesului.

SN Kalinina și colab. (2002), VP Karavaev și colab. (2002) au utilizat terapia cu laser pentru a trata disfuncția copulativă la pacienții cu prostatită cronică. După tratament, 60% dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire semnificativă a erecției și restabilirea libidoului. RM Safarov și EK Yanenko (2002) au descoperit că terapia cu laser are cel mai favorabil efect în formele congestive și infiltrative. Forma fibroasă este mult mai puțin receptivă la terapia cu laser. Terapia cu laser a îmbunătățit starea funcțională a glandei prostatei la 72,4% dintre pacienți.

Am evaluat efectul iradierii cu laser IR de intensitate scăzută asupra simptomelor clinice și de laborator la 20 de pacienți cu prostatită cronică, precum și asupra

Hemodinamica prostatei. Pentru terapia cu laser s-a utilizat un dispozitiv laser multifuncțional „Adept” cu o lungime de undă de 1,3 μm, care generează radiații IR continue de intensitate redusă cu o frecvență de la 1 la 1950 Hz, puterea de ieșire a monofibrei fiind de 17 mW. Dispozitivul „Adept” aparține clasei de lasere semiconductoare universale de intensitate redusă, capabile să funcționeze în moduri de radiație continuă și modulată.

Înainte de tratament, 85% dintre pacienți erau labili psihoemoțional; 66% dintre pacienți s-au plâns de durere, 10% au observat o stare generală de sănătate precară, 95% - tulburări de urinare, 25% - tulburări sexuale. 95% dintre pacienți au prezentat modificări patologice în analiza secreției glandei prostatei.

Iradierea cu laser IR a fost efectuată transrectal, cu pacientul în decubit lateral. Numărul de ședințe a fost de 8-10, o dată la două zile. Expunerea a fost de 3-7 minute. Ca antioxidant pentru eliminarea produșilor de degradare datorită activării metabolismului sub influența radiațiilor laser, pacienților li s-a prescris vitamina E + retinol (aevit).

Indicii clinici și de laborator au demonstrat eficacitatea radiațiilor laser IR de intensitate redusă asupra prostatei la pacienții cu prostatită cronică. Datorită efectului analgezic al radiațiilor laser, durerea din organele genitale a fost ameliorată la 61% dintre pacienți. Disuria a dispărut la aproape toți pacienții, ceea ce este asociat cu efectul antiinflamator al radiațiilor laser. Îmbunătățirea potenței a fost observată în 100% din cazuri. Secreția prostatică a revenit la normal la 95% dintre pacienți. La 5% dintre pacienții cu modificări minore inițiale ale secreției prostatice (5-10 leucocite în câmpul vizual), numărul de leucocite a crescut după începerea terapiei cu laser (3-4 ședințe). Considerăm acest semn ca fiind favorabil, deoarece stimulează funcțiile secretorii și excretori ale prostatei cu restabilirea funcției de drenaj a canalelor sale excretoare datorită eliberării acestora din mucus și detritus. În același timp, crește numărul de granule de lecitină (lipoide), ceea ce indică restabilirea capacității funcționale a prostatei.

Parametrii hemodinamici de pe CDC au răspuns, de asemenea, la terapia cu laser. Valorile vitezelor liniare de vârf, diastolice și medii au crescut după tratament atât în zona centrală, cât și în cea periferică. Indicele de pulsatilitate a scăzut după tratament în zona centrală. Indicele de rezistență nu s-a modificat. Diametrul vasului nu s-a modificat în zona centrală și a crescut în zona periferică. Densitatea plexului vascular a crescut după tratament în zona centrală - de 1,3 ori, în zona periferică - de 2,12 ori. Valoarea medie a vitezei volumetrice a fluxului sanguin a crescut după tratament: în zona centrală - de 1,86 ori, în zona periferică - de 1,93 ori.

Rezultatele studiului arată că utilizarea LILI este potrivită în special pentru leziunile zonei periferice a prostatei, deoarece aici a avut loc cea mai mare creștere a densității plexului vascular (de peste 2 ori). Vitezele liniare au crescut în ambele zone, în special puternic în zona periferică. O situație similară a fost observată și în cazul diametrului vaselor. Nu s-a observat nicio modificare a diametrului vaselor în zona centrală după tratament - indicatorii au rămas aceiași. Modificări minore sau absența acestora în caracteristicile hemodinamicii și vascularizației zonei centrale indică o adâncime de penetrare insuficientă a radiației laser IR de intensitate mică. Dimpotrivă, în cazul leziunilor zonei periferice a prostatei, această tehnică este optimă.

Astfel, mecanismul principal de acțiune al metodelor fizice de tratament al prostatitei cronice este îmbunătățirea vascularizației prostatei, ceea ce permite neutralizarea celei mai importante verigi în patogeneza acestei boli. Sub influența terapiei complexe suplimentate cu microunde, cel mai mare efect a fost observat în zona neutră a prostatei, unde densitatea plexului vascular, diametrul mediu al vaselor, debitele sanguine liniare și volumetrice au crescut. În zona periferică, modificările au fost minime. Radiația laser IR a determinat o îmbunătățire a hemodinamicii în zona periferică și nu a afectat zona centrală a prostatei. În același timp, magnetoelectroforeza a crescut uniform densitatea plexului vascular și diametrul mediu al vaselor în toate zonele prostatei și a îmbunătățit circulația sângelui în întregul organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]