Prostatită cronică nonbacteriană

Prostatita cronică non-bacteriană se caracterizează printr-un număr crescut de leucocite în expirațiile gonadelor, dar nu se obține creștere a microflorei pe medii, testele ADN de diagnostic pentru BHV, infecțiile sunt de asemenea negative. Pe lângă infecție, inflamația prostatei poate fi provocată de procese autoimune, tulburări de microcirculație și arsuri chimice cauzate de refluxul urinar.

Conform clasificării NIH, această formă de prostatită este definită ca prostatită cronică asociată cu sindromul durerii pelvine cronice. Cu alte cuvinte, o leziune inflamatorie a prostatei de etiologie neclară, în care nu există antecedente de infecții ale tractului urinar, iar microscopia și cultura secreției prostatice nu relevă bacterii, fiind posibile sindroame inflamatorii și non-inflamatorii.

În sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii nu există semne de inflamație a prostatei, deși plângerile pacientului sunt tipice prostatitei. Multă vreme, urologii au făcut distincție între prostatita non-bacteriană și prostatodinie - una dintre variantele prostatitei non-bacteriene, al cărei simptom cel mai caracteristic a fost durerea pelvină cronică. În prezent, o astfel de diviziune este considerată inadecvată, deoarece atât constatările video-urodinamice tipice, cât și tratamentul acestor două afecțiuni sunt identice, fiind adoptat termenul de „prostatită cronică asociată cu sindromul durerii pelvine cronice”.

Un pacient tipic cu această formă de prostatită, așa cum este descrisă de Meares EM (1998), este un bărbat cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani, cu simptome de disfuncție iritativă și/sau obstructivă a tractului urinar, fără antecedente de infecții urogenitale documentate, rezultate negative ale analizei bacteriologice a secreției prostatice și prezența unui număr semnificativ de celule inflamatorii în secreția prostatică. Una dintre principalele plângeri ale unui astfel de pacient este durerea pelviană cronică. Durerea poate avea diferite localizări: în perineu, scrot, regiunea suprapubiană, partea inferioară a spatelui, uretra, în special în zona distală a penisului. În plus, plângerile tipice includ urinare frecventă și impulsuri imperioase, nicturie. Adesea, pacientul observă un jet de urină „lent”, alteori - caracterul său intermitent („pulsant”). Examinările neurologice și urologice, de regulă, nu relevă abateri specifice de la normă, cu excepția tensiunii dureroase a țesuturilor prostatei/paraprostatice și a unei stări spasmodice a sfincterului anal, care sunt detectate la unii pacienți în timpul palpării prin rect.

Imaginea ecografică a prostatei este nespecifică. Studiile microscopice și bacteriologice nu relevă semne fiabile de prostatită bacteriană, dar pot indica un proces inflamator. Semnele suplimentare de inflamație, pe lângă creșterea numărului de leucocite, includ o schimbare a pH-ului secreției către partea alcalină, o scădere a conținutului de fosfatază acidă.

Examenul urodinamic relevă o scădere a debitului urinar, o relaxare incompletă a colului vezicii urinare și a uretrei proximale în timpul urinării și o presiune maximă de închidere a uretrei anormal de mare în repaus. Contracțiile involuntare ale peretelui vezicii urinare în timpul urinării nu sunt tipice, iar electromiografia sfincterului extern (striat) demonstrează „sănătatea” electrică a acestuia, adică relaxarea completă. Toate aceste semne indică o afecțiune spastică a colului vezicii urinare și a uretrei prostatice sau, mai precis, a sfincterului intern (mușchi neted) al vezicii urinare. Această afecțiune a fost numită sindromul colului vezicii urinare sau spasmul uretrei.

Examinarea endoscopică confirmă sau infirmă uretrita concomitentă și poate releva modificări inflamatorii ale membranei mucoase a uretrei prostatice, însă fibrouretroscopia nu trebuie efectuată ca procedură standard. Dacă se suspectează strictura uretrală sau scleroza colului vezical, se efectuează uretrocistografie. Această examinare este indicată și pentru toți pacienții cu prostatită cronică recurentă continuă și eficacitate insuficientă a terapiei standard - pentru a exclude tuberculoza prostatei.

Prostatita cronică este adesea asociată cu cistită interstițială. Există opinia că diagnosticul de „cistită interstițială” poate fi pus la pacienții cu simptome clinice de prostatită non-bacteriană în cazul rezistenței la terapia adecvată. În astfel de cazuri, se efectuează un examen suplimentar adecvat.

Etiologia prostatitei cronice asociate cu sindromul durerii pelvine cronice nu este încă complet clară. Mai degrabă, se poate spune despre acei agenți patogeni care, în urma numeroaselor studii, au fost excluși din lista posibililor factori etiologici ai acestei boli. Astfel, s-a dovedit că ciupercile, virusurile, bacteriile anaerobe obligatorii și trichomonadele nu sunt cauza acestei variante de prostatită cronică. Majoritatea cercetătorilor neagă, de asemenea, rolul etiologic al unor agenți patogeni precum Mycoplasma și Ureaplasma urealiticum. Există opinii mai contradictorii cu privire la Ch. trachomatis. Pe de o parte, acest organism este considerat unul dintre cei mai comuni agenți patogeni ai uretritei non-gonococice și ai epididimitei acute la bărbații tineri și, prin urmare, cea mai probabilă cauză a infecției uretrale ascendente; pe de altă parte, în ciuda studiilor imunologice speciale, nu au fost obținute dovezi fiabile în favoarea rolului etiologic al chlamidiei. În prezent, opinia predominantă este că, în primul rând, diagnosticul de chlamidie urogenitală, micoplasmoză, ureaplasmoză poate fi considerat valid doar în cazul rezultatelor pozitive ale mai multor teste de laborator complementare. În al doilea rând, trebuie ținut cont de faptul că, în prezența unui proces inflamator activ și în absența unor date de laborator clare privind natura agentului infecțios, cei mai probabili agenți cauzali ai uretritei și prostatitei sunt chlamidia. Dar, în acest caz, prostatita trebuie clasificată ca infecțioasă - latentă, mixtă sau specifică. Astfel, punctul de vedere al lui OB Loran și A. S. Segal confirmă teza despre frecvența evident subestimată a prostatitei infecțioase.

Rămâne neclară întrebarea dacă procesul poate fi inițial abacterian sau, după ce a început ca urmare a pătrunderii agenților infecțioși în glandă, acesta continuă ulterior fără participarea lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]