Mâncărime fără erupții cutanate

Un simptom atât de comun, precum mâncărimea pielii, însoțește de obicei o erupție cutanată. Cu toate acestea, poate apărea și mâncărime fără erupții cutanate, cauzată de o gamă destul de largă de afecțiuni patologice și boli sistemice.

În ceea ce privește amploarea, pruritul fără modificări cutanate vizibile poate fi generalizat (răspândit) sau localizat, iar în ceea ce privește durata - acută, periodică sau cronică.

Cauze mâncărime fără erupții cutanate

Mâncărimea fără erupții cutanate – pruritus sine materia (din latină – mâncărime fără materie), adică fără leziuni cutanate primare – nu este de obicei legată de bolile de piele, iar în dermatologie este un diagnostic de excludere.

Cel mai simplu caz - mâncărimea mâinilor fără erupții cutanate - este cauzată de pielea uscată a mâinilor. Dar trebuie ținut cont de faptul că pielea uscată (xeroza) poate provoca tulburări ale glandei tiroide și tulburări metabolice.

După cum notează experții, mâncărimea pielii de pe mâini și de pe tot corpul poate preceda apariția unei erupții cutanate pentru o perioadă de timp, de exemplu, în cazul infectării cu acarianul scabiei intradermice (Sarcoptes scabiei) și al dezvoltării unei infecții precum scabia; în cazul zonei zoster - în cazul arsurilor, mâncărimea în partea inferioară a spatelui, fără erupție cutanată și senzații dureroase, apar cu câteva zile înainte ca virusul Varizella zoster (VZV) să se manifeste ca o erupție pustulară tipică. [ 1 ]

Printre cele mai probabile, experții iau în considerare următoarele motive pentru apariția pruritului sine materia:

• prezența diabetului zaharat;
• boală renală care duce la insuficiență terminală (în special la pacienții dializați);
• hepatită, ciroză biliară primară a ficatului [ 2 ], colangită sclerozantă primară [ 3 ], precum și leziuni hepatice cauzate de paraziți precum lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (gălbătica pisicii) [ 5 ] sau fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Apropo, dacă un copil are mâncărimi ale pielii fără erupție cutanată, atunci primul lucru de suspectat este prezența helminților.

Mâncărimea pielii fără erupție cutanată are următoarele simptome:

• boli pancreatice, inclusiv cancer;
• probleme tiroidiene – tirotoxicoză, hipertiroidism;
• deficit de fier în organism (anemie feriprivă) – provoacă mâncărimi ale feței fără erupții cutanate;
• anemie refractară sau sindrom mielodisplazic; [ 7 ]
• eritremie sau policitemie adevărată, asociată cu proliferarea benignă a celulelor sanguine; [ 8 ]
• Infecția cu HIV.

Potrivit oncologilor, primele semne ale degenerării canceroase a țesuturilor diferitelor organe se pot manifesta ca mâncărime în zona ganglionilor limfatici regionali. O astfel de mâncărime se numește paraneoplazică și se observă în leucemie, limfoame, plasmocitom, precum și cancer al vezicii biliare și hepatice, carcinom de prostată, adenocarcinom pulmonar și sindrom carcinoid.

Neurogenic sau neuropatic se numește:

• mâncărime a mâinilor și picioarelor fără erupție cutanată în scleroza multiplă; [ 9 ]
• mâncărime în partea superioară a pieptului și mâncărime în spate fără erupție cutanată în notalgia parestetică, o formă ereditară de neuropatie senzorială cronică; [ 10 ]
• mâncărime a zonei lombare fără erupții cutanate în cazurile de afectare a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării lombare în bolile coloanei vertebrale.

În cazurile de stres, depresie și tulburări mintale (psihoză, tulburare obsesiv-compulsivă, schizofrenie), mâncărimea fără modificări morfologice ale pielii este considerată psihogenă sau psihosomatică.

Mâncărimea fără leziuni vizibile ale pielii, cauzată de contactul cu apa, se numește acvagenică.

Femeile însărcinate prezintă mâncărimi severe ale pielii de pe abdomen, fără erupții cutanate, din cauza întinderii pielii și a creșterii nivelului de hormoni; mai multe informații în articolul - Mâncărime în timpul sarcinii.

În plus, mâncărimea pielii fără roșeață și erupții cutanate poate fi cauzată și de medicamente: opiacee, statine, anticoagulante, unele medicamente antihipertensive, medicamente antimalarice, antibiotice, contraceptive orale. Iar mâncărimea feței fără erupții cutanate poate fi rezultatul administrării de niacină (vitamina B3 sau acid nicotinic).

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția mâncărimii fiziologice fără elemente de erupție cutanată (sub formă de papule, vezicule, macule sau pustule) includ pielea uscată a corpului, care poate fi asociată cu utilizarea apei prea fierbinți pentru îmbăiere, caracteristicile ereditare ale pielii și xeroza legată de vârstă.

Pruritul generalizat fără erupție cutanată este frecvent la vârstnici.

Factorii de risc pentru pruritul patologic sine materia sunt bolile endocrine, hematologice, sistemice, neurologice și afecțiunile psihice în care apare acest simptom.

Patogeneza

Mecanismul general al mâncărimii este discutat în publicația – Patogeneza mâncărimii cutanate.

Pe lângă modificările fiziologice ale pielii legate de vârstă - deteriorarea hidratării acesteia și scăderea producției de sebum, mâncărimea pe tot corpul fără erupții cutanate după 65 de ani este asociată cu neuropatia senzorială legată de vârstă, modificările sistemului imunitar și utilizarea adesea nejustificată a mai multor medicamente (polifarmacie).

Mâncărimea pielii fără erupție cutanată afectează adesea membrele inferioare ale pacienților cu diabet, iar patogeneza sa este asociată cu hiperglicemie pe termen lung și circulație sanguină deficitară. Mâncărimea este adesea un simptom al deteriorării fibrelor nervoase ale pielii - polineuropatie diabetică. Citește mai mult - Mâncărime în diabetul zaharat de tip 1 și 2.

Pruritul gravidic este cauzat de niveluri serice crescute de acid biliar din cauza colestazei intrahepatice la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (numită hepatoză colestatică de sarcină). Nu este pe deplin înțeles motivul pentru care apare la unele femei însărcinate, provocând mâncărimi ale pielii la nivelul extremităților și îngălbenirea pielii de pe corp. Această afecțiune poate avea efecte negative asupra rezultatului sarcinii.

Pruritul paraneoplazic este rezultatul activității citokinelor proinflamatorii eliberate de celulele imune ca răspuns la transformarea celulară malignă și a substanțelor produse de celulele tumorale care pot acționa direct asupra terminațiilor nervoase și pot provoca eliberarea de histamină. Și în cancerul pancreatic (mai ales dacă tumora s-a format în capul acestuia), apar adesea obstrucția căilor biliare, stagnarea bilei și acumularea ulterioară de săruri biliare în piele, provocând mâncărime. Alte simptome pot include icter, dureri abdominale, ascită, scaune decolorate.

În unele cazuri, pruritul neeruptiv - în special pruritul acvagenic - poate apărea cu luni înainte de diagnosticarea unor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pulmonar fără celule mici sau limfomul. Pruritul intens în policitemia vera începe întotdeauna după expunerea la apă.

Mecanismul mâncărimii psihogene la pacienții cu tulburări ale SNC și probleme de sănătate mintală se datorează activării de către acetilcolină a zonei senzoriale a cortexului cerebral anterior, a zonelor motorii suplimentare și a lobului parietal inferior.

Și mâncărimea în timpul stresului – cu efectul adrenalinei asupra receptorilor β2-adrenergici – este mediată de activarea sistemului hipotalamo-hipofizar și eliberarea de neurotransmițători (neuropeptide, neurotrofine, limfokine) din terminațiile nervoase și celulele dermice, precum și de creșterea eliberării de histamină de către mastocitele cutanate.

Diagnostice mâncărime fără erupții cutanate

Deoarece etiologia pruritului este eterogenă, diagnosticarea afecțiunii subiacente poate fi dificilă în unele cazuri.

Mai multe informații în material - Diagnosticul mâncărimii pielii

Istoricul medical (inclusiv lista medicamentelor luate) și antecedentele familiale sunt de o importanță capitală. De asemenea, este necesară o examinare a pielii (precum și a unghiilor și părului); palparea ganglionilor limfatici, a ficatului, a splinei.

Studiile sistemice includ analize de sânge: clinice complete, HIV, nivel de zahăr, nivel de hormon stimulator tiroidian, nivel de hematocrit și feritină, nivel de bilirubină, fosfatază alcalină și transaminaze, nivel de uree și creatinină, anticorpi (IgE, IgG, IgM), analiză PCR pentru ADN-ul VZV. Se efectuează analize generale de urină și coprogram. Pot fi necesare și alte teste de laborator în orice combinație.

Diagnosticul instrumental poate include diverse examinări cu raze X, ecografii ale glandei tiroide, ficatului și vezicii biliare etc.

Diagnosticul diferențial joacă un rol major, luând în considerare localizarea mâncărimii, natura și factorii declanșatori ai acesteia, precum și prezența altor simptome.

Tratament mâncărime fără erupții cutanate

În fiecare caz specific, tratamentul mâncărimii pielii trebuie să vizeze boala de bază asociată cu aceasta.

Anemia feriprivă poate fi tratată prin administrarea de suplimente cu sulfat feros și consumul mai multor alimente bogate în acest micronutrient (carne roșie, ouă, leguminoase, legume cu frunze verzi, nuci etc.).

Dacă se detectează o infestare cu paraziți, se utilizează medicamente antihelmintice, vezi – Cele mai bune tablete pentru viermi.

În terapia care vizează ameliorarea/reducerea mâncărimii, se pot utiliza medicamente orale. În primul rând, acestea sunt Fenkarol, Loratadină (alte denumiri comerciale sunt Lotaren, Claritin), Terfenadină (Trexil), Fexofenadină și alte antihistaminice.

Pentru pruritul neurogen și pruritul asociat cu boala renală cronică, se pot prescrie anticonvulsivante precum Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) sau Pregabalin.

În cazurile de mâncărime paraneoplazică și psihogenă fără erupții cutanate și mâncărime în colestază, se practică utilizarea antidepresivelor din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei - Paxil (Paroxetină), Sertralină (Sertraloft, Asentra), precum și antidepresive triciclice care acționează asupra receptorilor histaminici H1 (Doxepină sau Mirtazapină).

Medicamentul din grupul inhibitorilor de calcineurină, ciclosporina, are efect imunosupresor și este utilizat pentru mâncărime generalizată (contraindicat femeilor însărcinate). Doza zilnică standard este de 2,5 mg pe kg greutate corporală (împărțită în două doze). Lista efectelor secundare include dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, convulsii, disfuncție renală și modificări ale tensiunii arteriale.

Se recomandă administrarea de vitamine din grupa B, precum și a celor din grupa A, E și D.

În funcție de etiologia mâncărimii, medicul poate recomanda agenți topici: unguent anti-mâncărime (inclusiv cele cu corticosteroizi, care pot fi utilizate cel mult două săptămâni la rând) sau creme anti-mâncărime - în special cele hidratante și „răcoritoare” datorită conținutului de mentol.

Tratamentul de fizioterapie include fototerapia (UV), care este cea mai eficientă pentru mâncărimile pielii la vârstnici.

Tratamentul popular constă în aplicarea externă a unui amestec de ulei de ricin cu mentol (într-un raport de 3:1) sau pudră de turmeric (2:1), masajul zonei de piele care provoacă mâncărime cu un cub de gheață, precum și băi călduțe cu fulgi de ovăz măcinați și aburiți sau sare Epsom.

Poți încerca și un tratament pe bază de plante: sub formă de comprese reci cu decoct de flori de mușețel, mentă sau melisă, semințe de anason sau rădăcină de tătăneasă.

Complicații și consecințe

Consecințe imediate și complicații – leziuni secundare ale pielii cauzate de scărpinat: modificări eczematoase (răni deschise și cruste), lichenificare (îngroșarea pielii la locul scărpinării), excoriație (zgârieturi), hiperpigmentare (apariția de pete maronii), cicatrici atrofice hipopigmentate.

Aceste leziuni pot fi dureroase și se pot infecta și ele.

Profilaxie

Prevenirea pielii uscate constă în consumul unor lichide suficiente, evitarea spălării cu apă prea fierbinte și utilizarea cremelor hidratante. Mai multe detalii - Creme hidratante pentru piele uscată și descuamată.

Dar prevenirea reală a majorității acelor boli și afecțiuni în care apare mâncărime a pielii fără erupții cutanate, după cum notează medicii, este practic imposibilă.

Prognoză

Prognosticul pentru mâncărime fără erupție cutanată cu piele uscată este cu siguranță pozitiv - dacă aveți grijă de aceasta, și pentru mâncărime la femeile însărcinate, deoarece dispare după naștere. Și, de asemenea, în cazurile de întrerupere a utilizării unui medicament care provoacă mâncărime a pielii fără erupții cutanate.

În alte cazuri, totul depinde de natura bolii subiacente și de succesul tratamentului acesteia.