Inima pulmonară

Cor pulmonale este o dilatare a ventriculului drept secundară unei boli pulmonare care provoacă hipertensiune arterială pulmonară. Se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă. Manifestările clinice includ edem periferic, distensie a venei jugulare, hepatomegalie și protuberanță sternală. Diagnosticul este clinic și ecocardiografic. Tratamentul implică eliminarea cauzei.

Cor pulmonale se dezvoltă ca urmare a unei boli pulmonare. Această afecțiune nu include dilatarea ventriculului drept (VD) secundară insuficienței ventriculare stângi, defectelor cardiace congenitale sau patologiei valvulare dobândite. Cor pulmonale este de obicei o afecțiune cronică, dar poate fi acută și reversibilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cor pulmonar acut se dezvoltă de obicei cu embolie pulmonară masivă sau ventilație mecanică utilizată pentru sindromul de detresă respiratorie acută.

Cor pulmonar cronic se dezvoltă de obicei în BPOC (bronșită cronică, emfizem pulmonar), mai rar în pierderea extinsă de țesut pulmonar din cauza intervențiilor chirurgicale sau traumatismelor, emboliei pulmonare cronice, bolii veno-ocluzive pulmonare, sclerodermiei, fibrozei pulmonare interstițiale, cifoscoliozei, obezității cu hipoventilație alveolară, tulburărilor neuromusculare care implică mușchii respiratori sau hipoventilației alveolare idiopatice. La pacienții cu BPOC, o exacerbare severă sau o infecție pulmonară pot provoca supraîncărcare a ventriculului drept. Cor pulmonar cronic crește riscul de tromboembolism venos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bolile pulmonare cauzează hipertensiune arterială pulmonară prin mai multe mecanisme:

• pierderea patului capilar (de exemplu, din cauza modificărilor buloase din BPOC sau tromboembolism pulmonar);
• vasoconstricție cauzată de hipoxie, hipercapnie sau ambele;
• creșterea presiunii alveolare (de exemplu, în BPOC, în timpul ventilației artificiale);
• hipertrofia stratului mijlociu al peretelui arteriolar (o reacție frecventă la hipertensiunea arterială pulmonară cauzată de alte mecanisme).

Hipertensiunea pulmonară crește postsarcina ventriculară dreaptă, ducând la aceeași cascadă de evenimente care apar în insuficiența cardiacă, inclusiv creșterea presiunii telediastolice și a presiunii venoase centrale, hipertrofia ventriculară și dilatarea ventriculară. Postsarcina ventriculară dreaptă poate fi crescută de creșterea vâscozității sângelui din cauza policitemiei induse de hipoxie. Ocazional, insuficiența ventriculară dreaptă duce la patologie ventriculară stângă atunci când septul interventricular se bombează în cavitatea ventriculară stângă, împiedicând umplerea ventriculară stângă, creând astfel disfuncție diastolică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prezența simptomelor clinice, de laborator și instrumentale ale bolilor pulmonare obstructive cronice și ale altor boli, indicate în articolul „ Infarct miocardic - Cauze și patogeneză ”, ne permite deja să presupunem diagnosticul de infarct miocardic pulmonar cronic.

Inițial, cor pulmonale este asimptomatic, deși pacienții prezintă de obicei manifestări semnificative ale bolii pulmonare subiacente (de exemplu, dispnee, oboseală la efort). Ulterior, pe măsură ce presiunea ventriculară dreaptă crește, simptomele fizice includ de obicei o pulsație sistolică sternală, o componentă pulmonară puternică a celui de-al doilea sunet cardiac (S2 ₎ și sufluri de insuficiență tricuspidiană și pulmonară funcțională. Ulterior, se poate dezvolta un ritm de galop al ventriculului drept (al treilea și al patrulea sunet cardiac) care crește odată cu inspirația, distensie venoasă jugulară (cu o undă a dominantă dacă nu există regurgitare de sânge din cauza insuficienței tricuspidiene), hepatomegalie și edem al extremităților inferioare.

Cor pulmonar - Simptome

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Clasificarea hipertensiunii pulmonare în bolile pulmonare cronice de către NR Paleeva completează cu succes clasificarea cardiopatiilor pulmonare de către BE Votchal.

• În stadiul I (tranzitoriu), apare o creștere a presiunii arteriale pulmonare în timpul efortului fizic, adesea din cauza unei exacerbări a procesului inflamator din plămâni sau a agravării obstrucției bronșice.
• Stadiul II (stabil) se caracterizează prin existența hipertensiunii arteriale pulmonare în repaus și în afara exacerbării patologiei pulmonare.
• În stadiul III, hipertensiunea pulmonară stabilă este însoțită de insuficiență circulatorie.

Cor pulmonar - Clasificare

Evaluarea pentru cor pulmonale trebuie luată în considerare la toți pacienții cu una dintre cauzele posibile. Radiografiile toracice demonstrează mărirea ventriculului drept și dilatarea arterei pulmonare proximale cu atenuare distală. Constatările ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte (de exemplu, deviația axială la dreapta, unda QR în derivația V și unda R dominantă în derivațiile V1-V3) se corelează bine cu gradul de hipertensiune pulmonară. Cu toate acestea, deoarece hiperinflația pulmonară și bulele în BPOC duc la remodelare cardiacă, examenul fizic, radiografia și ECG pot fi relativ insensibile. Imagistica cardiacă cu ecocardiografie sau scintigrafie radionuclidă este necesară pentru a evalua funcția ventriculară stângă și dreaptă. Ecocardiografia poate evalua presiunea sistolică a ventriculului drept, dar este adesea limitată din punct de vedere tehnic de boala pulmonară. Cateterismul inimii drepte poate fi necesar pentru a confirma diagnosticul.

Cor pulmonar - Diagnostic

Această afecțiune este dificil de tratat. Principalul lucru este eliminarea cauzei, în special reducerea sau încetinirea progresiei hipoxiei.

Diureticele pot fi indicate în prezența edemului periferic, dar sunt eficiente numai dacă există insuficiență ventriculară stângă concomitentă și supraîncărcare cu fluide pulmonare. Diureticele pot agrava afecțiunea, deoarece chiar și o mică scădere a precarcării agravează adesea manifestările cor pulmonale. Vasodilatatoarele pulmonare (de exemplu, hidralazină, blocante ale canalelor de calciu, oxid de dinitrogen, prostaciclină), deși eficiente în hipertensiunea pulmonară primară, sunt ineficiente în cor pulmonale. Digoxina este eficientă numai în prezența disfuncției ventriculare stângi concomitente. Acest medicament trebuie utilizat cu precauție, deoarece pacienții cu BPOC sunt foarte sensibili la efectele digoxinei. Venotomia a fost sugerată în cor pulmonale hipoxic, dar efectul scăderii vâscozității sângelui este puțin probabil să compenseze efectele negative ale scăderii volumului transportor de oxigen, cu excepția cazului în care există policitemie semnificativă. La pacienții cu cor pulmonale cronic, anticoagularea pe termen lung reduce riscul de tromboembolism venos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]