Inima pulmonară - Diagnostic

Studii instrumentale pentru cardiopatia pulmonară:

Electrocardiografie

Semne ECG ale cardiopatiei pulmonare cronice conform lui Widhmky

Semne ECG directe (datorită creșterii masei ventriculului drept):

• VD1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• timpul de activare a ventriculului drept în V1 0,03-0,05";
• bloc incomplet de ramură dreaptă și VD1 tardiv > 15 mm;
• semne de supraîncărcare a ventriculului drept în V1-V2;
• prezența QRV1 atunci când se exclude afectarea miocardică focală.

Semne ECG indirecte (apar într-un stadiu incipient; adesea sunt cauzate de o modificare a poziției inimii):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• bloc incomplet de ramură dreaptă și VD1 tardiv < 10 mm;
• bloc complet de ramură dreaptă și VD1 tardiv < 15 mm;
• indice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• unde T negative 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonar > 2 mm;
• deviația axei electrice a inimii spre dreapta (a> + 110°);
• ECG de tip S;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Criterii pentru hipertrofia miocardică a ventriculului drept

Sokolov-Lyon (1947)

1. VD1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. RvR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. deviația axei electrice a inimii spre dreapta este mai mare de +110°;
11. timpul de activare a ventriculului drept în V1-2 0,04-0,07";
12. scăderea și inversarea TV1-2 la R > 5 mm;
13. Depresie ST avL și inversie T avL sau inversie T avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafia toracică

Valoarea presiunii în artera pulmonară poate fi determinată folosind o reogramă „pulmonară” folosind formula:

Presiunea sistolică a arterei pulmonare = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Presiunea diastolică în artera pulmonară = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T este perioada tensiunii ventriculare drepte; durata sa este egală cu intervalul de la unda β a ECG până la începutul creșterii undei reogramei.

Ecocardiografia în cardiopatia pulmonară

Metoda ecocardiografică are următoarele capacități în cardiopatia pulmonară cronică:

• vizualizarea camerelor inimii drepte cu confirmarea hipertrofiei acestora;
• identificarea semnelor de hipertensiune pulmonară;
• evaluarea cantitativă a hipertensiunii pulmonare;
• determinarea principalilor parametri ai hemodinamicii centrale.

Ecocardiografia evidențiază următoarele semne de hipertrofie ventriculară dreaptă:

• creșterea grosimii peretelui ventricular (în mod normal 2-3 mm, în medie 2,4 mm);
• expansiunea cavității ventriculare drepte (dimensiunea cavității în funcție de suprafața corporală) (valori medii ale indicelui ventricular drept 0,9 cm/m2 ⁾.

Alte semne ecocardiografice ale hipertensiunii pulmonare:

• o scădere a undei „a” la vizualizarea valvei arterei pulmonare, al cărei mecanism de formare este asociat cu o deschidere parțială a valvei arterei pulmonare în timpul sistolei atriale (în mod normal, amplitudinea undei „a” este de 2-7 mm). Această amplitudine depinde de gradientul de presiune diastolică în secțiunea ventriculului drept - artera pulmonară. O amplitudine a undei „a” de 2 mm sau mai puțin este un semn fiabil al hipertensiunii pulmonare;
• modificarea configurației și scăderea ratei de declin diastolic;
• viteză crescută de deschidere a valvei pulmonare și detectare relativ ușoară;
• Mișcarea în formă de W a semilunelor valvei pulmonare în sistolă;
• creșterea diametrului ramurii drepte a arterei pulmonare (mai mult de 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografie toracică

Semnele radiologice ale cardiopatiei pulmonare cronice sunt:

• mărirea ventriculului și atriului drept;
• umflarea conului și a trunchiului arterei pulmonare;
• expansiunea semnificativă a vaselor radiculare cu un model vascular periferic epuizat;
• „închiderea” rădăcinilor plămânilor;
• o creștere a diametrului ramurii descendente a arterei pulmonare (determinată pe o tomografie computerizată - 19 mm sau mai mult);
• o creștere a indicelui Moore - raportul procentual dintre diametrul arcului arterei pulmonare și jumătate din diametrul toracelui; acesta din urmă este determinat printr-o radiografie în proiecția anteroposterioară la nivelul cupolei diafragmei drepte. În hipertensiunea pulmonară, indicele crește.

În mod normal, indicele Moore la vârsta de 16-18 ani = 28 ± 1,8%; 19-21 ani = 28,5 ± 2,1%; 22-50 ani = 30 ± 0,8%.

• creșterea distanței dintre ramurile arterei pulmonare (în mod normal este de 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Ventriculografia cu radionuclizi în cardiopatia pulmonară

Ventriculografia radionuclidică permite examinarea vizuală a camerelor inimii și a vaselor principale. Studiul se efectuează pe o cameră gamma cu scintilație folosind 99mTc. O scădere a fracției de ejecție a ventriculului drept, în special la un test cu efort fizic, vorbește în favoarea hipertensiunii pulmonare.

Studiul funcției respiratorii externe în cardiopatia pulmonară

Se detectează modificări cauzate de boala de bază; bronșita obstructivă cronică duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii obstructive (< FVC, < MVL, < MRV); cu emfizem sever, se dezvoltă un tip restrictiv de insuficiență respiratorie (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Date de laborator în cardiopatia pulmonară

Cardiopatia pulmonară cronică se caracterizează prin eritrocitoză, niveluri ridicate de hemoglobină, VSH scăzut și o tendință crescută la coagulare. În cazul exacerbării bronșitei cronice, sunt posibile leucocitoza și VSH crescut.

Program de examinare pentru bolile cardiace pulmonare

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Biochimia sângelui: proteine totale, fracții proteice, acizi sialici, fibrină, seromucoizi.
3. ECG.
4. Ecocardiografie.
5. Examinare cu raze X a inimii și plămânilor.
6. Spirometrie.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Bronșită obstructivă purulentă cronică în faza acută. Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. Insuficiență respiratorie stadiul II. Cardiopatie pulmonară compensată cronică.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]