Gastropareză

Întreruperea activității musculare a stomacului, care duce la o insuficiență a funcției de evacuare a stomacului, se numește gastropareză. Absența contracțiilor mușchilor stomacului duce la retenția alimentelor în organ, putrezirea acestuia, formarea florei patogene. Toate acestea provoacă dureri în regiunea epigastrică, diverse tulburări ale sistemului digestiv. De ce apare această afecțiune?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Este dificil să se determine prevalența exactă a bolii, deoarece în stadiul asistenței medicale primare este dificil să se facă o legătură între afecțiunile gastrice și rata de golire a organului. Cu toate acestea, există date medii conform cărora 4% dintre locuitorii planetei suferă de această patologie. Conform statisticilor, femeile sunt mai predispuse la boală decât bărbații. Într-un studiu, numărul lor a fost de 87% din totalul pacienților observați.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze gastropareză

Principalele cauze ale gastroparezei sunt:

• diabet zaharat;
• boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, accident vascular cerebral );
• pancreatită;
• expunerea la medicamente;
• chimioterapie și radioterapie;
• deficit de micronutrienți;
• Leziuni ale nervului vag în timpul intervenției chirurgicale.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii care complică trecerea naturală a alimentelor din stomac în duoden includ:

• infecții;
• pierdere semnificativă în greutate, anorexie;
• mâncatul excesiv, în care se consumă multă mâncare și apoi se induce vărsătura pentru a scăpa de ea (bulimie);
• formarea țesutului cicatricial în interiorul organului;
• hipotiroidism.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Golirea gastrică este o combinație de acțiuni paralele ale tonusului fundului de urină, contracții de fază ale părții antrale a organului și inhibarea simultană a contracțiilor duodenale și pilorice. Interacțiunea lor este realizată de sistemul nervos și de celule specializate. Patogeneza gastroparezei constă în perturbarea verigilor din acest lanț. Mușchii stomacului devin paralizați și nu pot face față sarcinii de a amesteca alimentele cu sucul gastric, enzimele pancreatice și de a le transporta către următoarele secțiuni ale sistemului digestiv. Acest lucru duce la o absorbție deficitară a nutrienților și la stagnare în interiorul organului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome gastropareză

Pareza gastrică se manifestă prin următoarele simptome:

• flatulență;
• greață și vărsături;
• scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• eructații;
• arsuri la stomac;
• sughițuri frecvente;
• instabilitatea zahărului din sânge.

Primele semne sunt senzații dureroase vagi în stomac în timpul sau după masă. Imediat după primele înghițituri, apare o senzație de plenitudine în stomac.

[ 21 ], [ 22 ]

Etape

În funcție de severitatea manifestărilor bolii, gastropareza este împărțită în 3 etape. În stadiul inițial al bolii, apar manifestări episodice ale patologiei sub formă de saturație rapidă, durere pe termen scurt, greață. Simptomele sunt destul de ușor de eliminat. În a doua etapă, acestea sunt mai pronunțate, fiind parțial controlate cu medicamente, stil de viață și dietă. În acest moment, se formează paralizia mușchilor stomacali, peristaltismul încetinește treptat. În a treia etapă ulterioară, gastropareza devine cronică, cu simptome constante de flatulență, greață, vărsături, pierdere în greutate. Se formează stagnare a formelor alimentare în organ, se dezvoltă procese putrefactive.

[ 23 ]

Formulare

Printre tipurile existente de gastropareză, există 3 etiologice principale:

• diabetic — provocat de diabetul zaharat (aproximativ 30% din toate cazurile). Se dezvoltă pe o perioadă destul de lungă de timp pe fondul diabetului progresiv. Este însoțit de eructații acide constante, greutate în regiunea epigastrică, niveluri instabile ale zahărului din sânge. Mai mult, în cursul bolii, granița dintre cauză și efect este neclară, una o agravează pe cealaltă;
• idiopatic - apare fără o cauză aparentă, originea sa este necunoscută (36%);
• Pareza gastrică postoperatorie - apare după operații la organele abdominale (13%). De regulă, pareza intestinală este, de asemenea, asociată cu aceasta. Acestea sunt cele mai frecvente complicații postoperatorii. Explicația este că pereții stomacului și intestinelor au mulți receptori și în timpul operațiilor, din cauza leziunii acestora, tonusul sistemului nervos simpatic crește, iar catecolaminele sunt eliberate în sânge. Pareza organelor abdominale este considerată o reacție protectoare a organismului la leziuni și intervenții chirurgicale.

[ 24 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile gastroparezei se manifestă prin procese inflamatorii cronice, stenoză. Cea mai periculoasă consecință pentru diabetici este hipoglicemia, care amenință sănătatea umană cu comă și chiar moarte. Acest lucru se întâmplă deoarece nu toate alimentele consumate sunt procesate în stomac, iar insulina este calculată ținând cont de întregul său volum.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostice gastropareză

Diagnosticul gastroparezei se bazează pe istoricul medical, rezultatele examinărilor, teste, în special testul glicemiei. Dar cel mai informativ atunci când se suspectează gastropareza este diagnosticul instrumental.

Diagnosticul instrumental constă în următoarele studii:

• Ecografia stomacului - vă permite să examinați contururile stomacului pe ecran;
• Radiografie - folosind un agent de contrast, arată starea esofagului, stomacului și duodenului;
• manometria gastrică - măsoară presiunea în diferite părți ale tractului gastrointestinal;
• Endoscopia gastrică este o metodă optică pentru determinarea stării organului din interior;
• electrogastroenterografie - determină funcția motorie-evacuatoare a stomacului prin înregistrarea biopotențialelor diferitelor secțiuni;
• testul respirator la golirea gastrică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial exclude obstrucția gastrointestinală - obstrucția cauzată de diverse tumori interne sau externe, stricturi; ulcer peptic; stenoza antrului stomacului, duodenului, pilorului.

Tratament gastropareză

Tratamentul pentru gastropareză depinde de starea pacientului și variază de la o dietă specială și un regim alimentar până la tratament chirurgical.

Dieta trebuie să includă un minim de grăsimi și fibre, porțiile nu sunt abundente, dar mesele sunt frecvente. Substanțe necesare organismului, dar greu de digerat sub formă lichidă, zdrobită. Se utilizează și medicamente care cresc activitatea contractilă a stomacului. Pentru diabetici, este important să se mențină nivelul zahărului la nivelul dorit. În cazuri speciale, se utilizează nutriția parenterală sau intravenoasă, dar aceasta este o măsură temporară.

Medicamente

Medicamentele utilizate pentru parezele gastrice includ:

Cerucal - comprimate, soluție injectabilă. Are efect antigrețos și antiemetic, normalizează tonusul muscular al tractului gastrointestinal. Comprimatele se administrează cu o jumătate de oră înainte de mese. Doza pentru copiii peste 3 ani este determinată la o rată de 0,1 mg pe kilogram de greutate corporală, cei peste această vârstă - 10 ml de patru ori pe zi. Soluțiile se administrează sub formă de perfuzii pe termen scurt sau intravenos pe termen lung. Nu se utilizează soluții alcaline pentru prepararea injecției. Medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate, în timpul alăptării, copiilor sub 3 ani. Nu este prescris pentru obstrucție intestinală, astm bronșic, sângerări gastrointestinale, hipersensibilitate la sulfiți. Cerucal poate provoca reacții adverse: cefalee, tahicardie, tulburări de scaun, tinitus.

Domperidona este disponibilă sub formă de comprimate, granule, suspensii, soluții și supozitoare. Elimină greața, sughițul și reglează motilitatea gastrică. Doza pentru copiii cu greutatea cuprinsă între 20 și 30 kg este de jumătate de comprimat de două ori pe zi, iar pentru cei cu greutatea mai mare, de un comprimat. Suspensia și soluția 1% sunt o formă mai convenabilă a medicamentului pentru copiii mici. Doza pentru suspensie este de 2,5 ml la 10 kg din greutatea copilului; soluție: 1 picătură pe kilogram de trei ori pe zi. Adulților li se prescriu 10 mg (1 bucată) de 3-4 ori; în caz de vărsături severe, doza poate fi crescută la 20 mg cu aceeași frecvență. Medicamentul poate provoca o reacție alergică, uscăciunea gurii și diaree. Este contraindicat la pacienții cu perforație gastrică, obstrucție intestinală, alergii la componente, femei însărcinate, mame care alăptează și copii cu greutatea sub 20 kg.

Eritromicină - comprimate, antibiotic, accelerează evacuarea alimentelor din stomac. Pentru copiii sub 14 ani, doza zilnică este de 20-40 mg/kg, împărțită în 4 doze. După această vârstă, se administrează 0,25 mg la fiecare 4-6 ore, cu 1-1,5 ore înainte de mese. Nu se prescrie în caz de hipersensibilitate la medicament, disfuncție hepatică severă. Reacțiile adverse sunt rare, cum ar fi greața, vărsăturile, diareea.

Metoclopramida - este produsă sub formă de comprimate și fiole, accelerează digestia alimentelor, elimină greața, sughițul și vărsăturile. Doza pentru adulți este de un comprimat înainte de mese de trei ori pe zi, în cazuri grave se administrează o fiolă intramuscular sau intravenos. Copiilor de la 6 ani li se prescrie jumătate de comprimat sau un comprimat. Medicamentul poate provoca somnolență, rareori tremor și tulburări de coordonare a mișcărilor. Nu este recomandat pentru conducerea vehiculelor.

Vitamine

Pentru a menține tonusul muscular al stomacului, sunt necesare vitamine din grupa B. Dieta trebuie să includă nuci, cereale, varză, fasole (B1), pâine integrală, roșii, carne, lapte (B2), sparanghel, mazăre verde, rinichi, ficat, usturoi (B3), carne de pasăre, carne, ardei, cartofi (B6), salată verde, sfeclă roșie, banane, avocado (B9), soia, alge marine, inimă (B12). Carotenele și vitamina A promovează producerea de glicoproteine care protejează mucoasa gastrică de efectele agresive ale acidului clorhidric. Acestea se găsesc în alimente precum ficatul, ouăle, untul, peștele, uleiul de pește.

Tratament de fizioterapie

Exercițiile fizice au fost dezvoltate în timpul și după mese pentru a ajuta la eliminarea alimentelor din stomac. Acestea includ aplecarea înainte și înapoi, tragerea și umflarea alternativă a stomacului. Mersul pe jos și joggingul accelerează procesul de digestie. Tratamentul fizioterapeutic include și stimularea electrică, care afectează mușchii și nervii organului folosind curenți pulsați. Această procedură îmbunătățește circulația sângelui, metabolismul și funcția contractilă a mușchilor stomacului.

Remedii populare

Pentru tratamentul gastroparezei se folosesc rețete populare care ajută la absorbția alimentelor, îmbunătățesc digestia. Apa simplă cu suc de lămâie, băută înainte de mese, favorizează absorbția acesteia. Se recomandă ca mesele să fie precedate de un decoct de mătase de porumb. De asemenea, sigilarea albinelor stimulează motilitatea tractului gastro-intestinal. Albinele sigilează fagurii cu acesta. Este un amestec de salivă de albine, ceară, pâine de albine, polen, propolis. Pentru a obține un efect terapeutic, este suficient să îl mestecați pur și simplu.

Tratamentul pe bază de plante va ajuta la reducerea senzației de greutate în stomac (coriandru, mărar, mușețel), a flatulenței (fenicul, chimion, anason), la îmbunătățirea digestiei (păpădie, cătină, frunze de anghinare, oregano, centaurea). Nu trebuie să recurgeți la sedative: valeriană, mentă, gamba.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatie

Medicamentele care normalizează tonusul stomacului și elimină simptomele asociate cu acesta includ:

Iberogast este un preparat multicomponent pe bază de plante, sub formă de picături. Doza recomandată este de 20 de picături într-o cantitate mică de apă, înainte sau după mese, de trei ori pe zi. Cura tratamentului este de o lună. Nu este prescris copiilor sub 18 ani, deoarece nu au fost efectuate studii clinice la copii, femei însărcinate, în timpul alăptării, cu diagnostic de colecistită calculoasă. Reacțiile adverse includ alergii, dificultăți de respirație, greață. În acest caz, tratamentul trebuie întrerupt.

Gepazin este o picătură orală, un medicament de susținere pentru pacienții cu diabet zaharat, reducând greața, senzația de presiune stomacală, flatulența și eructațiile. Se utilizează la copiii cu vârsta peste 11 ani într-o doză de 15 picături, picurate în cantitate mică de apă de 3 ori pe zi, pentru adulți - 30 de picături. Durata tratamentului este de 2 săptămâni. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la componente.

Sare fosforică de sodiu Dr. Schuessler nr. 9 - comprimate, promovează digestia alimentelor grase, reduce flatulența. Pentru toate vârstele, doza utilizată este de 1 comprimat, dar cu o frecvență de administrare diferită: copii sub 5 ani o dată pe zi, 6-11 ani - de 2 ori, peste 12 ani - de 3 ori (stare cronică). În manifestările acute, frecvența crește. Reacțiile adverse sunt asociate cu prezența amidonului de grâu și apar la persoanele cu alergie la cereale.

Amarin - picături pentru administrare orală, utilizate pentru tulburări de contractilitate gastrică. Acceptabil pentru utilizare de la 11 ani. Se recomandă 10 picături de trei ori pe zi pentru copii, doza maximă putând fi crescută la 30 de picături, dacă este necesar. Doza pentru adulți este de 10-20 de picături, maxim 60. Contraindicat copiilor sub 11 ani, persoanelor cu aciditate gastrică ridicată, hipertensiune arterială, ulcer gastrointestinal.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile de afecțiuni severe ale pacienților și constă în lărgirea pasajului dintre stomac și duoden. Această metodă promovează golirea mai rapidă a stomacului și îmbunătățirea stării generale. O altă metodă este plasarea unui tub alimentar în intestinul subțire. Nutrienții sunt furnizați prin abdomen, ocolind stomacul. De asemenea, este posibilă implantarea unui electrostimulator al stomacului, electrozii fiind conectați la organ, stimulând contracțiile.

Profilaxie

Măsurile preventive includ monitorizarea nivelului de zahăr la pacienții cu diabet zaharat și familiarizarea obligatorie cu instrucțiunile pentru administrarea medicamentelor, deoarece analgezicele, blocantele canalelor de calciu și anumite antidepresive provoacă dezvoltarea gastroparezei. Principalele măsuri preventive ar trebui să vizeze prevenirea apariției cauzei care a dus la slăbirea motilității gastrice.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

Dacă cauza care a dus la apariția bolii este reversibilă, atunci prognosticul este favorabil. Gastropareza diabetică este, de asemenea, reversibilă dacă zahărul este menținut la un nivel normal și funcțiile nervului vag sunt restabilite. În alte cazuri, patologia nu se vindecă, ci doar se agravează în timp.