Fractura bazei craniului

O fractură bazală a craniului implică o fractură a oaselor care formează baza suprafeței sale exterioare (basis cranii externa), precum și a structurilor suprafeței interioare a bazei craniului (basis cranii interna). [ 1 ]

Conform ICD-10, o fractură a bazei craniului are codul S02.1 și include fracturile oaselor temporal, sfenoid și occipital; fosele craniene formate din părți ale diferitelor oase, peretele superior al orbitei (placa orbitală a osului frontal); sinusurile oaselor etmoid și frontal. [ 2 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, în cazurile de traumatisme craniocerebrale severe, frecvența fracturilor bazale ale craniului variază între 3,5-24%, acestea reprezentând aproximativ 20% din fracturile osoase ale craniului. 70% dintre fracturi apar în fosa craniană anterioară, iar 20% în cea mijlocie.

Incidența fracturilor bazale ale craniului la copii după traumatisme craniene este, conform unor date, de 11%. [ 3 ]

În cazul leziunilor izolate ale structurilor suprafeței externe și/sau interne a bazei craniului, rata mortalității ajunge la 29%; la 55-60% dintre pacienți se observă invaliditate posttraumatică de diferite grade. Fractura simultană a oaselor boltei și bazei craniului în aproape 45% din cazuri duce la moartea victimelor. [ 4 ]

Cauze fractura bazei craniului

Cauzele fracturilor bazale ale craniului, precum și factorii de risc pentru deteriorarea integrității structurilor osoase ale suprafețelor sale exterioare sau interioare, sunt leziunile craniocerebrale semnificative și leziunile capului/gâtului. Acestea pot fi suferite de șoferi, pasageri și pietoni în accidente rutiere; în accidente de muncă și în multe sporturi (în principal cele asociate cu viteza și sarcinile extreme), precum și ca urmare a căderilor, vânătăilor severe și loviturilor directe la cap. [ 5 ]

O fractură a bazei craniului la sugari este asociată etiologic cu traumatisme craniene cauzate de căderi, iar la nou-născuți, o astfel de fractură poate fi cauzată de traumatismele craniului în timpul nașterii (dacă capul nu este scos corect).

După cum arată experiența clinică, aceste fracturi afectează cel mai adesea partea petroasă (piramida), creasta și procesele (stiloidă și mastoidă) ale osului temporal; fosele craniene; zonele sinusului sfenoidal, foramen magnum și condilii occipitali. Astfel de fracturi pot fi izolate, dar adesea în cazul traumatismelor craniene traumatice este afectată și bolta craniană, adică se combină fractura oaselor boltei și bazei craniului. Vezi – Structura craniului [ 6 ]

Aproape 10% din fracturile bazale ale craniului (în special ale condilului occipital) sunt asociate cu o fractură a coloanei cervicale (cele două vertebre superioare ale zonei craniovertebrale).

Se face o distincție între o fractură închisă a bazei craniului în cazul unui traumatisme cranio-cerebrale închis, când pielea care acoperă zona fracturii nu este lezată, și o fractură deschisă a bazei craniului în cazul unui traumatisme cranio-cerebrale deschis cu ruptură a pielii și expunerea osului.

O fractură a oaselor de la baza craniului poate fi cominutivă - dacă osul este zdrobit în fragmente separate, iar dacă segmentele rupte sunt deplasate spre interior (spre meninge și creier), fractura se numește depresiune. O fisură osoasă în care nu există deplasare este definită ca o fractură liniară a bazei craniului.

O fractură de craniu cu tranziție spre bază se observă atunci când fisura din bolta craniană se continuă pe oasele bazei sale.

O fractură a bazei craniului osului temporal apare adesea, deoarece partea sa inferioară este inclusă în baza craniului, partea scuamoasă este peretele lateral al bolții craniene, iar suprafețele anterioare și posterioare (împreună cu părți ale altor oase) formează fosele craniene medii și posterioare ale bazei interne a craniului. În plus, osul temporal este un os purtător de aer, este mai subțire decât alte oase ale craniului (osul frontal este de 1,4 ori mai subțire, iar osul occipital este de 1,8 ori mai subțire), are două procese (stiloid și mamilar) și este, de asemenea, penetrat de mai multe canale, șanțuri și fisuri. Citește mai mult - Fractura osului temporal [ 7 ]

Patogeneza

După cum se știe, patogeneza oricăror fracturi osoase este cauzată de un impact mecanic semnificativ (de înaltă energie), în care osul este deformat și distrus din cauza depășirii limitei proprietăților biomecanice ale țesutului osos (care are o structură lamelară cristalină stratificată) - rezistența la forța aplicată (elasticitatea) și rezistența.

Mai multe informații în material - Structura și compoziția chimică a oaselor

Simptome fractura bazei craniului

Primele semne ale unei fracturi bazale a craniului sunt determinate de localizarea acesteia și de natura deteriorării structurilor osoase. Dar, în orice caz, victima simte dureri severe, amețeli și își pierde cunoștința; pot apărea vărsături și se observă instabilitate a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (tahicardie sau bradicardie).

Dacă fractura afectează partea petroasă (pars petrosa) a osului temporal, sângele se acumulează în cavitatea timpanică a urechilor (hemotimpan) și este posibilă sângerarea din canalele auditive externe.

Ruptura unei părți a membranei creierului în timpul fracturilor bazei craniului este asociată cu scurgerea de lichid cefalorahidian din nas sau urechi - liquoree, care în majoritatea cazurilor se observă la câteva ore după leziune. [ 8 ]

În plus, simptomele caracteristice ale unei astfel de fracturi includ echimoza retroauriculară - hemoragii intradermice în spatele urechilor - în zona procesului mastoid al osului temporal (simptom sau semn Battle), precum și în jurul ochilor - echimoza periorbitală (numită „ochi de raton”). Echimoza în regiunea retroauriculară și otoliquoreea (scurgerea de lichid cefalorahidian din urechi) se observă în cazul unei fracturi a fosei craniene medii (fossa cranii media), adică a părților oaselor sfenoid și temporal care o formează, iar alte manifestări ale acesteia sunt pierderea sensibilității părții medii a feței, reflexul de vomă afectat, tinitusul și surditatea conductivă.

La pacienții cu fractură localizată în fosa craniană posterioară (fossa cranii posterior) și în foramen occipitale magnum situat în osul occipital, se observă vărsături, scurgeri nazale de lichid cefalorahidian, sângerări nazale și urechi, semnul Battle și echimoze ale regiunii periorbitale.

Hemoragiile din zona ochilor pot indica o fractură a oaselor de pe suprafața interioară a bazei craniului, formând fosa craniană anterioară (fossa cranii anterior), care este însoțită și de anosmie (pierderea mirosului), sângerări nazale, hemoragii sub conjunctivă și edem cornean, oftalmoplegie severă (afectarea mișcării ochilor) și căderea pleoapei superioare - ptoză. [ 9 ]

Complicații și consecințe

În cazul fracturilor bazei craniului (izolate sau cu fractură a oaselor boltei), pot apărea complicații severe și se pot dezvolta consecințe care pot fi ireversibile.

Fracturile bazale ale craniului pot fi complicate de meningită din cauza probabilității crescute de pătrundere a bacteriilor din sinusurile paranazale, nazofaringe și canalul auditiv (deoarece fractura afectează în multe cazuri piramida osului temporal, timpanul și canalul auditiv).

Destul de des, integritatea arterei carotide interne este perturbată în partea cavernoasă a acestui vas, rezultând formarea unei fistule arteriovenoase - o anastomoză carotido-cavernoasă directă între arteră și sinusul cavernos al durei mater.

Consecințele includ:

• pneumocefalie (acumulare de aer intracranian);
• edem cerebral cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene;
• compresia creierului de către fragmente osoase sau hematom subdural (format ca urmare a sângerării subarahnoidiene);
• disecție, pseudoaneurism sau tromboză a arterei carotide;
• afectarea nervilor cranieni (oculomotori, faciali, vestibulocohleari), ducând la manifestări neurologice sub formă de pareze și paralizie;
• comă cerebrală.

Diagnostice fractura bazei craniului

Diagnosticul unei fracturi a oaselor bazei și boltei craniului este în principal clinic și se efectuează conform aceluiași algoritm ca și diagnosticul traumatismului cranio-cerebral, cu o evaluare obligatorie a severității leziunii.

Pentru efectuarea terapiei antibacteriene sunt necesare analize de sânge (analize generale, niveluri de electroliți și oxigenare), precum și analiza lichidului cefalorahidian și cultura bacteriologică.

Diagnosticul instrumental include radiografii ale craniului și coloanei cervicale, tomografii computerizate ale craniului, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și electroencefalografie.

Diagnostic diferentiat

La nou-născuți, diagnosticul diferențial include subdezvoltarea congenitală a oaselor craniului, hemoragia intracraniană (care poate apărea din cauza traumatismelor la naștere) și encefalocelul, care poate fi însoțit de scurgeri de lichid cefalorahidian.

Tratament fractura bazei craniului

Modul în care se acordă primul ajutor (prespitalicesc) la locul accidentării înainte de sosirea echipei medicale și ce trebuie făcut este detaliat în publicația - Ajutor în cazul traumatismelor cranio-cerebrale [ 10 ]

După spitalizarea victimelor, tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă și constă în măsuri antișoc, oprirea sângerării, susținerea funcției respiratorii, stabilizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (folosind medicamente adecvate). [ 11 ]

Pentru ameliorarea edemului cerebral, deshidratarea se efectuează cu injecții diuretice. Pentru a preveni dezvoltarea meningitei atunci când infecția pătrunde în membranele creierului, se utilizează medicamente antibacteriene profilactic (deși eficacitatea utilizării antibioticelor în scop profilactic a fost mult timp pusă sub semnul întrebării). Citește și - Tratamentul traumatismelor cerebrale

În cazurile de scurgere persistentă de lichid cefalorahidian, precum și în cazurile complicate de leziuni vasculare și sângerări intracraniene, indentarea segmentelor rupte în craniu, compresia creierului, leziuni semnificative ale nervilor cranieni, este necesar tratamentul chirurgical - intervenție neurochirurgicală cu craniotomie. [ 12 ]

Cât durează vindecarea unei fracturi bazale a craniului? Procesul de vindecare poate dura câteva luni (o fractură liniară se vindecă mult mai repede). În același timp, rata de regenerare reparativă, datorită căreia fracturile osoase se vindecă, poate depinde de caracteristicile individuale ale pacienților și de creșterea lor. Aceasta se referă la metabolismul osos, la activitatea regenerativă a osteoblastelor din stratul cambial al periostului, precum și la intensitatea distrugerii țesutului osos de către osteoclaste. [ 13 ]

Reabilitarea după o fractură bazală a craniului, la fel ca reabilitarea după un traumatism cranio-cerebral, se efectuează conform unui plan individual - în funcție de natura afecțiunilor neurologice, oftalmologice și de altă natură pe care le are fiecare pacient. Fizioterapia, terapia prin exerciții fizice, masajul, logopedia etc. sunt utilizate pentru a restabili funcțiile pierdute și a îmbunătăți starea. [ 14 ]

Profilaxie

Doar prevenirea traumatismelor cerebrale în rândul tuturor participanților la trafic, în timpul practicării sportului, în sectorul industrial și acasă, poate preveni o fractură a bazei craniene.

Prognoză

Pentru pacienții cu fracturi bazale ale craniului, prognosticul depinde de deplasarea fracturii. Fracturile izolate, nedeplasate, au un prognostic favorabil. Cu toate acestea, în general, majoritatea pacienților cu aceste fracturi vor avea probleme funcționale sau neurologice.

Majoritatea scurgerilor de LCR se rezolvă spontan în 5 până la 10 zile, dar unele pot persista timp de luni de zile. Meningita poate apărea la mai puțin de 5% dintre pacienți, dar riscul crește odată cu durata scurgerii de LCR. Pierderea auzului conductivă se rezolvă de obicei în 7 până la 21 de zile.[ 15 ],[ 16 ]

După o fractură a bazei craniului (ținând cont de severitatea acesteia), rata de supraviețuire este de 48-71%, după o fractură a oaselor boltei și bazei craniului - nu mai mult de 55%.