Ajutor pentru leziuni cerebrale

Asistența în caz de traumatisme cranio-cerebrale constă în luarea următoarelor măsuri:

• Intubație traheală prin gură sub control vizual direct, cu imobilizare liniară manuală a coloanei cervicale (TC este adesea combinată cu leziuni ale coloanei cervicale).
• Inducerea intravenoasă cu un medicament care previne creșterea presiunii intracraniene din cauza laringoscopiei. Alegerea medicamentului nu este importantă, principalul lucru este selectarea unei doze care să permită evitarea fluctuațiilor tensiunii arteriale (ketamina nu poate fi utilizată, deoarece crește tensiunea arterială, fluxul sanguin cerebral și PIC). Propofolul este utilizat pe scară largă.
• Inducție secvențială rapidă cu suxametoniu (1 mg/kg) - fiți atenți la posibilitatea apariției stomacului plin și a dilatării gastrice acute.
• Introduceți o sondă de orograstrapeză pentru a decomprima stomacul.
• Ventilație mecanică menținând PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) și PaCO 24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Mențineți sedarea și blocarea neuromusculară cu medicamente cu acțiune scurtă (cum ar fi propofol, fentanil, atracurium) pentru a asigura ventilația și a preveni tusea.
• Terapie fluidă cu soluție salină 0,9% sau coloid pentru a menține tensiunea arterială sistemică (TAS) > 90 mmHg - dacă se monitorizează PIC, se stabilește un obiectiv pentru o DMT > 60 mmHg. Alegerea volumului de lichid este mai importantă decât compoziția, dar trebuie evitate soluțiile care conțin glucoză și cele hipotonice.
• De asemenea, pot fi necesare medicamente inotrope pentru menținerea tensiunii arteriale la un nivel adecvat, în special pentru atenuarea efectului hipotensiv al sedativelor.
• Manitolul 20% (0,5 g/kg) poate fi utilizat în tratamentul complex al hipertensiunii arteriale - consultarea unor specialiști dintr-un centru neurochirurgical este utilă.
• CT urgent la pacienții cu risc crescut de hematom intracranian sau cu scor GCS < 8 după resuscitare.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru trimiterea la un neurochirurg

Tomografia computerizată (CT) prezintă semne de hemoragie/hematom intracranian proaspăt. Pacientul îndeplinește indicațiile pentru CT, dar acesta nu poate fi efectuat la fața locului. Tabloul clinic al pacientului este îngrijorător în ciuda CT-ului.

Ce va dori să știe un neurochirurg când îl contactați?

Vârsta și istoricul medical al pacientului (dacă există). Istoricul medical și natura leziunii. Stare neurologică. A vorbit pacientul după accidentare? Scorul de Glasgow (GCS) la fața locului și la sosirea la departamentul de urgență. Dinamica GCS de la internare. Răspunsuri pupilare și ale membrelor. Stare cardiorespiratorie: TA și FC, gaze sanguine, radiografie toracică. Leziuni: fracturi de craniu, leziuni extracraniene. Date CT și radiografie: exclude pneumotoraxul, alte studii dictate de situație.

Tratament: Intubat și sub ventilație mecanică? Suport circulator? Gestionarea leziunilor asociate, monitorizare, medicamente și fluide administrate - doze și moment.

Îngrijiri medicale suplimentare pentru traumatisme cranio-cerebrale

• Efectuați o reexaminare detaliată pentru a identifica alte daune.
• În primul rând, este necesar să se trateze sângerarea activă și alte leziuni care pun viața în pericol la nivelul toracelui și cavității abdominale, fără a uita de creșterea presiunii intracraniene și de întreruperea tratamentului țintit.
• Tratați convulsiile cu anticonvulsivante - fenitoină 15 mg/kg.
• Discutați indicațiile pentru CT în traumatismele cranio-cerebrale cu neurochirurgii

Indicații pentru CT de urgență

• Scorul Glasgow (GCS) 12 sau mai mic după resuscitare (de exemplu, deschide ochii doar ca răspuns la durere sau nu răspunde la limbajul vorbit).
• Deteriorarea nivelului de conștiență (scăderea scorului GCS cu 2 puncte sau mai mult) sau progresia simptomelor neurologice focale.

Indicații pentru CT urgent

• Confuzie sau somnolență (GCS 13 sau 14) fără ameliorare în ultimele 4 ore.
• Dovezi radiografice sau clinice ale fracturii de craniu, indiferent de nivelul de conștiență.
• Apariția de noi simptome neurologice, fără agravare.
• Scorul GCS 15 fără fracturi de craniu, dar cu unul dintre următoarele semne:
  • durere de cap severă, persistentă;
  • greață și vărsături;
  • iritabilitate sau comportament alterat; convulsii ocazionale.

Atunci când se acordă primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice, este necesar să se diferențieze clar această leziune de următoarele afecțiuni:

• Intoxicație cu alcool sau droguri.
• Hemoragie subarahnoidiană sau alte hemoragii intracraniene spontane.
• Leziuni intracraniene anoxice/hipoxice.

Transportul în cazul acordării de asistență pentru leziuni cerebrale traumatice

• Stabilizarea și gestionarea adecvată a traumatismelor cranio-cerebrale trebuie realizate înainte de transport.
• Toate echipamentele de resuscitare și monitorizare necesare, medicamentele, abordurile intravenoase și dispozitivele de perfuzie trebuie să fie disponibile în timpul transportului.
• Personalul medical care efectuează transportul trebuie să aibă pregătirea și experiența corespunzătoare în resuscitare și terapie intensivă și să fie suficient ca număr.
• O bună comunicare și înțelegere între instituțiile expeditoare și cele receptoare sunt esențiale înainte și în timpul transportului.
• Înregistrările, protocoalele examinărilor și procedurilor, radiografiile și scanările trebuie să fie la îndemâna pacientului.