Oftalmoplegie

Oftalmoplegia este o tulburare a mișcării ochiului; poate fi cauzată de unul sau mai mulți factori.

1. Noua formare a orbitei.
2. Miopatie restrictivă în bolile oculare tiroidiene sau miozita orbitală.
3. Leziuni ale nervului oculomotor în fistula carotido-cavernoasă, sindromul Tolosa-Huni și tumorile maligne ale glandei lacrimale.
4. Ciupirea mușchilor extraoculari sau a fasciei într-o fractură ruptă.
5. Divizarea fibrelor nervului optic de către un meningiom al tecii sale.

Diferența dintre oftalmoplegia restrictivă și cea neurologică

Următoarele teste pot ajuta la diferențierea disfuncției motorii restrictive de disfuncția neurologică.

Test de deplasare forțată

• instilați picături de anestezic;
• umeziți bețișoare de bumbac cu soluție anestezică și aplicați-le pe ambii ochi în zona mușchilor examinați timp de 5 minute;
• Folosiți o pensetă pentru a prinde mușchiul ochiului afectat în punctul de atașare și rotiți ochiul în direcția limitării mobilității.
• repetați testul pentru celălalt ochi.

Pozitiv: Dificultatea sau incapacitatea de a mișca ochiul sugerează o cauză restrictivă, cum ar fi miopatia tiroidiană sau blocarea musculară la locul fracturii. Nu există rezistență la mișcare pe partea opusă, cu excepția cazului în care procesul este bilateral.

Rezultat negativ: rezistența nu va fi observată la ambii ochi în caz de patologie neurologică și pareze musculare.

Testul diferențial de presiune intraoculară

• presiunea intraoculară se măsoară cu ochiul în poziția sa normală;
• Măsurarea se repetă în poziția ochiului atunci când se încearcă privirea în direcția mobilității limitate.

Rezultat pozitiv: o creștere a presiunii intraoculare de 6 mm Hg sau mai mult indică faptul că rezistența se datorează restricției musculare.

Rezultat negativ: o creștere a presiunii intraoculare mai mică de 6 mm Hg sugerează o patologie neurologică.

Pulsațiile ușoare sunt cel mai bine detectate prin examinare cu lampa cu fantă și în special prin tonometrie cu aplanație.

Avantajul acestui test comparativ cu testul de deplasare forțată este un disconfort mai mic pentru pacient și un rezultat mai obiectiv.

Mișcările oculare saccadice în procesele neurologice sunt caracterizate printr-o scădere a vitezei, în timp ce în cazul defectelor restrictive, se observă opriri bruște la viteza normală a acestui tip de mișcare.

Cauzele deficienței de vedere

1. Keratopatia de expunere este cea mai frecventă cauză a deficienței de vedere și este de natură secundară din cauza exoftalmiei severe combinate cu lagoftalmie și fenomen Bell afectat.
2. Neuropatia optică compresivă se caracterizează prin semne de tulburare a presiunii intraoculare: scăderea acuității vizuale, afectarea vederii cromatice și a sensibilității la contrast, defecte ale câmpului vizual, afectarea conducerii aferente și modificări ale discului optic.
3. Pliurile coroidiene din zona maculară pot provoca uneori tulburări de vedere.

Caracteristici dinamice

Următoarele semne dinamice pot ajuta la diagnosticarea patologiei.

1. Creșterea presiunii venoase cu o anumită poziție a capului, manevra Valsalva sau compresia venei jugulare poate duce la apariția sau creșterea exoftalmiei la pacienții cu anomalie venoasă a orbitei și, de asemenea, poate servi ca semn al hemangiomului capilar al orbitei la copii.
2. Pulsație, care poate fi cauzată de o anastomoză arteriovenoasă sau de un defect al boltei orbitare.
   • În primul caz, pulsația este însoțită de zgomot, în funcție de dimensiunea defectului.
   • În acest ultim caz, pulsația este transmisă din creier prin lichidul cefalorahidian și nu este însoțită de zgomot.
3. Zgomotul este caracteristic unei fistule carotido-cavernoase. Se aude cel mai bine cu un stetoscop și scade sau dispare atunci când artera carotidă ipsilaterală este comprimată.

Modificări ale discului optic

1. Atrofia nervului optic, care poate fi precedată de edemul acestuia, este o manifestare a neuropatiei optice compresive severe. Principalele cauze sunt bolile oculare tiroidiene și tumorile nervului optic.
2. Șunturile optociliare constau din capilare parapapilare dilatate, existente în mod normal, care direcționează sângele din sistemul venos retinian în coroida parapapilară atunci când căile normale de drenaj sunt ocluzate. La oftalmoscopie, vasele, cel mai adesea în jumătatea temporală, sunt dilatate și tortuoase și dispar la marginea discului optic. Rareori, această imagine poate fi observată în cazul unei tumori orbitale sau a nervului optic care comprimă nervul optic în orbită și perturbă fluxul sanguin din vena retiniană centrală. Șunturile sunt cel mai adesea observate în cazul meningioamelor tecii nervului optic, dar pot fi observate și în cazul glioamelor nervului optic și al hemangioamelor cavernoase.

Pliuri coroidale

Acesta este un grup de linii și striații delicate, alternante paralele, luminoase și întunecate, cel mai adesea situate la polul posterior. Pliurile coroidiene sunt observate în diverse patologii orbitale, inclusiv tumori, oftalmopatie distiroidiană, procese inflamatorii și mucocele. Pliurile sunt de obicei asimptomatice și nu duc la deteriorarea vederii, deși la unii pacienți există o deplasare a refracției spre hipermetropie. Deși pliurile coroidiene sunt cel mai adesea asociate cu exoftalmie semnificativă și tumori de localizare anterioară, în unele cazuri apariția lor poate preceda exoftalmia semnificativă clinic.

Modificări ale vaselor retiniene

1. Tortuozitatea și dilatarea venelor sunt caracteristice anastomozelor arteriovenoase.
2. Dilatarea venoasă poate fi, de asemenea, asociată cu stagnarea discului la pacienții cu masă orbitală.
3. Ocluziile vasculare pot fi observate în fistulele carotido-cavernoase, celulita orbitală și tumorile nervului optic.

Metode speciale de cercetare

1. Tomografia computerizată (CT) este utilă pentru caracterizarea structurilor osoase, localizarea și dimensiunea leziunilor care ocupă spațiu. Este deosebit de valoroasă la pacienții cu traumatisme orbitale, deoarece ajută la detectarea chiar și a fisurilor minore, a corpurilor străine, a sângelui, a herniei musculare extraoculare și a emfizemului. Cu toate acestea, CT este de puțin folos în diferențierea diferitelor structuri de țesuturi moi care au aceeași densitate radiografică.
2. RMN-ul poate vizualiza procesele de la vârful orbital și extensia tumorilor orbitale în cavitatea craniană. STIR - modul de suprimare a grăsimilor în tomografia ponderată cu Tl - este foarte valoros pentru determinarea activității procesului inflamator în bolile oculare tiroidiene.
3. Radiografiile și-au pierdut parțial semnificația odată cu apariția CT și RMN. Există 2 proiecții principale:
   • Proiecția Caldwell, în care nasul și fruntea pacientului ating filmul. Este cel mai adesea utilizată pentru leziunile orbitale;
   • Proiecția Waters, cu bărbia pacientului ușor ridicată, este utilă în diagnosticarea fracturilor peretelui orbital inferior.
4. Biopsia cu ac fin se efectuează sub ghidaj CT folosind un ac. Această tehnică este necesară în special pentru pacienții cu suspiciune de metastaze orbitale și atunci când tumorile din structurile adiacente invadează orbita. Complicațiile precum hemoragia și perforația ochiului sunt posibile în timpul efectuării unei biopsii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]