ECG pentru patologie

Activitatea electrică a atriilor este evaluată prin unda P. Această undă este în mod normal pozitivă (direcționată în sus) în majoritatea derivațiilor (cu excepția derivației aVR).

Mărirea atriului stâng și hipertrofia acestuia se caracterizează prin următoarele semne: unda P crește, se lărgește și devine zimțată în derivațiile I și II (P mitrală).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ECG după efort

Înregistrarea ECG după efort fizic este utilizată pentru a detecta modificările absente în repaus. În acest scop, se aplică o sarcină pe un ergometru cu bicicletă sau pe o bandă de alergare (pistă de alergare). Sarcina se efectuează până la o creștere submaximală a ritmului cardiac, apariția durerii anginoase sau a depresiei semnificative a segmentului ST, apariția diferitelor aritmii și tulburări de conducere. De asemenea, sarcina se oprește atunci când apar semne de tulburări circulatorii cu scăderea pulsului, scăderea tensiunii arteriale. Cea mai frecventă reacție pozitivă la sarcină, care indică prezența modificărilor ischemice, este depresia orizontală sau descendentă, mai rar o creștere a segmentului ST. Sensibilitatea acestui test este de aproximativ 50%, iar specificitatea este de 90%. Aceasta înseamnă că, printre pacienții cu ateroscleroză stenotică și ischemie miocardică (la fiecare al doilea pacient), acest test va fi pozitiv. Cu un test pozitiv la efort fizic, din 10 pacienți, 9 prezintă leziuni stenotice ale arterelor coronare.

Un test cu efort fizic permite diagnosticul diferențial al durerilor cardiace, confirmând sau excluzând cu un grad ridicat de probabilitate geneza lor ischemică. Testul permite, de asemenea, evaluarea capacităților funcționale ale unui pacient care suferă de cardiopatie ischemică și, în special, după un infarct miocardic. Apariția rapidă, în decurs de 6 minute, a semnelor de ischemie indică un prognostic nefavorabil. În acest caz, se calculează puterea dezvoltată de pacient și munca prestată de acesta. În mod normal, la efort fizic, frecvența cardiacă crește, presiunea sistolică și diastolică crește. Pe ECG, undele T rămân pozitive, iar segmentul ST în derivații individuale este supus doar unei ușoare depresii, dar în limita a 1 mm. Modificările patologice ale ECG în timpul efortului fizic se caracterizează printr-o scădere a segmentului ST cu mai mult de 1 mm. O manifestare pronunțată a patologiei poate fi și tulburările de ritm. Pe lângă simptomele ischemice menționate anterior, poate apărea și un ritm de galop la apogeul efortului fizic, precum și un suflu sistolic datorat disfuncției musculare papilare. ECG-ul post-efort are o valoare diagnostică mai mică la pacienții cu modificări preexistente ale segmentului ST, hipertrofie ventriculară stângă și în timpul tratamentului cu digoxină. Testul de efort nu trebuie efectuat în angina instabilă, în perioada acută a infarctului miocardic, în stenoza aortică severă,hipertensiune arterială severă, insuficiență cardiacă și alte leziuni cardiace grave, precum și în scleroza coronariană stenozantă dovedită anterior.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Monitorizare ECG

Înregistrarea ECG pe termen lung ( monitorizare Holter ) este utilizată pentru detectarea tulburărilor de ritm tranzitorii, în special pentru a evalua eficacitatea terapiei antiaritmice, precum și pentru diagnosticarea ischemiei miocardice. Frecvența episoadelor de aritmie sau extrasistole și natura acestora pot fi evaluate cantitativ și comparate cu manifestările clinice. În acest caz, ECG-ul este înregistrat în condiții de activitate fizică normală, obișnuită pentru pacient. Modificările segmentului ST și ale undei T detectate în timpul monitorizării sunt importante pentru diagnosticarea ischemiei, în special atunci când este asociată cu stres.

O indicație pentru monitorizarea ECG este prezența unor simptome precum palpitații, leșin sau preleșin, amețeli, care indică posibilitatea apariției aritmiei, iar în absența acesteia din urmă pe ECG-ul înregistrat. Dacă apar simptomele descrise și nu există aritmie în timpul monitorizării, trebuie căutate alte cauze ale acestor manifestări.

Înregistrarea magnetică a ECG-ului în timpul monitorizării Holter se efectuează timp de 6-24 de ore. În acest timp, subiectul duce o viață normală. Ulterior, înregistrarea magnetică este citită pe un dispozitiv special la viteză mare, iar secțiuni individuale ale acestei înregistrări pot fi reproduse pe hârtie.

[ 7 ], [ 8 ]

Decodificarea rezultatelor

Unda P devine bifazică în derivația V1. Mărirea și hipertrofia atriului drept pot fi stabilite prin apariția unei unde P înalte, apicale, cu o amplitudine care depășește 2,5 mm în derivațiile II, III (P pulmonale). În condiții normale, excitația atriului drept are loc mai întâi, iar ceva mai târziu - a celui stâng. Cu toate acestea, aceste procese sunt apropiate în timp și, prin urmare, unda P apare doar ușor bifurcată. Odată cu hipertrofia atriului drept, activitatea sa electrică crește, iar procesele de excitație ale ambelor atrii par să se adune, ceea ce se exprimă prin apariția unei unde P de amplitudine mai mare. Odată cu hipertrofia atriului stâng, componenta undei P asociată cu aceasta crește în timp și amplitudine, ceea ce se exprimă prin apariția unei unde P lărgite și cu cocoașă dublă în derivațiile I și II.

Unda P poate dispărea și poate fi înlocuită de mai multe unde mici, ceea ce se observă în aritmiile atriale.

Hipertrofia și mărirea ventriculelor inimii pot fi diagnosticate prin analiza ECG-ului, dar nu întotdeauna cu suficientă precizie. Hipertrofia ventriculară stângă se stabilește prin următoarele semne: axa electrică a inimii deviază spre stânga, amplitudinea undei R1 + S3 este mai mare de 2,5 mV. RV5 (sau RV6) + SV6 este mai mare de 3,5 mV. În plus, este importantă o scădere a segmentului ST în derivațiile I, II și V5,6.

Hipertrofia ventriculară dreaptă se recunoaște prin următoarele semne: o undă R înaltă în derivațiile toracice drepte și o undă S profundă în derivațiile toracice stângi (raportul R:S în derivația V1 este mai mare de 1); deviație a axei spre dreapta; o scădere a segmentului ST; o undă T negativă în derivațiile toracice drepte.

O creștere a voltajului complexului QRS este posibilă la tineri și este normală.

Tulburările de conducere intracardiacă sunt diagnosticate cel mai fiabil prin ECG. Intervalul PQ, care reflectă conducerea atrioventriculară, este extins atunci când aceasta este afectată. În tulburările de conducere intraventriculară asociate cu afectarea ramurilor fasciculului His, se observă deformarea complexului QRS și extinderea acestuia la 0,12 s și mai mult.

ECG-ul este important pentru diagnosticul și monitorizarea pacienților cu cardiopatie ischemică. Cel mai caracteristic semn al ischemiei miocardice este depresia orizontală (scăderea) cu 1 mm sau mai puțin a segmentului ST în derivațiile I, II și toracice. În cazurile tipice, acest lucru este evident în timpul efortului fizic. Un alt semn este prezența unei unde T negative în aceleași derivații, în timp ce poate să nu existe depresie a segmentului ST. Cu toate acestea, aceste modificări sunt, în principiu, nespecifice și, prin urmare, ar trebui evaluate în combinație cu datele clinice, în primul rând cu natura sindromului dureros la nivelul inimii.

Apariția unui focar necrotic în miocard (infarct miocardic) este însoțită de modificări caracteristice ale ECG-ului, în principal în acele derivații care reflectă cel mai bine activitatea electrică a zonei afectate a inimii. În același timp, în derivațiile care reflectă activitatea zonelor miocardice situate opus celor afectate (de exemplu, peretele anterior al ventriculului stâng este opus peretelui posterior), există modificări opuse, în principal în segmentul ST. Cu un focar transmural, apare o undă Q pronunțată, uneori cu o scădere a undei R și o creștere caracteristică a segmentului ST. Observarea procesului în dinamică observă o revenire treptată a segmentului ST la linia izoelectrică odată cu dinamica complexului QRS. În infarctul miocardic al peretelui anterior, aceste modificări se observă cel mai bine în derivațiile toracice V4-6, ca o scădere a undei R. În infarctul ventricular stâng al peretelui posterior, se observă cel mai bine în derivațiile care utilizează electrodul piciorului stâng, adică II, III și aVF.

Mulți pacienți cu diverse patologii cardiace prezintă modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T, care trebuie evaluate în comparație cu datele clinice. Diverse modificări ECG sunt asociate cu tulburări metabolice, echilibru electrolitic și influența medicamentelor. Hiperkaliemia se caracterizează printr-o undă T simetrică înaltă, cu o bază îngustă, hipokaliemia - prin depresia segmentului ST, aplatizarea undei T, apariția unei unde U pronunțate. Hipercalcemia se exprimă prin scurtarea intervalului QT. Tratamentul pe termen lung cu glicozide cardiace poate fi însoțit de depresia segmentului ST, o scădere a undei T și scurtarea intervalului QT. Tulburările de repolarizare pronunțate, adică ST-T, pot apărea în infarctul cerebral sau hemoragia cerebrală.

[ 9 ]