Cistită hemoragică

Care este diferența dintre cistita hemoragică și inflamația vezicii urinare obișnuite? Principala diferență este hematuria - apariția sângelui în urină în timpul urinării. Și aceasta indică o adâncime semnificativă a deteriorării epiteliului multistrat (uroteliu) al membranei mucoase a pereților interiori ai vezicii urinare, precum și răspândirea procesului distructiv la nivelul endoteliului capilarelor patului său microcirculator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Infecțiile vezicii urinare și ale tractului urinar afectează aproximativ 150 de milioane de oameni în fiecare an.

Conform cercetărilor, cistita hemoragică infecțioasă apare mult mai des la femei decât la bărbați. Mai ales la femei în timpul menopauzei, deoarece proprietățile protectoare ale florei vaginale sunt reduse din cauza scăderii nivelului de estrogen.

În două treimi din cazuri, cistita hemoragică la nou-născuți este asociată cu prezența unor infecții urogenitale netratate la mamă.

Cistita hemoragică se dezvoltă, de asemenea, la aproape 6% dintre pacienții care au suferit un transplant de măduvă osoasă și primesc doze mari de ciclofosfamidă sau ifosfamidă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze cistită hemoragică

Astăzi, cauzele cistitei hemoragice, care determină tipurile acesteia, sunt împărțite în infecțioase și neinfecțioase.

În majoritatea cazurilor, cistita hemoragică acută bacteriană apare din cauza infecției vezicii urinare cu tulpini uropatogene de Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, bacterii oportuniste Klebsiella oxytoca și stafilococ saprofit (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneza leziunilor UPEC este asociată cu capacitatea Escherichia coli (reprezentând flora intestinală sinantropă, dar găsită în tractul urinar) de a acționa ca agenți patogeni intracelulari oportuniști. Folosind organite adezive, bacteriile pătrund în celule și colonizează mucoasa uretrei și a vezicii urinare; aici se hrănesc cu compuși de fier extrași din celule și produc toxine - hemolizină, care distruge eritrocitele, și factorul necrotic citotoxic 1 (CNF1), care catalizează endocitoza mediată de receptori, ceea ce provoacă un răspuns al celulelor efectoare uroteliale și reacții inflamatorii.

Cistita hemoragică infecțioasă la femei este adesea provocată de ureaplasma, micoplasma, chlamydia, gardnerella, gonococi, trichomonas. Dar cistita fungică primară este rară și, de regulă, este asociată cu tratamentul cistitei bacteriene: suprimarea microflorei vaginale comensale cu antibiotice permite ciupercilor Candida și lactobacililor să se reproducă nestingherit.

Pe fondul inflamației prostatei, la bărbații în vârstă se poate dezvolta cistită hemoragică. Aceasta este adesea provocată de cateterizarea nereușită a vezicii urinare și infecția ulterioară.

Cistita hemoragică virală la copii, precum și cistita hemoragică la nou-născuți, este cel mai adesea asociată cu adenovirus - serotipurile 11 și 21 subgrupa B. Deși această boală poate fi rezultatul activării poliomavirusului latent BK (poliomavirus uman 1). Conform ultimei ediții a Taxonomiei Virusurilor, virusul BK infectează majoritatea oamenilor, iar în copilărie inițiază boli respiratorii și cistită acută. Apropo, acest virus persistă într-o formă latentă pe tot parcursul vieții (în țesuturile organelor genito-urinare și amigdalele faringiene).

Reactivarea poliomavirusului BK „latent” apare din cauza uneia sau altei forme de imunosupresie: la bătrânețe, cu imunodeficiență congenitală la copii, sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) la adulți, la femei - în timpul sarcinii, care poate fi asociat cu cistită hemoragică în timpul sarcinii. Virusul este activat și în timpul transplantului de măduvă osoasă și de celule stem alogene, când se utilizează medicamente pentru suprimarea sistemului imunitar. Studiile au arătat că, după transplantul de măduvă osoasă, cistita hemoragică indusă viral la copii și adolescenți este cea mai frecventă complicație.

Cauze non-infecțioase ale cistitei hemoragice

Potrivit urologilor, cistita hemoragică cronică de etiologie nonbacteriană se poate dezvolta din cauza prezenței calculilor în vezica urinară - în special calculi de urați în diateza acidului uric - atunci când mucoasa vezicii urinare este lezată, iar afectarea devine mai profundă sub influența urinei excesiv de acide. Mulți specialiști autohtoni numesc această cistită hemoragică ulcerativă.

De asemenea, nu sunt asociate cu infecția tipuri de cistită hemoragică precum radiațiile (radiațiile) sau cistita indusă chimic. Inflamația hemoragică a mucoasei vezicii urinare prin radiații se dezvoltă după tratamentul neoplasmelor maligne localizate în pelvisul subțire. În acest caz, patogeneza se datorează faptului că radiațiile provoacă rupturi ale lanțurilor de ADN, ducând la activarea genelor pentru repararea daunelor ADN și apoptoză. În plus, radiațiile pătrund în straturile mai profunde ale mușchilor vezicii urinare, ceea ce reduce impermeabilitatea pereților vaselor.

Cistita hemoragică indusă chimic este rezultatul administrării intravenoase de medicamente citostatice anticancerigene, în special Ifosfamidă (Holoxan), Ciclofosfamidă (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen etc.) și, într-o măsură mai mică, Bleomicină și Doxorubicină.

Astfel, metabolismul ciclofosfamidei în ficat duce la formarea de acroleină, care este o toxină și distruge țesuturile peretelui vezicii urinare. Inflamația severă a vezicii urinare, care apare ca o complicație a chimioterapiei la pacienții cu cancer, se numește cistită hemoragică refractară (dificil de vindecat).

Cistita hemoragică la femei – în special chimică – se poate dezvolta atunci când agenții intravaginali intră în vezică prin uretră. Acest lucru se întâmplă în cazul spălărilor vaginale cu violet de gențiană (metilviolet) antiseptic pentru tratarea candidozei vaginale sau cu agenți spermicizi, cum ar fi Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cistitei hemoragice sunt asociați cu o scădere a apărării imune a organismului; prezența infecțiilor urogenitale latente și a bolilor oncologice; stază urinară și urolitiază; trombocitopenie (nivel scăzut de trombocite în sânge); igienă precară a organelor genitourinare și nerespectarea standardelor aseptice în timpul manipulărilor ginecologice și urologice.

Riscul de infecții ale tractului urinar și ale vezicii urinare la copii este asociat cu refluxul vezicoureteral (mișcarea anormală a urinei) și constipația.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptome cistită hemoragică

De obicei, primele semne ale cistitei hemoragice se manifestă prin polakiurie - urinare mai frecventă cu o scădere simultană a volumului de urină excretată. Aproape simultan, se adaugă un semn caracteristic stadiului inițial al inflamației, cum ar fi multiplele nevoi false de a goli vezica urinară (inclusiv noaptea), precum și arsuri și dureri acute la sfârșitul urinării.

În plus, se observă următoarele simptome clinice ale cistitei hemoragice: disconfort în zona pubiană; durere în pelvis care iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală; tulburețe a urinei excretate, modificarea culorii acesteia (de la roz la toate nuanțele de roșu) și a mirosului. Adesea, se pierde controlul vezicii urinare (poate exista incontinență urinară).

Starea generală de bine se înrăutățește - cu slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii și febră.

Dacă într-un anumit stadiu al bolii pacientul întâmpină dificultăți la urinare, acest lucru indică faptul că orificiul de evacuare al vezicii urinare este blocat de cheaguri de sânge (tamponadă).

[ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale cistitei hemoragice de orice etiologie includ:

• obstrucția fluxului de urină (datorată tamponadei menționate mai sus de către un cheag de sânge) poate duce la urosepsie, ruptură a vezicii urinare și insuficiență renală;
• perturbarea integrității vaselor patului microcirculator al vezicii urinare amenință pierderea de sânge și dezvoltarea anemiei feriprive, în special dacă pacienții au cistită hemoragică cronică;
• zonele afectate ale uroteliului pot deveni „puncte de intrare” pentru infecții și pot asigura pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin sistemic;
• Ulcerele deschise de pe suprafețele interne ale vezicii urinare duc adesea la cicatrici permanente ale mucoasei acesteia și la modificări sclerotice ale pereților - cu o scădere a dimensiunii și deformarea formei vezicii urinare.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostice cistită hemoragică

Diagnosticul cistitei hemoragice este efectuat de către urologi, dar participarea ginecologilor poate fi necesară atunci când cistita hemoragică apare la femei.

Sunt necesare următoarele teste:

• analiză generală de urină;
• analiza microbiologică a urinei (folosind secvențierea PCR a urinei – pentru a identifica tipul de agent infecțios și rezistența acestuia la medicamentele antibacteriene);
• analiză clinică de sânge;
• analiză de sânge pentru boli cu transmitere sexuală;
• frotiu vaginal și cervical (pentru femei);
• frotiu uretral (pentru bărbați);

Se utilizează diagnostice instrumentale: ecografie a vezicii urinare și a tuturor organelor pelvine, cistoscopie, uretroscopie.

Pentru a clarifica starea funcțională a stratului muscular al vezicii urinare în cistita hemoragică cronică, specialiștii pot examina urodinamica folosind uroflowmetria sau electromiografia vezicii urinare.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea cistitei hemoragice de hematurie, care poate însoți inflamația uretrei (uretrită); tumori ale vezicii urinare sau ale tractului urinar; adenoamele de prostată (la bărbați) sau endometrioza (la femei); pielonefrita,glomerulonefrita proliferativă focală, boala renală polichistică etc.

Tratament cistită hemoragică

Tratamentul complex al cistitei hemoragice vizează cauzele bolii, precum și ameliorarea simptomelor acesteia.

Dacă boala este de origine bacteriană, antibioticele sunt neapărat prescrise pentru cistita hemoragică. Cele mai active sunt fluorochinolonele, de exemplu, Norfloxacina (alte denumiri comerciale: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) și Ciprofloxacina (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet etc.).

Norfloxacina (comprimate de 400 mg) se recomandă a fi administrată câte un comprimat de două ori pe zi, timp de una până la două săptămâni. Medicamentul poate provoca greață, pierderea poftei de mâncare, diaree și slăbiciune generală. Norfloxacina este contraindicată în cazurile de probleme renale, epilepsie, copii sub 15 ani și femei însărcinate.

Acțiunea bactericidă a ciprofloxacinei (în comprimate de 0,25-0,5 g și sub formă de soluție perfuzabilă) este mai puternică. Doza recomandată este de 0,25-0,5 g de două ori pe zi (în cazuri severe, medicamentul se administrează parenteral). Ciprofloxacina are contraindicații similare, iar printre efectele sale secundare se numără alergii cutanate, dureri abdominale, dispepsie, scăderea numărului de leucocite și trombocite și creșterea sensibilității pielii la razele UV.

Antibioticul fosfomicină care conține fosfomicină trometamol și sinonimele sale Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural sau Monural sunt, de asemenea, eficiente în cistita hemoragică datorită concentrației lor predominante în țesutul renal. Medicamentul este prescris la 300 mg o dată pe zi (granulele se dizolvă în 100 ml de apă) - cu două ore înainte de mese. Fosfomicina poate fi utilizată la copii după cinci ani: o doză de 200 mg. Reacțiile adverse pot fi sub formă de urticarie, arsuri la stomac, greață și diaree.

Vezi și - Tablete pentru cistită

Cea mai importantă componentă a tratamentului cistitei hemoragice este îndepărtarea cheagului de sânge din vezica urinară. Acesta se îndepărtează prin introducerea unui cateter în vezică și instilarea (irigarea) continuă a cavității vezicale cu apă sterilă sau soluție salină (urologii notează că apa este preferabilă soluției de clorură de sodiu, deoarece dizolvă mai bine cheagurile).

Dacă hematuria persistă după îndepărtarea cheagului, se poate efectua irigare cu soluție de Carboprost sau nitrat de argint. În cazuri severe, se poate utiliza intravezical soluție de formalină 3-4% (care se instilează sub anestezie și control cistoscopic), urmată de irigarea temeinică a cavității vezicale.

Pentru tratamentul cistitei hemoragice se utilizează medicamente hemostatice: acid aminocaproic și tranexamilic, dicinonă (pe cale orală), etamsilat (parenteral). Se prescriu în mod obligatoriu vitamine - acid ascorbic (C) și filochinonă (K).

Un tratament fizioterapeutic acceptabil pentru cistita hemoragică prin radiații este oxigenarea hiperbarică (terapia cu oxigen), care stimulează imunitatea celulară, activează angiogeneza și regenerarea țesuturilor care căptușesc vezica urinară; provoacă vasoconstricție și ajută la reducerea sângerării.

Tratament chirurgical

Când nu este posibilă instilarea cavității vezicii urinare cu un cateter, se utilizează îndepărtarea endoscopică a cheagului de sânge (cistoscopie) - sub anestezie, urmată de utilizarea antibioticelor. În același timp, se poate efectua cauterizarea zonelor hemoragice (electrocoagulare sau coagulare cu argon) - pentru a opri sângerarea.

Tratamentul chirurgical este cel mai adesea necesar pentru cistita hemoragică refractară. Pe lângă cistoscopie cu electrocoagulare, este posibilă embolizarea selectivă a ramurii hipogastrice a arterei. În cazuri extreme (cu cicatrici extinse ale pereților vezicii urinare și deformarea acesteia), este indicată cistectomia (îndepărtarea vezicii urinare) cu drenajul urinei prin ileon (în apropierea valvei ileocecale), colonul sigmoid sau prin ureterostomie percutanată.

Potrivit experților, cistectomia prezintă un risc semnificativ de complicații postoperatorii și mortalitate, deoarece pacienții au fost deja supuși radioterapiei sau chimioterapiei.

Remedii populare

Tratamentul popular limitat al cistitei hemoragice (care în majoritatea cazurilor necesită spitalizare) se aplică formei bacteriene a acestei boli.

Acesta este un tratament cu plante medicinale care promovează diureza și ameliorează inflamația. Se recomandă administrarea de decocturi din plante medicinale diuretice: brânză trifazată, coada-calului de câmp, crețușca de luncă, rădăcină de câmp, trifoi roșu, iarbă de grâu târâtoare, urzică, struguriță, mătase de porumb. Decocturile se prepară în proporție de o lingură și jumătate de iarbă uscată la 500 ml de apă (se fierbe timp de 10-12 minute); decoctul se ia câte 100 ml de 3-4 ori pe zi.

Printre plantele medicinale antiinflamatoare din urologie, cele mai utilizate sunt boabele de ienupăr, strugurii-ursă, frunza de afin roșu și urzica albă. Puteți amesteca toate plantele în proporții egale și puteți prepara o lingură din amestec cu trei pahare de apă clocotită pentru a prepara un ceai medicinal din plante. Se recomandă administrarea a 200 ml de trei ori pe zi, timp de 8-10 zile.

Dietă pentru cistită hemoragică - vezi publicația Dietă pentru cistită

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Profilaxie

Prevenirea infecțiilor urogenitale și detectarea și tratarea la timp a infecțiilor urogenitale latente, întărirea sistemului imunitar și evitarea obiceiurilor proaste vor ajuta la protejarea împotriva cistitei hemoragice, dar nu garantează o protecție de 100% și nu vor proteja împotriva bolilor de origine neinfecțioasă.

Este posibil să se prevină dezvoltarea cistitei hemoragice în timpul chimioterapiei anticancerigene prin utilizarea Mesnei înainte de începerea tratamentului. Cu toate acestea, Mesna nu va depăși cistita hemoragică refractară care a început deja. Toxicitatea medicamentelor antitumorale enumerate în articol poate fi, de asemenea, redusă la minimum prin utilizarea simultană a Amifostinei (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoză

Prognosticul pentru rezultatul inflamației vezicii urinare însoțite de hematurie depinde de cauza acesteia, diagnosticul corect, tratamentul adecvat și starea generală a organismului.

[ 44 ]