Cistoscopie vezicală la femei, bărbați și copii

Examinarea pereților interni ai vezicii urinare folosind un dispozitiv specific numit cistoscop se numește „cistoscopie”. De ce este necesară această metodă de diagnostic?

Cert este că anumite afecțiuni ale organelor urinare – de exemplu, ulcere, polipi mici – nu pot fi observate cu ajutorul diagnosticului ecografic, așa că, în funcție de indicații, poate fi prescrisă o procedură mai informativă în acest sens, cistoscopia. Astfel, pot fi detectate diverse neoplasme, formațiuni de calculi, elemente inflamatorii, leziuni fizice ale pereților organului.

Cistoscopia se efectuează nu numai în scopuri diagnostice, ci și în scopuri terapeutice - datorită dispozitivului cistoscop, este posibilă îndepărtarea unei tumori, cauterizarea unui ulcer, introducerea medicamentelor necesare în cavitatea vezicii urinare, zdrobirea și îndepărtarea depozitelor etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru cistoscopie

Când un medic prescrie o cistoscopie:

• cu cistită interstițială;
• cu cistită frecvent exacerbată;
• când apare sânge în urină;
• în caz de enurezis;
• dacă în timpul analizelor de urină se detectează structuri celulare atipice (suspiciune de tumoră);
• pentru urinare dureroasă, sindromul durerii pelvine cronice, cistita cronică;
• în caz de obstrucționare a fluxului urinar ca urmare a hiperplaziei prostatei, blocării sau îngustării ureterelor;
• în cazul formării de calculi urinari;
• pentru neoplasmele sistemului urinar;
• cu urinare frecventă de etiologie necunoscută.

În scopuri terapeutice, cistoscopia este utilizată pentru a efectua următoarele manipulări:

• pentru a îndepărta neoplasmele din cavitatea vezicii urinare;
• pentru zdrobirea și îndepărtarea pietrelor;
• pentru ameliorarea blocajelor și îngustarea tractului urinar;
• pentru cauterizarea suprafețelor sângerânde de pe pereții unui organ.

Pregătirea pentru cistoscopie

Înainte de a trece la procedură, este necesar să vă familiarizați cu câteva puncte de pregătire pentru manipulare. Ce ar trebui să știe pacientul?

• Dacă medicul v-a avertizat că cistoscopia va fi efectuată sub anestezie, trebuie să vă abțineți de la mâncat înainte de procedură. Cât timp - depinde de tipul de anestezie, așa că acest aspect trebuie clarificat direct cu medicul.
• Dacă medicul ți-a prescris analgezice, ți se va interzice să conduci singur imediat după procedură – ține cont de acest lucru. Este posibil să ai nevoie de ajutorul rudelor sau al prietenilor pentru a ajunge acasă.
• În funcție de diagnostic și de caracteristicile individuale ale organismului, medicul își poate exprima cerințele pregătitoare. Ascultați-le cu atenție și urmați-le cu strictețe.

Ce ar trebui să iei cu tine la procedură și ce ar trebui să lași acasă?

• Scoateți toate bijuteriile valoroase de pe corp și lăsați acasă obiectele deosebit de valoroase.
• Ai pregătite niște haine confortabile pentru schimbare.
• Nu uita să ai cu tine medicamentele pe care trebuie să le iei pe parcursul zilei, pentru a nu uita nicio doză.
• Adună și ia cu tine toată documentația referitoare la boala ta (rezultatele testelor, imaginile, concluziile etc.).
• Nu este recomandabil să folosiți produse cosmetice atunci când mergeți la o cistoscopie.

Trusă de cistoscopie

Pentru cistoscopia diagnostică se utilizează de obicei instrumente rigide cu diametrul de 16-22 Fr. Pentru examinarea completă a uretrei și a cavității vezicii urinare se utilizează două sisteme optice, permițând examinarea din unghiuri diferite. Instrumentele flexibile sunt mai ușor de acceptat de către pacienți dacă cistoscopia se efectuează fără anestezie. Atunci când se utilizează instrumente rigide, se recomandă utilizarea anesteziei: astfel de instrumente permit o examinare mai bună a patologiei, precum și efectuarea manipulărilor asociate.

Instrumentele de cistoscopie care pot fi utilizate în timpul procedurii includ:

• tub cistoscop cu valve de închidere;
• tub cistoscop cu valvă de bypass;
• obturator pentru tub;
• clește de prindere;
• forceps obișnuit pentru biopsie;
• forceps de biopsie în formă de lingură;
• foarfece;
• clește optic pentru zdrobirea pietrei;
• diverse adaptoare;
• forceps flexibil pentru biopsie;
• „aligator” flexibil pentru prindere;
• foarfece flexibile;
• electrozi flexibili (simpli, cu ac, cu buclă);
• ac flexibil pentru injecție;
• Coșul ureteral al Dormiei;
• mânere de unelte;
• ansă pentru îndepărtarea polipilor.

Instrumentele enumerate sunt absolut non-traumatice. Sunt fabricate dintr-un material durabil, de lungă durată, datorită căruia nu numai că servesc mult timp, dar nici nu se vor deteriora sau rupe în timpul manipulărilor.

Cum se efectuează o cistoscopie?

Un cistoscop este un dispozitiv tubular cu lumină. Poate fi flexibil sau obișnuit. Cistoscopia rigidă se efectuează cu un cistoscop obișnuit – permite o examinare mai amănunțită a tractului urinar și a vezicii urinare, dar nu provoacă pacientului o senzație foarte confortabilă. Prin urmare, introducerea unui dispozitiv rigid trebuie combinată cu utilizarea anesteziei.

Pentru a examina cavitatea internă a vezicii urinare, dispozitivul este introdus în uretra.

Este dureroasă efectuarea unei cistoscopii? Într-adevăr, poate fi neplăcută și chiar puțin dureroasă, așa că pacienților li se administrează adesea anestezie locală, spinală sau generală (narcoză). Cistoscopia flexibilă (examinarea cu ajutorul unui instrument flexibil) este mai puțin dureroasă, dar și mai puțin informativă pentru medic. Prin urmare, întrebarea despre ce cistoscop să se utilizeze și dacă se utilizează anestezie se decide în mod individual.

Pentru anestezie locală, se injectează în uretra 10 ml de gel de novocaină 2% sau lidocaină. Dacă procedura este efectuată la un pacient de sex masculin, se plasează o clemă specială pe penis, sub cap, timp de aproximativ 8-10 minute.

Cistoscopia sub anestezie generală este rar efectuată, în principal la pacienții instabili mintal.

În timpul unei cistoscopii, pacientul se află întins pe o canapea, iar organele genitale sunt tratate cu o soluție antiseptică. Dispozitivul este introdus în uretra, care este umplută cu lichid pentru o vizibilitate mai bună (de exemplu, soluție izotonică sterilă - aproximativ 200 ml). Medicul efectuează examinarea, în funcție de circumstanțe, de la 2 la 10 minute. Întreaga procedură poate dura aproximativ 40-45 de minute. La finalizare, dacă pacientului i s-a administrat anestezie locală, acesta poate fi trimis acasă.

Cistoscopie diagnostică

Deoarece cistoscopul este introdus prin uretra, medicul are posibilitatea de a examina toate suprafețele membranelor mucoase pentru a depista orice leziuni, modificări, blocaje. Când dispozitivul este introdus în cavitatea vezicii urinare, medicul introduce treptat o soluție sterilă acolo pentru a examina bine toți pereții. Dacă este necesar, instrumentele însoțitoare sunt introduse prin același cistoscop, de exemplu, pentru o biopsie, pentru a preleva o bucată de țesut afectat sau suspect pentru diagnosticare.

Cistoscopia cu biopsie – prelevarea de material pentru analiza histologică – se efectuează simultan cu examinarea suprafeței vezicii urinare, dacă sunt detectate zone patologice sau tumori. Este demn de remarcat faptul că această procedură permite detectarea neoplasmelor de dimensiuni foarte mici (până la 5 mm), care nu pot fi realizate prin nicio altă metodă de diagnostic.

Utilizarea unei camere video miniaturale cu iluminare situată la capătul cistoscopului în timpul procedurii permite o examinare atentă a tuturor pereților interni ai vezicii urinare cu posibilitatea de a mări imaginea rezultată.

Cistoscopie sub anestezie

Aceasta este o procedură în care un medic folosește un instrument numit cistoscop pentru a examina vezica urinară și tractul urinar al pacientului în timp ce pacientul este sub anestezie generală. Această procedură poate fi efectuată din diverse motive medicale, cum ar fi examinarea vezicii urinare, diagnosticarea sau tratarea diferitelor boli ale tractului urinar.

O cistoscopie sub anestezie generală poate fi recomandată în următoarele cazuri:

1. Copii și unii adulți: Copiii și în special unii adulți pot resimți un disconfort semnificativ sau frică atunci când efectuează o cistoscopie fără anestezie generală.
2. Durere sau disconfort: Dacă pacientul prezintă dureri severe, crampe sau alte probleme care pot interfera cu o cistoscopie nedureroasă, poate fi necesară anestezie generală.
3. Proceduri complexe: În unele cazuri, cistoscopia poate face parte dintr-o procedură mai complexă care necesită anestezie generală.

Este important de menționat că efectuarea unei cistoscopii sub anestezie este o procedură medicală serioasă și necesită o pregătire și o monitorizare specială a pacientului în timpul anesteziei. Decizia de a efectua o cistoscopie sub anestezie este luată întotdeauna de către medic, ținând cont de indicațiile clinice și de nevoile pacientului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoscopia la femei

Toate tipurile de boli ale sistemului urinar sunt un motiv frecvent pentru vizitarea medicilor. Femeile sunt afectate în mod special de boli inflamatorii și infecțioase: cistită, neoplasme, formarea de calculi și traumatisme ale vezicii urinare - acestea sunt patologiile care sunt cel mai ușor de recunoscut datorită cistoscopiei. Această procedură poate fi prescrisă și pentru incontinența urinară, durerea în zona vezicii urinare și detectarea sângelui și a altor impurități nedorite într-un test de urină.

În general, este acceptat faptul că manipulările cistoscopice sunt mai ușoare și puțin mai puțin dureroase pentru pacientele de sex feminin. Acest lucru este parțial adevărat, deoarece uretra feminină este semnificativ mai scurtă decât cea masculină - doar 3-5 cm și, de asemenea, mai lată - aproximativ 1-1,5 cm. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că femeile sunt firi mai sensibile, așa că adesea se tem inițial de procedură, considerând-o extrem de inconfortabilă. Pentru a scăpa de temeri, este necesar să discutați cu un medic înainte de cistoscopie, care vă va explica toate complexitățile procedurii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoscopia la bărbați

Adesea, un studiu al tractului urinar la bărbați se efectuează dacă există o suspiciune de inflamație a prostatei (prostatită) sau a unei tumori (adenom sau adenocarcinom), care sunt însoțite de o tulburare de urinare.

Uretra la bărbați este destul de lungă (aproximativ 18-20 cm), pornește de la vezica urinară, apoi se întinde prin glanda prostatică, sfincterul extern și țesutul spongios al penisului, terminând cu o deschidere externă în zona capului. Partea uretrei care trece în apropierea sfincterului (mușchii planșeului pelvin) are o îngustare fiziologică. Diametrul mediu al uretrei masculine este de aproximativ 0,8 cm.

Având în vedere parametrii uretrei masculine, se poate presupune că procedura de cistoscopie la pacienții de sex masculin poate fi însoțită de disconfort, senzație de presiune și durere. Prin urmare, manipulările se efectuează folosind anestezie, cel mai adesea locală sau generală, în funcție de situație.

Dacă în timpul procedurii se utilizează instrumente flexibile, senzațiile sunt mai puțin dureroase și, la cererea pacientului, nu se poate utiliza anestezia.

[ 12 ], [ 13 ]

Cistoscopia la copii

În pediatrie, cistoscopia se efectuează într-un mod absolut identic cu cel al pacienților adulți. Cu toate acestea, pentru manipulări se utilizează instrumente pediatrice speciale și dispozitivul în sine. Astfel de instrumente au un diametru semnificativ mai mic.

Procedura este de obicei prescrisă unui copil numai după acordul scris al mamei și tatălui. De obicei, se utilizează anestezie locală, dar pentru copiii emoționali și excitabili se poate oferi anestezie generală.

Lungimea uretrei la nou-născuții băieți este de obicei de 5-6 cm. Odată cu vârsta și cu creșterea organului genital, aceasta se lungește în fiecare an cu aproximativ 5 mm, iar până la vârsta adultă este de aproximativ 17 cm. Țesuturile mucoase ale uretrei sunt netede, cu un diametru mic, ceea ce face oarecum dificilă introducerea unui cateter, dar împiedică pătrunderea microbilor patogeni în vezică.

Uretra unei fetițe nou-născute are 1-1,5 cm. Până la vârsta de un an, această dimensiune crește la 22 mm, iar la vârsta adultă ajunge la aproximativ 3 cm.

Utilizarea unui cistoscop flexibil și alfabetizarea medicului reduc la zero probabilitatea de afectare a canalului urinar la pacienții mici.

[ 14 ], [ 15 ]

Cistoscopia în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, cistoscopia este adesea efectuată doar pentru drenaj renal în cazurile în care se detectează sânge în analiza urinei. Acest lucru poate apărea în cazul pietrelor la rinichi sau a pielonefritei acute. În toate celelalte situații în care procedura poate fi evitată, aceasta nu este prescrisă, deoarece leziunile accidentale în timpul manipulărilor pot duce la întreruperea spontană a sarcinii.

Dacă este posibil, diagnosticul și tratamentul sunt amânate până după naștere. Desigur, o astfel de decizie este luată de medic, pe baza rezultatelor testelor, a stării de bine a pacientei, a gravității diagnosticului suspectat și a altor circumstanțe.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contraindicații pentru cistoscopie

Cistoscopia nu este prescrisă sau efectuată pacienților în următoarele situații:

• în stadiul acut al procesului inflamator din vezica urinară;
• pentru inflamația tractului urinar;
• pentru orhită sau prostatită în stadiul acut;
• când sângele este eliberat din tractul urinar;
• pentru febră asociată cu boli infecțioase ale sistemului urinar;
• în forme severe de tulburări de coagulare a sângelui.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultatele cistoscopiei

Întrucât procedura se efectuează direct prin uretră, medicul are posibilitatea de a examina cu atenție pereții canalului, de a-i caracteriza, de a detecta orice modificări sau încălcări ale integrității. Când instrumentul ajunge la vezică, medicul începe treptat să introducă lichid steril sau soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%, ceea ce face posibilă o examinare mai bună a cavității și a membranelor mucoase ale organului. Treptat, milimetru cu milimetru, medicul examinează întreaga cavitate a vezicii urinare, observând prezența patologiilor în aceasta.

Ce arată o cistoscopie?

• Prezența sau absența unui proces inflamator în uretra și vezică urinară.
• Strictură sau infiltrare.
• Prezența tumorilor în uretra sau vezică (inclusiv papilomatoză, condilomatoză).
• Formarea de calculi și diverticuli în organul urinar.
• Prezența leziunilor sau a zonelor traumatice în uretra și vezică.

Dacă este necesar, medicul va introduce instrumente auxiliare prin dispozitiv, de exemplu, pentru a preleva țesut pentru analiză. În plus, este posibilă îndepărtarea simultană a unui polip, cauterizarea unei leziuni, administrarea unui medicament, prelevarea cantității necesare de urină pentru analiză etc.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații după cistoscopie

Imediat după procedură, medicul trebuie să informeze pacientul despre planul de tratament ulterior, precum și să ofere sfaturi cu privire la posibilele complicații și senzații după cistoscopie.

De obicei, specialiștii recomandă pacienților să bea mai multe lichide după manipulările vezicii urinare pentru a crește debitul urinar. Urinarea frecventă va ajuta la minimizarea senzației de disconfort după procedură - aceasta poate fi mâncărime, arsură în timpul urinării.

Dacă observați sânge în urină după o cistoscopie, nu vă alarmați: aceasta poate fi considerată o afecțiune normală timp de 1-2 zile după examinare. Următoarele sunt, de asemenea, considerate normale:

• durere după cistoscopie în abdomenul inferior;
• arsură în uretră.

Totuși, deoarece acest tip de examinare poate provoca o serie de complicații, fiecare pacient ar trebui să fie conștient de acestea. Cea mai gravă complicație posibilă, deși rară, este traumatismul tractului urinar, în urma căruia se poate forma un pasaj suplimentar. Într-o astfel de situație, medicii efectuează o cistostomie - îndepărtarea urinei din vezica urinară folosind cateterismul, printr-o incizie specială deasupra pubisului.

Alte complicații posibile includ:

• leziuni traumatice ale uretrei;
• dificultăți la urinare;
• hematurie prelungită;
• introducerea infecției în organele urinare;
• pielonefrită bacteriană.

Cum poate un pacient să înțeleagă că au început complicațiile pentru a consulta un medic în timp util? Trebuie să fim precauți și să acordăm atenție dacă apar următoarele simptome:

• întârziere prelungită a urinării;
• cheaguri de sânge în urină;
• temperatură după cistoscopie (poate indica o infecție);
• incapacitatea de a urina în ciuda nevoii imperioase de a urina;
• impulsuri frecvente, însoțite de o senzație de arsură și usturime în uretra;
• durere ascuțită în regiunea lombară.

În toate cazurile menționate mai sus, este important să consultați un medic fără a pierde timpul. Dacă nu există astfel de motive, pacientul va reveni la ritmul său obișnuit de viață în scurt timp.

[ 27 ], [ 28 ]

Cistoscopia este una dintre cele mai importante și informative metode de examinare în practica urologică. Atunci când alegeți un specialist care va efectua procedura, acordați atenție reputației, experienței profesionale, calificărilor și capacității sale de a comunica cu pacienții. Un medic competent este cheia unui examen diagnostic de succes și a unui tratament ulterior eficient al patologiei.