Adenomul de prostată - Informații generale

Adenomul de prostată este un proces de proliferare a glandelor parauretrale, care începe la vârsta adultă și duce la apariția tulburărilor de urinare.

Pentru a desemna boala „adenom de prostată” în diferite etape de acumulare a cunoștințelor despre aceasta, au fost utilizate următoarele definiții: boală prostatică, hipertrofie benignă de prostată, tumoră de prostată, prostatopatie adenomatoasă dishormonală, adenom al glandelor parauretrale, mărire benignă a prostatei, hiperplazie nodulară a prostatei, adenom al prostatei.

Adenomul de prostată este cea mai frecventă boală urologică la bătrânețe și senilitate - o creștere a dimensiunii glandei prostatei - apare la 30-40% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani. În dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată, rolul principal îl joacă dezechilibrul hormonal în timpul îmbătrânirii: scăderea producției de androgeni de către testicule duce la creșterea producției de hormon gonadotrop de către glanda pituitară, ceea ce stimulează proliferarea țesutului glandelor parauretrale. În acest caz, partea inițială (prostatică) a uretrei este alungită, diametrul acesteia scade datorită ieșirii părții posterioare în lumen, ceea ce creează rezistență la fluxul de urină din vezică. Retenția cronică de urină progresează și, ca urmare, dilatarea ureterelor, pelvisului și calicelor. Încălcarea urodinamicii rezultată este complicată și mai mult de dezvoltarea pielonefritei cronice și a insuficienței renale. Mortalitatea cauzată de o boală precum adenomul de prostată apare în principal din 3 motive: uremia, sepsisul și complicațiile intervențiilor chirurgicale. Singurii factori de risc pentru dezvoltarea unei boli precum adenomul de prostată sunt îmbătrânirea și nivelul de androgeni din sânge. Rolul altor factori în dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată - cum ar fi activitatea sexuală, statutul social și marital, consumul de tutun și alcool, grupa sanguină, bolile de inimă, diabetul și ciroza hepatică - nu a fost încă confirmat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Adenomul de prostată este cea mai frecventă boală la bărbații în vârstă și se poate manifesta deja la vârsta de 40-50 de ani. Semnificația socială și relevanța problemei sunt subliniate de studiile demografice ale OMS, care indică o creștere semnificativă a populației planetei de peste 60 de ani, inclusiv bărbați, care depășește semnificativ creșterea populației în ansamblu. Acest model global este caracteristic și țării noastre. Datele statistice privind frecvența bolii se bazează pe studii clinice și patomorfologice.

Se observă o creștere a prevalenței de la 11,3% la 40-49 de ani la 81,4% la 80 de ani. După 80 de ani, adenomul de prostată apare la 95,5% dintre bărbați. În timpul examinărilor preventive la bărbații peste 50 de ani, adenomul de prostată este detectat la 10-15% dintre pacienți. Ecografia - la 30-40% dintre pacienții din aceeași grupă de vârstă. Prezența semnelor morfologice, precum și creșterea acestora, determinate prin palpare sau ecografie, nu se corelează întotdeauna cu gradul manifestărilor clinice ale bolii și cu obstrucția infravezicală.

Pe baza observațiilor clinice, s-a stabilit o relație directă între frecvența simptomelor pronunțate și vârsta pacienților. În urma studiului semnelor, a utilizării UFM și TRUS, s-a stabilit că simptomele clinice sunt observate la 33% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-49 de ani, ajungând la 43% până la 60-69 de ani.

Astfel, doar 50% dintre bărbații cu semne morfologice prezintă o mărire palpabilă a prostatei. Ulterior, doar jumătate dintre aceștia prezintă manifestări clinice care necesită tratament. În cursul studierii problemei, se acordă o atenție deosebită factorilor de risc pentru dezvoltarea adenomului de prostată. Cei mai semnificativi includ vârsta și starea funcțională normală a testiculelor. La bărbații castrați înainte de a ajunge la pubertate, adenomul nu se dezvoltă, doar câteva observații au remarcat apariția bolii după castrare la pubertate. Reducerea farmacologică a nivelului de testosteron la valorile post-castrare duce, de asemenea, la o scădere a dimensiunii prostatei în cazul adenomului.

Adenomul de prostată (glanda prostatică) și gradul de activitate sexuală la bărbați nu sunt corelate. În prezent, se recunoaște că adenomul de prostată este observat la persoanele de culoare ceva mai des, lucru dovedit prin studierea situației epidemiologice din diferite regiuni ale lumii. Pe de altă parte, rata de prevalență mai mică observată la locuitorii țărilor estice, în principal Japonia și China, este asociată cu particularitățile dietei locale, care conține un număr mare de fitosteroli, care au efect preventiv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome adenoame de prostată

Adenomul de prostată este împărțit în trei etape (în funcție de gradul de afectare urodinamică). În prima etapă (de compensare), urinarea este dificilă, fiind însoțită de efort. Există adesea o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, se observă polakiurie atât ziua, cât și noaptea, jetul de urină devine lent, intermitent. În caz de hipotermie, consum de băuturi alcoolice, alimente picante, administrare a anumitor medicamente, stagnare a sângelui în organele pelvine (de exemplu, în cazul statului prelungit pe scaun), pacienții pot prezenta retenție urinară acută. A doua etapă (decompensare) se manifestă printr-o întârziere semnificativă a debutului urinării, un jet de urină lent, vertical, prelungirea urinării până la câteva minute, o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, scurgeri involuntare de urină la sfârșitul urinării. În această perioadă a bolii, se detectează urină reziduală în vezică (50 ml sau mai mult).

Există riscul de a dezvolta pielonefrită și adesea ischurie acută. În a treia etapă a bolii - decompensare completă - se dezvoltă atonie și întindere excesivă a vezicii urinare. Cu o vezică umplută excesiv, poate apărea incontinență urinară (urina este eliberată picătură cu picătură involuntar) - așa-numita ischurie paradoxală. Pielonefrita care apare în a doua etapă a bolii progresează, ducând la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Se observă adesea sângerări din venele dilatate ale părții prostatice a uretrei și ale gâtului vezicii urinare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etape

Adenomul de prostată are o evoluție clinică în care se disting trei etape (compensare, subcompensare și decompensare):

• în stadiul I al bolii, pacienții prezintă tulburări de urinare cu golire completă;
• în stadiul II, funcția vezicii urinare este semnificativ afectată și apare urină reziduală;
• În stadiul III, se dezvoltă decompensarea completă a funcției vezicii urinare și ischuria paradoxală.

Dezavantajul acestei clasificări constă în lipsa indiciilor privind modificările anatomice și funcționale ale tractului urinar superior și ale rinichilor. Tulburările de urinare, în funcție de severitatea obstrucției infravezicale, în combinație cu semnele și complicațiile însoțitoare, alcătuiesc tabloul clinic al bolii. În acest caz, adenomul de prostată poate să nu corespundă gradului de tulburare de urinare și severității simptomelor clinice. Este important de menționat că evoluția clinică la pacienți este atât de diversă încât se pot distinge mai multe stadii, dar unele caracteristici ale tranziției de la un stadiu la altul nu pot fi luate în considerare. Prin urmare, din motive de continuitate și adecvare clinică, se consideră justificată păstrarea clasificării clasice, formată din trei stadii. Clasificarea clinică modernă se bazează pe caracteristicile stării funcționale a tractului urinar superior și a rinichilor.

Adenomul de prostată în stadiul 1 se caracterizează prin golirea completă ca urmare a modificărilor compensatorii ale detrusorului, hipertrofia acestuia și absența unor modificări semnificative în starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

În această etapă, pacienții observă o modificare a dinamicii urinării, care devine mai puțin liberă, mai puțin intensă și mai frecventă. Nicturia apare de până la 2 ori sau mai mult. În timpul zilei, urinarea poate să nu fie mai frecventă, dar nu apare imediat, ci după o anumită perioadă de așteptare, mai ales dimineața. Ulterior, urinarea din timpul zilei devin mai frecventă pe fondul scăderii volumului de urină excretat la un moment dat. Apariția impulsurilor imperative este caracteristică, în care pacientul nu poate întârzia debutul urinării până la incontinență urinară. Urina este excretată într-un jet lent, uneori este direcționată aproape vertical și nu formează, așa cum este normal, o curbă de formă parabolică caracteristică. În același timp, pentru a facilita golirea, pacienții solicită adesea mușchii peretelui abdominal anterior la începutul și la sfârșitul urinării.

Adenom de prostată (glanda prostată) stadiul I - principalul semn al acestui stadiu este golirea eficientă datorită hipertrofiei compensatorii a mușchilor săi. Nu există urină reziduală sau cantitatea acesteia este nesemnificativă.

Starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior nu suferă leziuni semnificative, aceasta rămânând compensată (stadiul latent sau compensator al insuficienței renale cronice). În acest stadiu, starea pacientului poate fi stabilă fără progresie timp de mulți ani datorită capacității de rezervă a vezicii urinare, a tractului urinar superior și a rinichilor.

Epuizarea rezervelor de compensare înseamnă trecerea la etapa următoare - adenom de prostată stadiul 2. Se caracterizează prin etape intermediare de disfuncție a tractului urinar superior și a rinichilor. Pacientul nu elimină complet urina la urinare, apar 100-200 ml de urină reziduală, al cărei volum crește.

Modificări distrofice se dezvoltă la nivelul detrusorului, în urma cărora acesta își pierde capacitatea de a expulza activ urina în timpul contracției și se dilată. Pentru a goli vezica urinară, pacienții sunt forțați să solicite mușchii abdominali pe tot parcursul actului de urinare, iar acesta este un factor suplimentar în creșterea presiunii intravezicale. Urinarea este intermitentă, multifazică, cu perioade de odihnă care durează câteva minute. Din cauza creșterii presiunii din vezica urinară, se observă compresia mecanică a orificiilor ureterale de către țesutul hiperplazic și fasciculele de mușchi întinși în formă de buclă, precum și pierderea elasticității de către structurile musculare ale detrusorului, o încălcare a transportului urinei de-a lungul tractului urinar superior și expansiunea acestora. În acest context, funcția renală continuă să scadă (stadiul compensat sau intermitent al insuficienței renale). Declinul progresiv al funcției renale se manifestă prin sete, uscăciune, amărăciune în gură, poliurie etc.

Eșecul mecanismelor de compensare înseamnă trecerea bolii în stadiul final III de dezvoltare, care se caracterizează prin decompensarea completă a funcției vezicii urinare, a tractului urinar superior și stadiul intermitent sau terminal al insuficienței renale. Vezica urinară își pierde capacitatea de a se contracta, golirea acesteia fiind ineficientă chiar și cu participarea forțelor extravezicale. Peretele vezicii urinare este întins, este umplut excesiv cu urină și poate fi determinat vizual sau prin palpare în abdomenul inferior. De formă sferică, marginea sa superioară dă impresia unei tumori care ajunge la nivelul buricului sau mai sus. Pacientul simte o dorință constantă de a se goli. În acest caz, urina este eliberată foarte des și nu în jeturi, ci în picături sau porții mici.

Retenția cronică pe termen lung a unor volume mari de urină provoacă o slăbire treptată a nevoii de a urina și a durerii din cauza dezvoltării atoniei vezicii urinare. Ca urmare a revărsării acesteia, pacienții observă perioade de eliberare constantă involuntară de urină în picături, în timpul nopții și apoi în timpul zilei. Astfel, se observă un paradox al unei combinări de retenție urinară și incontinență, care se numește ischurie paradoxală.

Adenom de prostată (glanda prostată) stadiul III - pacienții observă o expansiune pronunțată a tractului urinar superior și o afectare progresivă a funcțiilor parțiale ale parenchimului renal din cauza uropatiei obstructive. Fără îngrijire medicală, stadiul intermitent al insuficienței renale cronice trece în stadiul terminal, azotemia crește, apar tulburări ale echilibrului apă-electrolitic, iar pacientul decedează din cauza uremiei.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice adenoame de prostată

Adenomul de prostată este detectat pe baza:

• date subiective de cercetare;
• tușeu rectal, care permite determinarea dimensiunii și consistenței glandei prostatei;
• examinare cu ultrasunete, care oferă informații despre starea nu numai a prostatei, ci și a rinichilor și a tractului urinar;
• metode funcționale pentru determinarea urodinamicii (debitul urinar, timpul de urinare etc.) - efectuarea urofluorometriei;
• analize de laborator - detectarea antigenului specific prostatei (PSA), care în mod normal nu trebuie să depășească 3-4 ng/ml;
• date din examinările radiografice: urografie excretorie cu cistografie tardivă, cistografie cu oxigen, cistografie cu substanță de contrast și dublu contrast conform Kneise-Schober. Aceasta ne permite să determinăm prezența sau absența unei încălcări a fluxului urinar din tractul urinar superior, să vizualizăm BGP, să diagnosticăm pietre și diverticuli vezicii urinare, să determinăm urina reziduală și să efectuăm diagnostice diferențiale cu scleroza colului vezicii urinare;
• rezultatele unui examen endoscopic efectuat pentru a identifica o prostată hiperplazică, a stabili sursele de sângerare din vezică, a identifica diverticulii și pietrele vezicale, a diagnostica un lob mijlociu mărit și a dezvolta tactici de tratament.

În situații discutabile, se efectuează biopsie perineală sau transrectală a prostatei, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratament adenoame de prostată

Singura metodă de tratament acceptată la nivel mondial care permite unui pacient să scape de o boală precum adenomul de prostată este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, în ultimii ani, terapia conservatoare a fost din ce în ce mai utilizată, care se efectuează în stadiile inițiale ale bolii sau în caz de contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală. La primele semne de obstrucție a fluxului urinar, se utilizează blocante adrenergice pentru a preveni spasmul mușchilor netezi ai colului vezicii urinare - prazorin (1 mg/zi), alfuzosin (5 mg/zi), omnic (0,4 mg/zi), cardura (2 mg/zi). Medicamentele din acest grup sunt eficiente la 70% dintre pacienți. Restricțiile privind utilizarea acestor medicamente se datorează reluării tulburărilor urodinamice la 1-2 luni după întreruperea administrării medicamentului (sunt necesare cure repetate de tratament) și efectelor secundare sub formă de scădere a tensiunii arteriale (nu este recomandată pentru ateroscleroză severă, accidente vasculare cerebrale, tendință la hipotensiune arterială). Adenomul de prostată se tratează cu preparate din plante care conțin extract de scoarță de prun african (tadenan 50-100 mg/zi), extract lipido-steroidian de palmier pitic american (permixon 320 mg/zi) etc. Acești agenți, utilizați în cure de 3-6 luni, nu numai că îmbunătățesc hemodinamica, dar duc și la o scădere a dimensiunii prostatei fără a reduce libidoul și potența (spre deosebire de finasteridă, un inhibitor de 5-a reductază).

Pentru a decide asupra intervenției chirurgicale hepatice, este necesară o combinație a trei componente: hiperplazia prostatică, disfuncția urinară și obstrucția intravezicală.

Tratamentul chirurgical include prostatectomia deschisă, rezecția transuretrală (TUR), distrugerea cu laser și ablația (îndepărtarea unei părți din țesut) a glandei prostatei, precum și metode chirurgicale paliative - criodestrucția glandei prostatei, cistostomie cu trocare, epicistostomie - pentru drenarea urinei în stadiul 3 al bolii. Pacienții care au și o boală precum adenomul de prostată trebuie monitorizați constant, iar pe măsură ce simptomele obstrucției cresc, cantitatea de urină reziduală și masa cresc, trebuie luată o decizie în favoarea unuia sau altui tip! Ficat.

Îngrijirea postoperatorie este de mare importanță în reabilitarea pacienților geriatrici. Este necesară monitorizarea atentă, în special în primele ore după operație, a culorii urinei eliberate din vezică pentru a detecta din timp o complicație precum sângerarea (apariția urinei intens colorate cu cheaguri pe fondul scăderii tensiunii arteriale și tahicardiei). O idee despre amestecul de sânge în urină poate fi obținută prin aplicarea câtorva picături de urină pe un tifon: se compară cercurile de urină (exterior) și sânge (în centrul picăturii) care se formează după câteva minute. Trebuie ținut cont de faptul că eliberarea de urină maro închis, maro nu indică o sângerare continuă, ci mai degrabă spălarea substanțelor colorante din cheagurile formate anterior prin urină.

În primele zile după operație, pacientul poate fi deranjat de nevoi false și dureroase de a urina (datorită firelor de sutură plasate pe colul vezicii urinare și iritației peretelui vezicii urinare de către tubul de drenaj). Pacientul trebuie avertizat că este interzisă efortul și încercarea de a urina cu aceste nevoi.

Dacă există drenaje, acestea se extind în secție folosind tuburi polimerice și se conectează la colectoare de urină transparente, în care se toarnă în prealabil o cantitate mică de soluție antiseptică. Este necesar să se schimbe periodic colectoarele de urină și să se monitorizeze natura secreției, să se țină cont de cantitatea de urină eliminată (separat - eliminată independent și prin drenaje) și să se compare cu volumul de lichid băut. Vezica urinară se spală zilnic.

Dacă după operație rămâne o epicistostomie, atunci este necesar un cateter uretral permanent nu pentru drenajul vezicii urinare, ci pentru o mai bună formare a părții prostatice a uretrei pe aceasta, care este îndepărtată împreună cu tumora; în acest caz, absența secreției prin cateter poate să nu prezinte niciun pericol. Dacă pacientul este supus unei adenomectomii cu o sutură oarbă a vezicii urinare, atunci asigurarea unei bune funcționări a cateterului uretral permanent și fixarea acestuia sunt de o importanță capitală.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice frecvente la pacienții geriatrici, tibiile sunt bandajate cu un bandaj elastic cu o zi înainte de operație, iar pacientul este activat devreme (după majoritatea operațiilor urologice, pacienții încep să meargă a doua zi dimineață).

În caz de retenție urinară postoperatorie, golirea vezicii urinare nu trebuie amânată mai mult de 12 ore, deoarece supra-întinderea acesteia mai lungă, pe lângă efectul negativ asupra tractului urinar superior, duce la o scădere și mai mare a capacității contractile a detrusorului și încetinește restabilirea micțiunii spontane. Prevenirea acestei complicații constă în permiterea pacientului să urineze în picioare cât mai devreme posibil, utilizând medicamente care cresc contracțiile detrusorului: soluție de pilocarpină (1% - 1,0) sau proserină (0,5% - 1,0). Numai în cazuri extreme se utilizează cateterizarea vezicii urinare cu un cateter de cauciuc.

Din a doua zi după operație, este necesar să se înceapă kinetoterapia: exerciții pentru membru, exerciții de respirație, șezut, ridicare în picioare etc.

[ 26 ], [ 27 ]

Profilaxie

Prevenirea hiperplaziei prostatei (pentru bărbații de vârstă mijlocie, vârstnici și bătrâni) constă într-un regim motor activ. Evitați alimentele picante, marinadele și alcoolul. Legumele și fructele, completarea deficitului de vitamine în perioada iarnă-primăvară și cure de fitoterapie diuretică sunt utile. Sunt necesare măsuri de prevenire a constipației. Pacienții trebuie sfătuiți să doarmă pe un pat tare și să nu se acopere prea cald.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]