Blocarea ramurii bundle Hiss: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Blocul de ramură este o întrerupere parțială sau completă a conducerii impulsurilor de-a lungul unei ramuri a fasciculului; blocul de ramură este o încetare similară a conducerii de-a lungul întregii ramuri a fasciculului lui His. Ambele afecțiuni sunt adesea combinate. De obicei, acest lucru nu duce la dezvoltarea manifestărilor clinice, dar prezența oricăreia dintre aceste afecțiuni indică afectarea cardiacă. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor ECG. Nu este necesar un tratament special.

Blocul de conducere poate fi rezultatul diferitelor boli de inimă, inclusiv patologia organică a organului fără alte patologii cardiace.

Blocul de ramură dreaptă poate apărea la persoane aparent sănătoase. Poate apărea și în infarctul miocardic anterior, reflectând leziuni miocardice severe. Blocul de ramură dreaptă nou dezvoltat este o indicație pentru examinarea patologiei cardiace, dar adesea nu se constată nimic. Blocul de ramură dreaptă tranzitoriu poate apărea în embolia pulmonară. În ciuda faptului că blocul de ramură dreaptă perturbă forma complexului ventricular, acesta nu cauzează dificultăți semnificative în diagnosticul ECG al infarctului miocardic.

Blocul de ramură stângă este asociat cu boli cardiace structurale mai des decât blocul de ramură dreaptă. Blocul de ramură stângă, de obicei, împiedică utilizarea unui ECG pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

Blocul de ramură fasciculară implică ramurile anterioare și posterioare ale ramurii stângi. Întreruperea conducerii de-a lungul ramurii anterioare a ramurii stângi se caracterizează printr-o prelungire moderată a complexului QRS (< 120 ms) și o deviere negativă a unghiului axului QRS mai mare de -30° (deviere axă stângă). Blocul de ramură posterioară a ramurii stângi se caracterizează printr-o deviere pozitivă a unghiului mai mare de +120°. Asocierea blocului de ramură fasciculară cu patologia structurală este aceeași ca și cea a blocului de ramură stângă.

Blocul incomplet poate fi asociat cu alte tulburări de conducere: blocul de ramură dreaptă și blocul fascicular anterior sau posterior stâng (bloc bifascicular); bloc fascicular anterior sau posterior, blocul de ramură dreaptă și bloc AV de gradul I (denumit incorect bloc trifascicular; blocul AV de gradul I are de obicei o cauză la nivelul nodului AV). Blocul trifascicular implică combinarea blocului de ramură dreaptă cu blocul fascicular anterior și posterior stâng alternant tranzitoriu sau blocul de ramură stângă alternant cu blocul de ramură dreaptă. Prezența blocului bifascicular sau trifascicular după infarctul miocardic reflectă afectare miocardică extinsă. Blocul bifascicular nu necesită tratament specific până când nu apare blocul AV de gradul II sau III. Blocul trifascicular adevărat este o indicație pentru stimulare cardiacă imediată și apoi permanentă.

Dacă complexul este prelungit (mai mult de 120 ms), dar nu are o formă caracteristică blocului de ramură dreaptă sau blocului de ramură stângă, se diagnostichează bloc de conducere intraventriculară nespecifică. Tulburările de conducere pot apărea la nivelul fibrelor Purkinje și pot fi o consecință a conducerii lente de la miocit la miocit. Nu este prescris un tratament specific.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]