Perioadele abundente cresc riscul de boli de inimă la femeile tinere

Un nou studiu publicat în revista BMC Medicine a stabilit asocierea dintre sângerările menstruale abundente (HMB) sau menoragia și bolile cardiovasculare (BCV) în prezența și absența menstruației neregulate (MI) la femeile spitalizate în Statele Unite (SUA).

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la nivel mondial. Având în vedere diferențele de gen și prevalența tot mai mare a bolilor cardiovasculare și a sindromului metabolic (SM), în special în rândul femeilor, este important să se identifice factorii de risc modificabili pentru a preveni bolile cardiovasculare în populația feminină. Menoragia este definită ca pierderea excesivă de sânge în timpul menstruației sau sângerarea menstruală clinic excesivă care afectează bunăstarea fizică, mentală și socială și calitatea vieții femeilor. Menoragia impune o povară financiară semnificativă celor afectate în ceea ce privește costurile medicale și pierderile de productivitate. De asemenea, este asociată cu anemie, oboseală, dureri de cap și disconfort. Asocierea dintre menoragie și anemia feriprivă poate împiedica transportul de oxigen și poate altera funcția cardiacă.

În acest studiu transversal retrospectiv, cercetătorii au examinat impactul menoragiei și al menstruației neregulate asupra riscului de boli cardiovasculare. Cercetătorii au extras înregistrările de spitalizare ale femeilor cu menoragie și cicluri menstruale regulate, cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, în 2017, din baza de date publică a Eșantionului Național de Pacienti Internați (NIS). Aceștia au utilizat Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea (ICD-10) pentru a defini menoragia, inclusiv antecedentele actuale sau anterioare de menoragie.

Studiul a exclus spitalizările din cauza amenoreei, hematocolpului, sângerărilor menstruale excesive în timpul pubertății, dismenoreei, sângerărilor ovulatorii și a persoanelor cu menstruație neregulată. Principala expunere în studiu a fost sângerarea menstruală abundentă. Rezultatele au inclus evenimente cardiovasculare adverse majore (MACE), accident vascular cerebral, fibrilație atrială (FA) sau aritmie, boală coronariană (BC), diabet zaharat (DZ), insuficiență cardiacă (IC) și infarct miocardic (IM), așa cum sunt definite de codurile de diagnostic ICD-10.

Cercetătorii au efectuat potrivire de proporționalitate și modelare de regresie logistică pentru a determina raporturile de șanse (OR) pentru analiză. Covariabilele studiului au inclus vârsta, etnia, rasa, venitul gospodăriei, principalul plătitor, fumatul, consumul de alcool, obezitatea, utilizarea de hormoni sau contraceptive, sindromul metabolic, sindromul ovarelor polichistice (PCOS), leiomiomul uterin, prescripțiile de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și utilizarea de anticoagulante.

Dintre cele 2.430.851 de femei spitalizate, cu o vârstă medie de 44 de ani, menoragia a apărut la 0,7% (n=7.762) dintre femeile cu vârsta de 40 de ani și mai mici și la 0,9% (n=11.164) dintre femeile cu vârsta de 40 de ani sau peste. În cohorta de studiu, 0,8% (n=18.926) au avut un diagnostic de sângerări menstruale abundente, inclusiv 15.180 (0,6%) spitalizări fără menstruație neregulată și 3.746 (0,2%) cu menstruație neregulată. Doar 20% erau obeze și doar 9,0% aveau sindrom metabolic.

Proporțiile de obezitate, utilizare a contraceptivelor, sindromului ovarelor polichistice (SOP), infertilitate, anemie, AINS și leiomiom uterin au fost mai mari în grupul de spitalizări cu menoragie comparativ cu grupul cu cicluri menstruale regulate. În rândul spitalizărilor femeilor cu vârsta sub 40 de ani, cercetătorii au descoperit o asociere semnificativă între menoragie și o creștere a probabilității de boli cardiovasculare, inclusiv evenimente cardiovasculare adverse majore (OR, 1,6), boli coronariene (OR, 1,7), accident vascular cerebral (OR, 2,0), insuficiență cardiacă (OR, 1,5) și fibrilație sau aritmie atrială (OR, 1,8). Analizele de sensibilitate au dat rezultate similare.

În schimb, menoragia nu a prezentat asocieri consistente cu evenimentele cardiovasculare la femeile spitalizate cu vârsta peste 40 de ani. Menoragia fără menstruație neregulată a fost puternic asociată cu diabetul, insuficiența cardiacă, fibrilația atrială și evenimentele de MACE. Menoragia cu menstruație neregulată a arătat o asociere puternică cu fibrilația atrială și rezultatele bolilor coronariene la femeile mai tinere spitalizate.

Analiza mediatorilor a arătat o asociere directă între menoragie și evenimentele cardiovasculare adverse majore, după luarea în considerare a sindromului metabolic (OR, 1,5), obezității (OR, 1,4), hipertensiunii arteriale (OR, 1,4), diabetului (OR, 1,5) și anemiei (OR, 1,5). Utilizarea anticoagulantelor (OR, 5,3), rasa/etnia de culoare (OR, 2,1), utilizarea insulinei (OR, 2,5), utilizarea contraceptivelor/hormonilor (OR, 1,9), obezitatea (OR, 1,8), sindromul metabolic (OR, 1,8), fumatul (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) și consumul de alcool (OR, 1,1) au fost asociate cu o probabilitate crescută de evenimente adverse cardiovasculare majore (MACE), pe lângă menoragie (OR, 1,3).

Dezechilibrul hormonal la pacientele cu menoragie poate provoca anomalii cardiace precum hipoxia, inflamația și hemostaza. Restaurarea menstruației și hipoxia sunt afectate de scăderea expresiei factorului inductibil de hipoxie (HIF-α), a proliferării mușchilor netezi vasculari și a factorului de creștere transformant beta 1 (TGF-β1). Reducerea expunerii la factorii de mediu poate ajuta la ameliorarea problemelor menstruale și a riscului cardiovascular.

Studiul a descoperit o asociere între menoragie și evenimentele cardiovasculare la femeile tinere, independent de obezitate, sindrom metabolic, utilizarea hormonilor, anemie sau fibroame uterine. Controalele regulate și screening-ul pentru tulburări menstruale, în special menoragie, pot ajuta la stratificarea și gestionarea riscului cardiovascular. Menoragia trebuie diagnosticată precoce și tratată optim pentru a minimiza rezultatele adverse. Studiile viitoare ar trebui să ia în considerare vârsta de debut și să evalueze impactul său pe termen lung asupra rezultatelor cardiovasculare.