Perioade abundente cu cheaguri

Uneori, în viața unei femei există problema menstruațiilor abundente cu cheaguri, care nu îi permit să ducă o viață împlinită. Ce fel de boală este și cum să o combați, poți înțelege analizând problema din toate părțile.

Pierderea semnificativă de sânge în timpul menstruației poate fi atât o boală separată, cât și un simptom al unei tulburări de sănătate a femeilor. Menstruațiile abundente cu cheaguri sau sângerările uterine disfuncționale reprezintă o boală caracterizată prin sângerări anormale din cavitatea uterină, care nu sunt cauzate de patologia organelor pelvine, boli sistemice sau sarcină anormală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Menstruațiile abundente cu cheaguri pot apărea oricând în viața unei femei, indiferent de vârsta, locul de reședință și rasa acesteia. Pe vreme caldă, riscul de sângerare crește semnificativ din cauza stresului crescut asupra sistemului cardiovascular. Există, de asemenea, un efect al modificărilor presiunii atmosferice asupra dezvoltării tulburărilor ciclului menstrual.

[ 4 ]

Cauze menstruații abundente cu cheaguri

Factorii etiologici pentru apariția menstruației abundente sunt:

• Stres, șoc psiho-emoțional sever;
• Tulburări de alimentație precum obezitatea, hipo- și avitaminoza, înfometarea;
• Boli cronice ale ficatului, sistemului cardiovascular etc.;
• Dezechilibru hormonal;
• Intervenții chirurgicale ginecologice anterioare;
• Boli infecțioase ale organelor pelvine;
• Expunerea la radiații;
• Anomalii congenitale în dezvoltarea organelor genitale.

Factori de risc

Diversi factori nefavorabili afectează organismul feminin în diferite perioade de dezvoltare, formare, stabilire și declin al funcției reproductive. Cel mai adesea în perioadele de cea mai mare vulnerabilitate - pubertatea și menopauza. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea sângerărilor uterine sunt:

În timpul pubertății:

• Activitate fizică excesivă;
• Malnutriție, hipovitaminoză;
• Stres și încordare mentală;
• Boli acute și cronice de origine infecțioasă.

La vârsta reproductivă:

• Istoricul avorturilor;
• Muncă complicată;
• Boli inflamatorii ale organelor pelvine;
• Boli neuroendocrine;
• Dezechilibru hormonal;
• Riscuri profesionale;
• Stres mental și emoțional.

În perioada climacterică:

• Boli infecțioase acute și cronice;
• Formațiuni ale organelor pelvine;
• Stres;
• Prezența prolapsului organelor pelvine;
• Boli ale sistemului cardiovascular și ale glandelor endocrine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

În mod normal, menstruația este o sângerare uterină regulată, ciclică, nedureroasă, care apare atunci când stratul funcțional al endometrului este respins din cauza scăderii nivelului de progesteron și estrogeni și nu depășește 80 ml de pierdere totală de sânge în timpul menstruației.

Următoarele concepte sunt utilizate în medicină:

• Hiperpolimenoreea este o disfuncție menstruală care se manifestă prin sângerări abundente regulate, depășind pierderea totală de sânge de 80 ml în timpul unei menstruații.
• Menoragia acută este o sângerare uterină abundentă neașteptată, care nu are legătură cu ciclul menstrual.
• Metroragia este o sângerare abundentă, prelungită și neregulată între menstruații.

Menstruația abundentă poate indica probleme de sănătate ale femeilor, cum ar fi: prezența fibroamelor uterine, neoplasmele cervicale, menopauza patologică, complicațiile sarcinii etc.

Principalul aspect patogenetic al dezvoltării sângerărilor uterine este dezechilibrul hormonilor esențiali pe fondul modificărilor funcției celor mai importante verigi ale sistemelor hipotalamo-hipofizar și ovarian.

Sistemul reproducător feminin este construit pe un tip ierarhic, principalele verigi ale căruia sunt: cortexul cerebral, hipotalamusul, glanda pituitară, ovarele, uterul și alte organe țintă (glandele mamare, glanda tiroidă). Așadar, în cortexul cerebral, principalii regulatori ai ciclului menstrual sunt dopamina și norepinefrina, care controlează hormonul hipotalamic de eliberare a gonadotropinei (GnRH), și serotonina, care controlează hormonul luteinizant (LH). Hipotalamusul este una dintre principalele formațiuni structurale ale creierului, care produce hormoni de eliberare care eliberează hormoni hipofizari și statine care suprimă eliberarea acestora. GnRH este principalul hormon hipotalamic implicat în ciclul menstrual. Este eliberat în fluxul sanguin o dată la 60 de minute, iar frecvența maximă a eliberării sale se înregistrează în perioada preovulatorie, iar cea mai mică - în a doua fază a ciclului. Gonadotropinele, hormonii hipofizari precum prolactina (PRL) - hormonul lactației, folitropina (FSH) - hormonul de creștere și maturarea foliculilor, și hormonul luteinizant (LH) - hormonul corpului galben, participă direct la reglarea ciclului menstrual. Ovarele sintetizează estrogeni, gestageni și androgeni - hormoni care au un efect vegetativ (dezvoltarea și activitatea organelor genitale) și generativ (fond hormonal) asupra organismului feminin. Astfel, dacă cel puțin una dintre verigi - regulatorii ciclului - cade sau este perturbată, fundalul hormonal va ceda și proliferarea endometrului uterin se va modifica. Stimularea excesivă a uterului cu estrogeni va duce la o creștere a grosimii și hipoxie a endometrului, care, din cauza contractilității crescute a uterului, va fi respins continuu și nesimultan, o zonă după alta, ceea ce, la rândul său, este însoțit de sângerări uterine abundente cu cheaguri de natură prelungită.

[ 8 ]

Simptome menstruații abundente cu cheaguri

În funcție de cauza sângerării vaginale, o femeie poate fi deranjată de diverse simptome, de la durere la amețeli și pierderea conștienței. Mai multe detalii privind cauza apariției, o descriere detaliată a simptomelor, primele semne și plângeri sunt prezentate mai jos.

Menstruații abundente cu cheaguri după o întârziere

Uneori, după o întârziere a menstruației, o femeie prezintă sângerări abundente cu cheaguri de la nivelul tractului genital și pot apărea dureri în abdomenul inferior care iradiază spre anus. Cauza unui astfel de complex de simptome poate fi o sarcină întreruptă, administrarea unui contraceptiv oral. Determinarea nivelului de gonadotropină corionică din sânge va ajuta la determinarea cauzei. Chiar și în cazul unui avort spontan complet, cifrele acestuia rămân ridicate o perioadă de timp. Acest lucru se întâmplă din cauza respingerii unui embrion neviabil de către endometrul pregătit și este însoțit de o pierdere mare de sânge. În acest caz, femeia prezintă slăbiciune, amețeli, greață și uneori vărsături. Dacă sunt prezente astfel de simptome, este necesar să apelați imediat o ambulanță pentru spitalizare într-o instituție medicală specializată.

[ 9 ]

Menstruații abundente cu cheaguri în timpul sarcinii

Apariția sângerărilor din tractul genital la o femeie însărcinată indică de obicei un avort spontan. Primul simptom este o durere persistentă în abdomenul inferior, care iradiază în rect; în a doua jumătate a sarcinii, durerea poate fi de tip crampe. Secreții cu sânge, în acest caz, în cantități semnificative, cu cheaguri de intensitate variabilă. În funcție de vârsta gestațională, aspirația în vid a conținutului uterin se efectuează în primul trimestru; după a șaisprezecea săptămână de sarcină, evacuarea produsului fertilizării se efectuează sub anestezie adecvată și control hemodinamic. În absența contraindicațiilor, este permisă prescrierea de uterotonice pentru a accelera expulzarea conținutului uterin.

În stadiile ulterioare ale sarcinii, sângerarea vaginală poate indica placenta previa. În acest caz, sângerarea poate fi de intensitate variabilă și este absolut nedureroasă. Dacă o femeie prezintă această afecțiune după 20 de săptămâni de sarcină, este necesar să apeleze imediat o ambulanță.

Menstruații abundente cu cheaguri de sânge după naștere

De obicei, imediat după naștere, o femeie prezintă sângerări fiziologice - lohii. Acestea pot fi de intensitate variabilă și vor continua până când uterul postpartum se contractă complet la dimensiunea normală. După aceasta, dacă femeia aflată în travaliu alăptează nou-născutul, nu va avea menstruație. Acest fenomen se numește amenoree lactațională și, de regulă, continuă până când alimentele complementare sunt introduse în dieta sugarului. Și astfel, după 6-12 luni, ciclul menstrual al femeii se restabilește. Datorită modificărilor fiziologice care au avut loc în corpul femeii, cum ar fi scurtarea colului uterin, dilatarea canalului cervical, creșterea dimensiunii uterului, creșterea volumului endometrului, fluxul menstrual devine mai intens și mai abundent.

Imediat la 2-4 săptămâni după naștere, pot apărea sângerări abundente cu cheaguri, cauzate de prezența resturilor placentare în cavitatea uterină. În acest caz, scurgerea cu sânge este de un roșu aprins, cu un miros neplăcut și este însoțită de dureri în abdomenul inferior care iradiază în partea inferioară a spatelui. În acest caz, este necesar să se solicite asistență medicală calificată, deoarece sunt posibile infectarea resturilor placentare și dezvoltarea endometritei - inflamația uterului.

Menstruații abundente cu cheaguri după cezariană

Adesea, după o cezariană se observă o scurgere sanguină abundentă cu cheaguri. Aceasta se datorează prezenței unei cicatrici pe uter, contractilității reduse a uterului și canalului cervical și colului uterin neschimbate, ceea ce reprezintă un obstacol în calea descărcării libere a lohiilor, ca după o naștere normală. Drept urmare, sângerarea devine mai lungă, cu un număr mare de cheaguri. În timp, ciclul menstrual se va îmbunătăți, iar cantitatea de sânge menstrual eliberată va deveni mai normală.

[ 10 ]

Menstruații abundente cu cheaguri după chiuretaj uterin

Menstruațiile abundente cu cheaguri de sânge după chiuretajul cavității uterine pot fi rezultatul unui avort instrumental. În acest caz, chiuretajul cavității uterine se efectuează cu o chiuretă, îndepărtând endometrul cu ovulul fertilizat strat cu strat. Dacă chirurgul a omis vreo parte a cavității în timpul unei astfel de proceduri, se poate dezvolta sângerare cu cheaguri de culoare stacojie în ziua 2-4, însoțită de dureri în abdomenul inferior. În acest caz, trebuie să contactați instituția medicală unde a fost efectuată întreruperea de sarcină.

Dacă sângerarea apare la 7-10 zile după chiuretajul uterin, este necesar să se solicite și asistență medicală, deoarece această afecțiune poate fi cauzată de prezența unui polip placentar, care apare la locul reziduurilor produsului fertilizării. În acest caz, femeia poate prezenta secreții sângeroase de intensitate variabilă, dureri în abdomenul inferior, temperatură corporală subfebrilă și greață. Pentru a elimina acest complex de simptome, în secția de ginecologie internată, pe fondul unei terapii antibiotice adecvate, se efectuează un chiuretaj repetat al cavității uterine, cu prescrierea ulterioară de contraceptive orale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Menstruații abundente cu cheaguri după histeroscopie

Histeroscopia este o procedură ginecologică care utilizează un dispozitiv optic, cu ajutorul căruia medicul nu numai că poate vizualiza interiorul uterului, ci și poate preleva material fără a traumatiza întreaga cavitate uterină, așa cum se întâmplă în cazul chiuretajului. Histeroscopia se efectuează atât în scop diagnostic, cât și terapeutic. În acest caz, în cazul histeroscopiei diagnostice, nu există modificări ale ciclului menstrual. În ceea ce privește histeroscopia chirurgicală, aici ciclul este prelungit, adesea menstruația devine mai abundentă decât de obicei. Dar uneori scurgerea sanguinolentă își schimbă mirosul, apar cheaguri în ea și se schimbă culoarea, ceea ce poate indica adăugarea unei infecții. Dacă scurgerea sanguinolentă abundentă devine neagră pe fondul durerii severe, acesta poate fi un simptom al bolii - endometrioza. Endometrioza este o boală complexă dependentă de hormoni, în care țesutul endometrial este localizat nu numai în cavitatea uterină, ci și în afara acesteia. În acest caz, femeia este deranjată de dureri severe în primele zile ale menstruației. Medicul va pune un diagnostic precis după examinări diagnostice suplimentare.

[ 15 ]

Menstruații abundente cu cheaguri de sânge din cauza fibroamelor

Miomul uterin este o formațiune benignă care constă din țesut conjunctiv sau elemente musculare. Dacă în structura formațiunii predomină fibrele musculare, vorbim despre miom, dacă predomină țesutul conjunctiv, vorbim despre fibromiom. Unul dintre primele simptome ale miomului uterin este menstruația abundentă. Natura secreției depinde de localizarea nodulului miomatos în uter. Deci, dacă acesta este localizat în stratul submucosal încă de la începutul formării sale, femeia este deranjată de menstruația abundentă, prelungită, cu cheaguri, care este, de asemenea, asociată cu o încălcare a tonusului uterin.

Uneori, creșterea unui nodul miomatos submucos în cavitatea uterină este îndreptată spre canalul cervical, ceea ce duce în cele din urmă la ieșirea acestuia din cavitatea uterină. Acest proces este însoțit de sângerări uterine abundente, crampe musculare și dureri în abdomenul inferior, slăbiciune generală, scăderea tensiunii arteriale și pierderea conștienței. În această afecțiune, asistența poate fi acordată doar într-o unitate medicală. Scopul principal al tratamentului în acest caz este de a opri sângerarea uterină, de a ameliora durerea și de a îndepărta chirurgical nodulul miomatos emergent cu chiuretaj ulterior al cavității uterine.

[ 16 ]

Menstruații abundente cu cheaguri după 45-50 de ani

În perioada premenopauzei, femeile prezintă adesea sângerări uterine abundente. Acest lucru se datorează îmbătrânirii hipotalamusului, în care fondul hormonal este perturbat spre hiperestrogenism pe fondul nivelului redus de progesteron, ceea ce duce la creșterea excesivă a endometrului și perturbarea transformării acestuia și se manifestă prin menstruații lungi și abundente cu cheaguri. În acest caz, ciclicitatea este perturbată, iar intervalul de timp dintre menstruații este prelungit. Tratamentul acestei categorii de paciente este în principal chirurgical și se prezintă sub forma chiuretajului cavității uterine și al canalului cervical. Ulterior, se prescrie terapia hormonală pentru a suprima funcția menstruală.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Menstruații abundente cu cheaguri în timpul menopauzei

Apariția sângerărilor în postmenopauză poate fi un simptom al unei tumori maligne a organelor pelvine. Prin urmare, dacă este prezent un astfel de simptom, este necesar să contactați imediat un ginecolog pentru examinările necesare. O astfel de sângerare apare fără motiv și poate fi de intensitate și durată variabile.

O altă cauză a sângerărilor în timpul menopauzei poate fi colpita senilă, care apare din cauza scăderii nivelului de estrogeni din sânge, ceea ce duce la subțierea mucoasei vaginale și la creșterea vulnerabilității acesteia. O astfel de sângerare apare după efort fizic, ridicarea de greutăți sau actul sexual. În orice caz, dacă apar secreții sângeroase din tractul genital, trebuie să solicitați asistență medicală de la un ginecolog.

Perioade abundente și prelungite cu cheaguri de sânge

Menoragia sau menstruația abundentă prelungită pot apărea în prezența patologiei uterine, endometriozei, hiperplaziei endometriale, bolilor endocrine și tulburărilor de coagulare a sângelui. De asemenea, cauza unui astfel de simptom poate fi un contraceptiv intrauterin sau un contraceptiv oral selectat incorect. Boala poate apărea la orice vârstă și nu poate avea un model ciclic. Această afecțiune este periculoasă deoarece, pe fondul sângerărilor abundente prelungite, de regulă, se dezvoltă anemia, care este dificil de corectat din cauza prezenței unei cauze genitale a sângerării. Dacă apar episoade repetate de menstruație prelungită, trebuie să consultați un ginecolog care va prescrie procedurile de diagnostic și tratamentul necesare.

[ 20 ], [ 21 ]

Menstruații abundente și dureroase cu cheaguri de sânge

Algomenoreea este o boală care afectează un număr mare de femei și se manifestă prin menstruații ciclice dureroase și abundente. Există numeroase cauze ale acestei boli. Menstruațiile dureroase pot deranja femeile cu fibroame uterine, endometrioză, contraceptive intrauterine, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, precum și boli inflamatorii ale organelor pelvine și boli ale sistemelor endocrin și nervos. Durerea apare de obicei la câțiva ani după debutul menarhei și începe în prima zi a ciclului menstrual sau cu o zi înainte de acesta. Durerea este de tip crampe, spastică, iradiază în rect, partea inferioară a spatelui și zona ovariană. Uneori, cu dureri și sângerări severe, o femeie prezintă greață, vărsături și amețeli. Un astfel de complex de simptome duce la invaliditate temporară și necesită tratament medicamentos.

[ 22 ]

Complicații și consecințe

Principala complicație care apare ca urmare a menstruațiilor abundente cu cheaguri este anemia. Din cauza volumului semnificativ de pierdere de sânge, rezervele de celule hematopoietice sunt epuizate, eritropoieza este perturbată, ceea ce duce la anemie persistentă cu toate simptomele rezultate: slăbiciune, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare. În plus, această afecțiune reduce eficacitatea terapiei hemostatice. În cazul sângerărilor abundente, se dezvoltă adesea șoc hemoragic, care necesită administrarea imediată de produse sanguine.

În absența tratamentului antirecidivă, pot apărea reapariții menstruațiilor abundente cu cheaguri, cu excepția afecțiunilor de după histerectomie.

[ 23 ]

Diagnostice menstruații abundente cu cheaguri

Menstruația abundentă cu cheaguri este o boală care necesită tratament medical imediat și uneori chirurgical. Dar pentru a începe tratamentul acesteia, este necesar să se efectueze diagnostice și să se stabilească un diagnostic clinic precis.

Diagnosticul acestei boli este pus de un medic obstetrician-ginecolog, la prima vizită la acesta, cu plângeri de menstruații abundente cu cheaguri de sânge. În primul rând, medicul colectează o anamneză somatică detaliată (istoric): prezența bolilor hepatice, ale sistemelor cardiovasculare și endocrine, leziuni și operații la organele genitale feminine. Apoi, anamneza menstruală și ginecologică: vârsta la care a început menarha, calitatea ciclului, începutul vieții sexuale, activitatea sexuală, bolile ginecologice și metodele contraceptive. Nu este de mică importanță administrarea de medicamente precum estrogeni, antidepresive, anticoagulante, corticosteroizi, digoxină și propranolol, care ar putea provoca sângerări abundente din tractul genital.

După o examinare detaliată, medicul efectuează teste de diagnostic funcțional, cum ar fi: monitorizarea temperaturii bazale, colpocitologia hormonală, testele de saturație a estrogenului, care permit determinarea fondului hormonal.

Examen de laborator

Se efectuează un test de sarcină sau determinarea gonadotropinei corionice umane pentru a exclude patologia sarcinii, boala trofoblastică sau sarcina ectopică.

O hemoleucogramă completă, un test biochimic de sânge și o coagulogramă sunt efectuate pentru a determina gradul de anemie din organism pentru corectarea ulterioară a anemiei.

Examinarea hormonală în dinamică este recomandată tuturor femeilor care suferă de menstruații abundente pentru a determina starea hormonală. În acest scop, se determină în dinamică nivelul de FSH, prolactină, LH, testosteron, progesteron și estradiol din serul sanguin. De asemenea, este importantă examinarea hormonilor tiroidieni și suprarenali.

Se recomandă determinarea markerilor tumorali CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticare instrumentală

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine și histeroscopia sunt metode fiabile și accesibile pentru diagnosticarea patologiilor organelor reproducătoare feminine. Uneori se efectuează histerosonografia (umplerea cavității uterine cu o soluție salină sub controlul unui aparat cu ultrasunete), care permite identificarea ganglionilor miomatoși submucoși ai uterului, a polipilor endometriali etc.

Chiuretajul diagnostic al canalului cervical și al cavității uterine se efectuează la toate femeile aflate la menopauză dacă există plângeri de sângerare din tractul genital. În alte cazuri, se efectuează dacă există semne ecografice de patologie endometrială.

De asemenea, este posibilă efectuarea RMN-ului, a tomografiei computerizate, a laparoscopiei, a histerosalpingografiei și a altor metode de diagnostic, dacă există indicații pentru acestea.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al menstruațiilor abundente cu cheaguri se efectuează în funcție de indicatorii de vârstă ai femeii, deoarece fiecare perioadă din viața unei femei este caracterizată de apariția anumitor boli.

Astfel, în perioada pubertară, diagnosticul diferențial se efectuează cu boli ale sistemului hematopoietic, însoțite de tulburări de coagulare a sângelui și sângerări; disfuncții hepatice și ale tractului gastrointestinal, anomalii de dezvoltare ale organelor genitale, boli ale sistemului endocrin (glandele suprarenale, glanda tiroidă), corpi străini ai tractului genital și neoplasme vaginale.

Diagnosticul diferențial la vârsta reproductivă se efectuează cu sarcina ectopică, miomul uterin, adenocarcinomul, hiperplazia endometrială și traumatismul endometrial cauzat de un contraceptiv intrauterin.

În perioada menopauzei, diagnosticul diferențial se efectuează cu adenocarcinomul endometrial, adenomioza și tumorile ovariene producătoare de hormoni.

Tratament menstruații abundente cu cheaguri

Metoda de tratare a menstruațiilor abundente cu cheaguri este prescrisă de medic în funcție de vârsta pacientei, cauza apariției, cantitatea de sânge pierdută și durata sângerării. Dar, în orice caz, prima etapă este hemostaza - oprirea sângerării, care se poate face chirurgical sau medicamentos.

Cum să oprești menstruațiile abundente?

Primul lucru pe care ar trebui să-l faci este să te calmezi, deoarece atunci când ești îngrijorat, vasele de sânge se dilată și sângerarea se poate intensifica. Dacă apare sângerare la o femeie însărcinată, trebuie să iei o poziție orizontală cu capătul picioarelor patului ridicat, să te relaxezi și să apelezi o ambulanță. Este permis să iei sub formă de tablete de etamzilat „Dicynone” 1-2 comprimate cu apă.

Din alte motive legate de menstruații abundente cu cheaguri, măsurile premedicale ar trebui luate după cum urmează:

• Chemați o salvare.
• Adoptați o poziție orizontală cu capătul de la picioare al patului ridicat.
• Așezați o compresă încălzitoare, o sticlă sau orice alt recipient cu apă rece pe abdomenul inferior, ceea ce va ajuta la contractarea vaselor de sânge și la reducerea sângerării.
• Beți multe lichide pentru a compensa cantitatea de sânge pierdută.
• Administrarea de medicamente care opresc sângerarea, cum ar fi: Dicynone 1-2 comprimate, maxim 4 comprimate pe zi la 0,25 mg, Tinctură de piper de apă 25 picături de 3 ori pe zi, Extract de traistă ciobănesc 25 picături de 3 ori pe zi, Gluconat de calciu 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

Tratamentul suplimentar va fi prescris de un ginecolog conform indicațiilor.

1. Terapia hemostatică are ca scop oprirea sângerării, pentru care se utilizează inhibitori de fibrinoliză - acid aminocaproic și Tranexam.

Acidul aminocaproic este un agent antihemoragic eficient, a cărui acțiune vizează inhibarea fibrinolizei, având un efect hemostatic. Efectul medicamentului apare la 15 minute după administrarea intravenoasă. Medicamentul se administrează intravenos prin perfuzare a 100 ml de soluție 5%, în doză de maximum 8 g pe zi, sau oral, în doză de 4 ori pe zi, câte 30 ml. Contraindicațiile pentru utilizare sunt coagulopatia, tendința la formarea de trombi, accidentele vasculare cerebrale în istorie, cardiopatia ischemică. Medicamentul se administrează cu precauție împreună cu contraceptivele care conțin estrogen, ceea ce crește riscul de tromboembolism.

Tranexam este un medicament antifibrinolitic cu acțiune hemostatică locală și sistemică. Efectul medicamentului apare la 3 ore după administrarea orală și durează până la 17 ore. Se administrează 1 comprimat de 4 ori pe zi, timp de 4 zile. Tranexam se administrează intravenos prin perfuzie, la o doză de 15 mg/kg la fiecare 6 ore, nu mai mare de 1 ml/min. Contraindicațiile de utilizare sunt hemoragia subarahnoidiană, insuficiența renală. Se prescrie cu precauție în caz de tromboflebită venoasă profundă, sindrom tromboembolic. Reacțiile adverse apar odată cu creșterea dozelor recomandate sau cu hipersensibilitate individuală la substanța activă a medicamentului și se pot manifesta ca greață, vărsături, amețeli, dezvoltarea trombozei, tahicardie, erupții cutanate, mâncărime, urticarie.

2. Terapia hormonală este indicată în funcție de vârstă și de rezultatele examinărilor.

În timpul pubertății, se prescriu hormoni dacă nu există efect în urma terapiei hemostatice. Se preferă contraceptivele orale combinate: Microgynon, Lindinet 20, Yarina, 2-3 comprimate pe zi, cu o reducere treptată a dozei la 1 comprimat pe parcursul a 21 de zile.

Este posibil să se prescrie gestageni: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 comprimate pe zi, cu reducerea ulterioară a dozei.

La vârsta reproductivă, se efectuează numai la femeile care nu au născut dacă ecograful endometrului nu depășește 8 mm. Medicamentele de elecție sunt: 17OPK 12,5% 2 ml intramuscular o dată pe zi timp de 7 zile, Duphaston 1 comprimat de 3-5 ori pe zi, Norcolut 1 comprimat de 3-5 ori pe zi cu reducere treptată ulterioară la 1 comprimat pe zi.

17 OPC (oxiprogesteron capronat) este un progesteron sintetic de origine gestagenă care, în doze mari, inhibă secreția de gonadotropine, ceea ce ajută la reducerea sângerării și are un efect gestagen prelungit. Medicamentul se administrează intramuscular 2,0 ml dintr-o soluție de 12,5% în fiecare zi până la oprirea sângerării și 0,5-1,0 ml în a 21-a zi pentru a preveni resângerarea. După administrarea intramusculară, efectul medicamentului începe după 5 ore și durează până la 14 zile. Contraindicațiile pentru administrarea de 17OPC sunt disfuncția hepatică, tendința la tromboză, tumorile maligne ale organelor pelvine și ale glandelor mamare.

În perioada climacterică, femeilor cu vârsta peste 45 de ani nu li se recomandă hemostaza hormonală. Este permisă prescrierea de progestative, cum ar fi: 17OPK 250 mg în zilele 14 și 21 ale ciclului menstrual, Depo-Provera 200 mg în zilele 14 și 21.

În caz de sângerare asociată cu disfuncție ovariană, se prescrie administrarea intramusculară de progesteron în doză de 5-15 mg/zi timp de 7 zile, urmată de reducerea dozei dacă există o dinamică pozitivă.

Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei, cum ar fi Goserelin și Diferelin, nu sunt utilizați atât de des pentru a opri menstruațiile abundente cu cheaguri, dar și-au dovedit eficacitatea în schemele de tratament ulterioare pentru sângerările uterine. Cert este că, odată cu administrarea constantă de medicamente, sinteza LH scade și concentrația de estradiol din sânge scade. Acest lucru ajută la reducerea creșterii și proliferării endometrului, ceea ce duce la minimizarea riscului de sângerare până la apariția menopauzei. Goserelin se administrează subcutanat în peretele abdominal anterior o dată la 28 de zile, ceea ce asigură menținerea unei concentrații eficiente a medicamentului în organism. Medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate, femeilor care alăptează și copiilor. Medicamentul este bine tolerat. În cazuri rare, pot apărea dureri de cap, schimbări de dispoziție, uscăciune a mucoasei vaginale, întreruperea menstruației, demineralizarea țesutului osos.

3. Terapia cu vitamine. Sângerarea uterină prelungită și abundentă, de regulă, duce la epuizarea vitaminelor și microelementelor din organism. În primul rând, apare deficitul de fier și, ca urmare, se dezvoltă anemia feriprivă. Pentru a-l elimina și a reface rezervele de fier, se prescriu următoarele:

• Vitamina B12 200 mcg/zi.
• Acid folic 0,001 g de 2-3 ori pe zi.
• Totema 1-5 fiole pe zi, administrat oral.
• Globiron 1 comprimat o dată pe zi.
• Sorbifer Durules 1 comprimat o dată pe zi.
• Maltofer 1 comprimat o dată pe zi.
• Venofer intravenos prin perfuzare.

Durata administrării preparatelor de fier depinde de gradul de anemie și se efectuează sub controlul hemoleucogramei.

Dintre preparatele vitaminice, se justifică prescrierea vitaminei B6 și B1 cu alternanță pentru administrare intramusculară. De asemenea, se recomandă prescrierea vitaminei E la 200 mg pe zi și a rutinei la 200 mg de 3 ori pe zi.

4. Plantele medicinale și medicina tradițională au găsit aplicații pe scară largă în tratamentul menstruațiilor abundente cu cheaguri.

• Se toarnă jumătate de litru de apă peste frunzele uscate de urzică și se fierbe timp de 10 minute, se lasă 30 de minute. Se ia câte 1 lingură de 5 ori pe zi.
• Traista ciobanului 50g, iarba de troscot 50g, iarba de vâsc 50g. Turnați 200 ml de apă peste amestecul de plante, fierbeți timp de 5 minute, răciți. Beți 1 pahar de 2 ori pe zi, începând cu a 3-a zi de menstruație.
• Scoarță de stejar 30g, frunze de fragi sălbatice 20g, frunze de zmeură 20g, iarbă de coada-șoricelului 30g. Se infuzează în 200 ml de apă și se bea 200 ml dimineața și seara, începând cu prima zi a menstruației.
• Scoarță de cătină 30g și scoarță de zmeură 30g. Turnați apă clocotită peste amestec, lăsați la infuzat și beți câte 1 pahar dimineața și seara.

În medicina populară, pentru tratarea menstruațiilor abundente cu cheaguri, se folosesc nu doar amestecuri de plante, ci și alte componente pentru prepararea poțiunilor medicinale.

• Un decoct de coji de portocale are o bună proprietate hemostatică. Fierbeți coaja a 5 portocale în 1 litru de apă timp de 1 oră la foc mic. Adăugați puțin zahăr și beți câte 1 lingură de trei ori pe zi.
• Amestecă fructe de pădure proaspete de sorbuș și frunze de mentă în proporție de 1:1 și prepară un ceai. Bea acest ceai de 3 ori pe zi până la sfârșitul menstruației.
• Se infuzează 30 g de ierburi și rădăcini de pătrunjel uscate și tocate mărunt cu apă clocotită în 400 ml de apă și se fierbe timp de 15 minute, apoi se strecoară. Se ia jumătate de pahar de trei ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese.

5. Fizioterapie.

Următoarele tipuri de tratament fizioterapeutic sunt utilizate pe scară largă în schemele de tratament pentru sângerările uterine abundente cu cheaguri:

• Electroforeza cu sulfat de cupru are un efect vasoconstrictor.
• Galvanizarea cervicofacială crește funcția contractilă a miometrului uterin
• Electroforeza endonazală cu vitamina B1 crește tonusul mușchilor uterini
• Masajul prin vibrații al zonelor paravertebrale are un efect complex asupra vaselor uterine și a tonusului muscular, ceea ce ajută la reducerea pierderii de sânge.

6. Homeopatie.

Dacă cauza menstruațiilor abundente cu cheaguri este reprezentată de tulburări funcționale, următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratament:

• Ovarium compositum. Este un remediu homeopat complex, reglează nivelurile hormonale. Are funcții metabolice, sedative și antiinflamatorii. Se administrează intramuscular câte 2,2 ml de 2 ori pe săptămână, din a treia săptămână o dată la 5 zile. Cura tratamentului este de 10 injecții. Contraindicații - hipersensibilitate la componentele medicamentului, copii sub 12 ani. Se prescrie cu precauție femeilor însărcinate și care alăptează. Printre efectele secundare s-a observat creșterea salivației, caz în care se recomandă reducerea dozei de medicament sau anularea acesteia.
• Mulimen este un preparat homeopat complex, a cărui acțiune vizează reglarea echilibrului hormonilor gonadotropi și steroizi, normalizarea sistemului nervos autonom și stabilizarea stării mentale a femeii. Are proprietăți farmacologice hormonoregulatoare, antispasmodice, sedative și drenante. Este indicat pentru utilizare în tulburări ale ciclului menstrual, mastopatie, tratamentul efectelor secundare ale contracepției hormonale, sindromul premenstrual și climacteric. Se administrează 10-12 picături de 2 ori pe zi în perioada intermenstruală și în timpul menstruației 10-15 picături de 3-5 ori pe zi, în funcție de gradul de sângerare. Se administrează cu 15-20 de minute înainte de masă, ținându-l în gură pentru scurt timp. Contraindicat la copiii sub 12 ani și în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului. Se prescrie cu precauție femeilor însărcinate și care alăptează. Medicamentul este de obicei bine tolerat, deși ocazional pot apărea reacții alergice.

În cazul menstruațiilor abundente cu cheaguri pe fondul unui proces inflamator la nivelul organelor pelvine, se prescriu suplimentar următoarele:

• Ginekoheel este un agent antiinflamator de bază cu proprietăți farmacologice vasotonice, antiedematoase și analgezice. Ajută la încetarea procesului inflamator, la restabilirea microcirculației și la formarea de țesut nou la locul inflamației. Reduce riscul de complicații. Are un efect reglator asupra ciclului menstrual. Se administrează câte 10 picături de 3 ori pe zi, în fiecare zi, cu excepția zilelor menstruale. Cura tratamentului este de 3 cicluri. Medicamentul este contraindicat persoanelor cu alergii la veninul de albină, viespe și bondar. Nu au fost identificate efecte secundare.
• Traumeel S este medicamentul de primă alegere pentru orice afectare a țesuturilor corpului. Are proprietăți farmacologice antiinflamatorii, antiexudative, regenerante și analgezice. Medicamentul este contraindicat pentru utilizare la persoanele cu hipersensibilitate la componentele medicamentului, care suferă de tuberculoză, leucemie, SIDA. Se administrează 1 comprimat de 3 ori pe zi. Sunt posibile reacții adverse sub formă de roșeață și erupții cutanate.

7. Tratament chirurgical.

Intervenția chirurgicală pentru menstruații abundente cu cheaguri, indiferent de cauză, se efectuează în scopuri hemostatice pentru a opri sângerarea.

Chiuretajul terapeutic și diagnostic al pereților cavității uterine se efectuează sub anestezie generală, cu trimiterea ulterioară a razuinței obținute pentru examen histologic, ceea ce permite în 80% din cazuri stabilirea cauzei sângerării. După operație, pacientei i se prescrie terapie hemostatică și antibacteriană.

Ablația endometrială este o metodă chirurgicală de tratare a sângerărilor uterine, care se efectuează cu ajutorul unui laser sau a unui electrod sub controlul unui histeroscop și implică îndepărtarea întregului strat al endometrului.

Histerectomia este o intervenție chirurgicală radicală și implică îndepărtarea uterului. Este etapa finală a tratamentului pentru sângerarea uterină atunci când afecțiunea nu poate fi tratată prin alte metode.

Profilaxie

Prevenirea recurenței menstruațiilor abundente cu cheaguri durează de obicei 3-6 cicluri. În acest scop, se organizează un regim de lucru și odihnă, se echilibrează nutriția și se prescriu sedative, vitamine și medicamente hormonale.

[ 28 ]

Prognoză

Cu un tratament la timp, prognosticul este de obicei favorabil. Terapia hormonală ajută la normalizarea nivelurilor hormonale și la stabilizarea stării generale de sănătate a femeii.