Trichomoniaza la femei

Trichomonaza este o boală infecțioasă cauzată de trichomonada urogenitală (Trichomonas vaginalis), care parazitează organele sistemului genitourinar uman. În structura bolilor transmisibile, aceasta reprezintă 10-30%. Infecția cu trichomonas crește riscul transmiterii HIV la bărbați și femei, rolul acestora în complicarea sarcinii, dezvoltarea infertilității, infecțiilor postoperatorii și neoplaziei cervicale fiind dovedit.

Epidemiologie

Frecvența infecției cu trichomonas în structura ITS-urilor uretrogenice este de aproximativ 10%.

Cauze trichomoniaza la femei

Agentul cauzal al tricomoniazei este Trichomonas vaginalis, un microorganism unicelular în formă de pară, cu dimensiuni de 8 până la 24 microni, cu flageli și o membrană ondulată care îi oferă capacitatea de a se mișca activ.

Transmiterea sexuală este considerată dominantă; fetițele nou-născute se pot infecta la trecerea prin canalul de naștere al unei mame bolnave, precum și prin contact sexual indirect și prin mijloace casnice, prin intermediul mănușilor, mulate, ploștilor și altor articole de toaletă. Factorii care contribuie la invazia cu trichomonas includ modificările pH-ului vaginal și dezechilibrele hormonale. Cel mai mare pericol îl reprezintă pacientele cu un proces inflamator lent.

Trichomonadele sunt localizate în principal în zone acoperite cu epiteliu plat. La femei, acestea afectează în principal vaginul, dezvoltând vulvovaginita trichomonasică. Când pătrund în uretra sau canalul cervical, se pot răspândi de-a lungul membranei mucoase și prin spațiile intercelulare până la stratul subepitelial, unde provoacă o reacție inflamatorie. La femei, glandele vestibulare mari și parauretrale sunt, de asemenea, implicate în procesul inflamator. Uneori, prezența trichomonadelor în organele urogenitale nu este însoțită de niciun simptom. Fără tratament, procesul poate continua pe termen nelimitat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

• Prostituţie.
• Relații sexuale numeroase și ocazionale.
• Homosexualitate.
• Utilizarea rară a metodelor contraceptive de barieră și a spermicidelor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome trichomoniaza la femei

Perioada de incubație durează de la câteva zile până la două luni.

Tricomoniaza se caracterizează prin leziuni multifocale ale diferitelor părți ale sistemului genitourinar, o evoluție prelungită și o tendință la recidivă. Cel mai adesea se observă colpită, uretrita și cervicită. Pacienții se plâng de obicei de leucoree abundentă, durere, mâncărime în zona organelor genitale externe și fenomene dizurice.

Formulare

În prezent, se utilizează următoarea clasificare a tricomoniazei:

• proaspăt:
  • picant,
  • subacută,
  • torpid (cu simptome minore, a căror durată nu depășește 2 luni);
• cronică (progresie lentă, cu o durată a bolii mai mare de 2 luni);
• transportor de trichomonas.

[ 16 ]

Complicații și consecințe

• Abcesul glandei Bartholin.
• Metroendometrită.
• Salpingo-ooforită.
• Parametrită.
• Pelvioperitonită.
• La femeile însărcinate - ruptura prematură a membranelor și nașterea.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice trichomoniaza la femei

În timpul examinării, se detectează hiperemie focală a vulvei, pereților vaginali și colului uterin, secreții spumoase și un pH al conținutului vaginal > 4,5.

Metode de cercetare de laborator:

• Metoda microscopică este principala. La examinarea unui preparat nativ (umed), se detectează trichomonade mobile. În unele cazuri, se pot utiliza frotiuri colorate cu albastru de metilen sau Romanovsky-Giemsa. La vizualizarea frotiurilor colorate, sunt posibile rezultate fals pozitive.
• Metoda culturală constă în semănare pe medii selective pentru detectarea trichomonadelor mobile. Este utilizată ca supliment la metoda microscopică și ca metodă principală pentru detectarea trichomonadelor la copii și bărbați.
• Metodele de biologie moleculară (PCR) sunt studiate activ. Aplicarea lor practică este posibilă.
• Metodele imunoluminiscente (ILM) nu sunt recomandate pentru utilizare.

Screening

Examinarea pacientelor care se plâng de mâncărime, arsură, dispareunie, disurie și secreții spumoase galbene.

[ 19 ], [ 20 ]

Procedura medicului în cazul diagnosticării tricomoniei

1. Informarea pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre comportamentul pacientului în timpul tratamentului.
3. Culegerea de anamneză sexuală.
4. Depistarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de perioada așteptată de infectare - de la 3 zile la 6 luni.
5. Identificarea și examinarea contactelor din gospodărie se efectuează prin:
   • pentru copii (fete) care locuiesc împreună în același spațiu de locuit;
   • Dacă se detectează trichomoniază la un copil (fată) care frecventează o instituție preșcolară, copiii și lucrătorii de grup sunt examinați și, dacă este necesar, testați.
6. Dacă se detectează trichomoniază la o femeie aflată în travaliu, nou-născutul este examinat.
7. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact (sanitizarea focarului epidemiologic):
   • examinarea și verificarea persoanelor de contact;
   • declarația datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, amploarea acestuia și perioada de observație.
8. Dacă persoanele de contact locuiesc în alte teritorii, se trimite un ordin de lucru către KVU teritorial.
9. Dacă tratamentul nu dă rezultate, se recomandă luarea în considerare a următoarelor motive posibile:
   • rezultat fals pozitiv al testului;
   • nerespectarea schemei de tratament, terapie inadecvată;
   • contact repetat cu un partener netratat;
   • infecție de la un nou partener;
   • infecția cu alte microorganisme.

Educația pacientului

Educația pacienților trebuie să se concentreze pe implementarea măsurilor de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală și de prevenire a infectării partenerilor sexuali.

Tratament trichomoniaza la femei

Pentru tratamentul trichomoniazei la femei, se utilizează de obicei metronidazol (Flagyl) sau tinidazol, în doză de 2 g, administrat oral, o dată pe zi. Trebuie utilizat cu extremă precauție în timpul sarcinii, în special în primul trimestru.

În studiile clinice randomizate, schemele de tratament recomandate cu metronidazol au dus la o vindecare completă în 90-95%. Cu toate acestea, în 4-5% din cazuri, trichomonadele sunt rezistente la metronidazol.