Uretrita Trichomonad

Uretrita cauzată de Trichomonas este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală. Incidența bolii variază între 2 și 90%.

Adesea asimptomatică, ceea ce complică diagnosticarea la timp și trecerea bolii într-o formă cronică. Tratamentul este eficient în 98% din cazuri. Prognosticul este favorabil.

Epidemiologie

Tricomoniaza este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS) din lume. În medie, se înregistrează 170-180 de milioane de cazuri noi pe an. Spre deosebire de alte ITS, tricomoniaza apare de obicei mai frecvent odată cu vârsta și cu creșterea numărului de parteneri sexuali. Spre deosebire de femei, tricomoniaza la bărbați este de obicei asimptomatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze uretrita trichomonadică

Agentul cauzal al trichomoniazei aparține genului Trichomonas, care sunt unite în clasa flagelatelor. Dintre toate tipurile de Trichomonas, Trichomonas vaginalis este considerat patogen. Trichomonas are formă de pară, lungimea sa fiind de 10-20 microni. Se reproduc prin diviziune longitudinală. La capătul anterior al celulei există un singur nucleu și 3-5 flageli liberi.

La femei, habitatul este vaginul, la bărbați - prostata și veziculele seminale. Uretra poate fi afectată la ambele sexe.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Calea obișnuită de transmitere a trichomonadelor este sexuală, infecția primară având loc în timpul contactului sexual. Trichomonas vaginalis poate provoca o reacție inflamatorie moderat pronunțată, în special în prezența unui număr mare de paraziți. Produșii activității vitale a acestor microorganisme au un efect toxic asupra țesuturilor organismului gazdă. Hialuronidaza secretată de trichomonade duce la o afânare semnificativă a țesuturilor și la o penetrare mai liberă a produselor toxice ale metabolismului bacterian în spațiile intercelulare.

Infecția cu Trichomonas poate apărea ca purtător tranzitoriu și asimptomatic, fiind observată la 20-36% dintre persoanele infectate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome uretrita trichomonadică

Perioada de incubație pentru trichomoniaza urogenitală este în medie de 10 zile, dar uneori este redusă la 2-5 zile sau prelungită la 30-60 de zile. Trichomoniaza poate evolua ca o inflamație acută, subacută și cronică. La debutul bolii, apar simptome subiective ale uretritei trichomonas - parestezii în capul penisului (mâncărime, arsură, senzație de târâre). Mâncărimea membranelor mucoase în cazul trichomoniazei adevărate apare aproape constant.

În prima zi a bolii, bărbații dezvoltă secreții apoase, rare, gri sau albicioase. Uneori apare hemospermia. Pacienții se plâng de mâncărime în timpul urinării și disurie severă. Fără tratament, simptomele acute ale uretritei trichomonasice dispar după 3-4 săptămâni, iar uretrita devine lentă. Uretrita cronică trichomonasică este similară ca semne clinice cu gonoreea cronică. Perioadele de uretrită lentă alternează cu exacerbări care seamănă cu o boală acută. Uretrita cronică se agravează de obicei sau se complică după acturi sexuale intense, abuz de alcool etc.

În uretrita cu trichomonas, procesul inflamator se răspândește adesea de la secțiunea anterioară la cea posterioară a uretrei și prostatei.

Trichomoniaza la femei este asociată cu prezența altor infecții cu transmitere sexuală, inclusiv gonoreea, chlamydia și infecțiile virale cu transmitere sexuală. Trichomonasul crește susceptibilitatea la alte virusuri, inclusiv herpesul, papilomavirusul uman (HPV) și infecția cu HIV.

Complicații și consecințe

Complicațiile uretritei trichococice sunt similare cu complicațiile altor uretrite non-gonococice. Ulcerele trichococice și eroziunile organelor genitale, care sunt foarte asemănătoare cu șancrul dur, merită o atenție specială. În unele cazuri, ulcerele au margini moi, subminate, neregulate, placă purulentă pe fund și sunt foarte asemănătoare cu piodermita șancroidă. Eroziunile cu fund roșu aprins și formă neregulată sunt mai frecvente.

Trichomonas poate fi o cauză directă a epididimitei. Uretrita cauzată de Trichomonas la majoritatea pacienților începe și evoluează subacut, cu o reacție termică minoră și de scurtă durată. Epididimita acută apare mai des la persoanele care au secreții din uretra.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice uretrita trichomonadică

Diagnosticul implică microscopia probelor de urină, prelevarea de probe din uretră, detectarea imunocromatografică a antigenelor din materialul de testare, testul de hibridizare cu sonde ADN (MLPA) și diagnosticul PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratament uretrita trichomonadică

Metronidazolul oral (Flagyl) rămâne medicamentul de elecție pentru tratamentul tricomoniazei. În cazurile în care medicamentele de primă linie sunt ineficiente, se pot utiliza alți nitroimidazoli (tinidazol) sau metronidazol în doze mari.

Scheme recomandate

• Metronidazol 2 g administrat oral într-o singură doză.
• Ornidazol 2 g administrat oral într-o singură doză.

Pentru femeile însărcinate, se recomandă administrarea orală de metronidazol în doză de 2 g într-o singură priză. Există dovezi ale unui posibil risc crescut de naștere prematură la femeile cu tricomoniază tratate cu metronidazol.

Deși metronidazolul traversează bariera placentară, datele sugerează un risc scăzut pentru femeile însărcinate. Nu s-au constatat dovezi ale efectelor teratogene sau mutagene la copii.

Schemă alternativă

• Metronidazol 500 mg administrat oral de două ori pe zi, timp de 7 zile

Alcoolul trebuie evitat în timpul tratamentului cu nitroimidazoli. Nitroimidazolii sunt singura clasă de agenți antimicrobieni a căror eficiență s-a dovedit a fi împotriva Trichomonas. În studiile clinice randomizate, schemele terapeutice recomandate cu metronidazol au dus la rate de vindecare de aproximativ 84%-98%, iar schemele terapeutice recomandate cu tinidazol au dus la rate de vindecare de aproximativ 92%-100%.

Ambii parteneri sexuali trebuie tratați. Este necesară abținerea de la actul sexual până la finalizarea completă a tratamentului medicamentos și dispariția tuturor simptomelor.

Se recomandă un control ulterior la 3 luni după tratament.

Profilaxie

Baza prevenției este utilizarea prezervativelor de către bărbați.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Schemele de tratament recomandate cu metronidazol duc la vindecare completă în 90-95% din cazuri.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]