Metode de diagnosticare funcțională în ginecologie

Metodele de diagnostic funcțional în ginecologie permit diagnosticarea disfuncțiilor sistemului reproducător și sunt importante și pentru monitorizarea rezultatelor terapiei funcționale.

Măsurarea temperaturii bazale

Testul se bazează pe efectul hipertermic al progesteronului. Acesta din urmă are un efect direct asupra centrului de termoreglare situat în hipotalamus. Prin urmare, odată cu o creștere a secreției de progesteron în a doua jumătate a ciclului menstrual normal, se observă o creștere a temperaturii bazale cu 0,4-0,8 °C. O temperatură persistentă, bifazică, indică faptul că a avut loc ovulația și prezența unui corp galben funcțional.

Temperatura bazală se măsoară cu același termometru dimineața, pe stomacul gol, fără a se da jos din pat, timp de 10 minute. Datele obținute sunt afișate grafic. În toate variantele de modificări normale ale temperaturii bazale în faza foliculară a ciclului, aceasta este sub 37 °C, iar după ovulație crește la 37,1-37,3 °C, rareori la 37,6 °C.

Cel mai adesea, înainte ca temperatura să înceapă să crească, se observă o scădere pe termen scurt (0,3-0,4°), care corespunde în timp ovulației. Cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației, temperatura bazală scade din nou.

Pentru a stabili natura curbei de temperatură, este necesară măsurarea temperaturii pe parcursul a 3 cicluri menstruale. Dacă temperatura bazală în a doua fază a ciclului a crescut cu 0,2-0,3 °C, aceasta indică o insuficiență a funcției corpului galben. O creștere rapidă a temperaturii cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației este asociată cu insuficiența atât a progesteronului, cât și a estrogenului. O temperatură monofazică între 36,5-36,9 °C, cu fluctuații minore, indică un ciclu anovulator. O creștere persistentă a temperaturii între 37,2-37,4 °C timp de 18 zile sau mai mult sau 7 zile după o întârziere a următoarei menstruații cu un ciclu menstrual regulat poate fi în cazul sarcinii. Într-o sarcină normală, temperatura bazală rămâne ridicată în primele 4 luni. O scădere a temperaturii indică adesea o amenințare de întrerupere a sarcinii. La efectuarea acestui test, trebuie reținut faptul că temperatura bazală poate crește în cazul infecțiilor cronice, precum și în cazul modificărilor patologice ale părților superioare ale sistemului nervos central, hipertiroidism.

Temperatura bazală sau rectală (în rect) este măsurată zilnic de către o femeie, fără a se da jos din pat timp de 10 minute pe parcursul ciclului menstrual. Temperatura bazală la o femeie sănătoasă se modifică în funcție de faza ciclului menstrual. În timpul unui ciclu ovulator cu prima și a doua fază completă, temperatura bazală crește cu 0,5°C imediat după ovulație și rămâne la acest nivel timp de 12-14 zile. Creșterea temperaturii se datorează efectului termogenic al progesteronului asupra centrului de termoreglare.

Pentru a stabili natura curbei de temperatură, este necesară măsurarea temperaturii bazale pe parcursul a 3 cicluri.

Examinarea mucusului cervical

În timpul unui ciclu menstrual normal, proprietățile fizico-chimice ale mucusului și cantitatea de secreție sunt supuse unor modificări caracteristice (de la 60 mg/zi în faza foliculară incipientă până la 700 mg/zi în timpul ovulației). În acest moment, activitatea unor enzime ale mucusului crește și apare fluiditatea acestuia, asociată cu o scădere a vâscozității. Fenomenele pupilei, ferigii și tensiunii mucusului cervical se bazează pe modificări ale secreției și ale puterii de refracție a mucusului cervical.

Fenomenul pupilar este asociat cu modificări ale cantității de mucus în funcție de saturația hormonală a organismului și de tonusul colului uterin. În ziua a 8-a-9-a a ciclului menstrual, în deschiderea externă lărgită a canalului cervical apare un mucus transparent, sticlos. Când un fascicul de lumină este îndreptat spre orificiul extern cu o picătură proeminentă de mucus, acesta apare întunecat și seamănă cu o pupilă. Cantitatea de mucus secretat și diametrul orificiului extern cresc progresiv, atingând un maxim prin ovulație, apoi scad la valori minime în faza luteală târzie.

Testul este evaluat pe o scală de trei puncte:

1. prezența unei pete întunecate - 1 punct (+) - fază foliculară timpurie;
2. prezența unei pete întunecate - 0,2-0,25 cm - 2 puncte (++) - fază foliculară medie;
3. prezența unei pete întunecate - 0,3-0,35 cm - 3 puncte (+++) - ovulație (producția maximă de estrogen).

După ovulație, odată cu scăderea secreției de estrogen, simptomul pupilei slăbește treptat și dispare până în ziua 20-23 a ciclului menstrual.

Prezența unui fenomen pupilar slab exprimat în timpul ciclului menstrual indică hipoestrogenism, menținerea acestuia în timpul ciclului la un nivel ridicat (3 puncte) - despre hiperestrogenism, la un nivel de 2-3 puncte - despre insuficiența funcției corpului galben. În caz de eroziune, endocervicită, rupturi vechi de col uterin, testul nu este tipic.

Fenomenul de ferigă (testul de arborizare) se bazează pe capacitatea mucusului cervical de a forma cristale atunci când este uscat. Cauza cristalizării este considerată a fi modificările proprietăților fizico-chimice ale mucusului sub influența estrogenilor (interacțiunea clorurii de sodiu cu polizaharidele, coloizii și mucina, pH-ul mucusului).

Materialul se recoltează cu o pensetă anatomică, care se introduce în canalul cervical la o adâncime de 0,5 cm. Picătura de mucus rezultată se transferă pe o lamă de sticlă și se usucă. Evaluarea se face la microscop la mărire mică. Deja în 2 puncte (++) este vizibil un model clar al frunzelor, în 3 (+++) - cristalele formează frunze mari, extinse la un unghi de 90°, cu tulpini groase. Cu funcționarea completă a corpului galben în faza luteală a ciclului, fenomenul de fering dispare treptat. Prezența fenomenului de fering pe tot parcursul ciclului menstrual indică o secreție crescută de estrogeni, iar absența fazei luteale (ciclu anovulator cu persistență foliculară), absența acestuia în timpul examinării putând indica deficit de estrogeni.

Tensiunea mucusului cervical - se modifică în timpul ciclului menstrual. Maximul coincide cu producția maximă de estrogeni în timpul ovulației. Mucusul este colectat prin introducerea unui forceps în canalul cervical. Instrumentul este apoi îndepărtat, iar tensiunea este determinată prin întinderea ușoară a ramurilor. Mucusul este întins într-un fir, a cărui lungime este măsurată în centimetri. Cu cât producția de estrogeni este mai mare, cu atât firul de mucus este mai lung. Testul este evaluat folosind un sistem în trei puncte:

• 1 punct (+) - lungimea firului de până la 6 cm;
• 2 puncte (++) - lungimea firului 8-10 cm;
• 3 puncte (+++) - lungimea firului 15-20 cm.

În 3 puncte se observă producția maximă de estrogeni în organism (în timpul ovulației). În faza luteală a ciclului, tensiunea mucusului scade din nou.

Simptomul de întindere a mucusului cervical

Simptomul întinderii mucusului cervical depinde de producerea de estrogeni de către ovare. Folosind o pensetă, luați mucus din canalul cervical, întindeți ramurile și măsurați lungimea firului mucos. Întinderea maximă a firului mucos are loc în momentul ovulației și atinge 10-12 cm.