Abcesul glandei Bartholin

Se face o distincție între abcesul adevărat și cel fals al glandei Bartholin.

Glanda vestibulară mare (glanda Bartholin) este o formațiune pereche. Aparține glandelor tubulare complexe, are o formă rotundă și dimensiunea unui bob de mazăre mare. Acinii glandulari sunt căptușiți cu un epiteliu cilindric cu un singur rând care secretă mucus.

Principalul canal excretor al glandei vestibulare mari este format din fuziunea mai multor canale. Se deschide în vestibulul vaginului, în fața și în exteriorul himenului. Canalul este căptușit cu epiteliu tranzițional și are o lungime de 1,5-2 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează un abces al glandei Bartholin?

Un abces adevărat al glandei Bartholin se caracterizează prin implicarea procesului și topirea purulentă acută a țesutului întregii glande și a țesutului înconjurător. Bartolinita adevărată este cauzată de coci piogeni, cel mai adesea gonococi, care au un tropism pentru epiteliul columnar care căptușește glanda. În gonoreea tractului genital inferior, canalele glandelor Bartholin sunt implicate în proces în 20-30% din cazuri, adesea indirect din cauza prezenței unei secreții purulente abundente în vagin.

Un abces fals (primar - ca urmare a infecției și abcesării unui chist de retenție format pentru prima dată ca urmare a blocării canalului sau secundar - supurația unui chist al glandei Bartholin de lungă durată) este cel mai adesea cauzat de flora asociativă (stafilococi, streptococi, floră colibacilară, anaerobi, fungi).

În zilele noastre, formarea abceselor false este mai frecventă. Anumite condiții anatomice contribuie la formarea unui abces glandular „fals”, și anume o îngustare semnificativă a canalului pe lungimea sa. În locul unde canalele mici se varsă în cel principal, în glandă se formează un fel de ampulă care conține un secret; apoi canalul principal se îngustează, iar la ieșirea spre exterior este deja o deschidere punctuală. Prezența edemului inflamator în zona deschiderii sale externe în vulvită, colpită, precum și inflamația membranei mucoase a canalului în sine (canaliculită), contribuie la închiderea rapidă a acestuia, retenția și infectarea secreției glandei care secretă abundent, ceea ce duce la formarea unui abces fals (primar) sau chist.

Simptomele abcesului glandei Bartholin

Tabloul clinic al bolii nu depinde de tipul de abces (adevărat sau fals) și prezintă următoarele simptome:

• Procesul este adesea unilateral.
• Când canalul excretor se infectează (canaliculită), se detectează roșeață în jurul orificiului său extern - așa-numita „pată gonoreică”; la palparea glandei, apare o descărcare purulentă insuficientă; se detectează, de asemenea, infiltrarea și durerea în zona proiecției canalului.
• Când infecția se răspândește direct la glandă sau la chistul glandei, apare umflarea treimii medii și inferioare a labiilor mari, care crește rapid, răspândindu-se pe pielea labiilor mari, membrana mucoasă a labiilor mici și membrana mucoasă de la intrarea în vagin, ceea ce se explică prin slăbirea țesutului subcutanat din această zonă; ulterior apare hiperemia zonelor corespunzătoare.
• Apare infiltrarea inflamatorie a zonei glandei și a țesuturilor adiacente (celuloză), ulterior începe să se determine o zonă de fluctuație clară în infiltrat, mai des de-a lungul polului inferior. Trebuie menționat că, în cazul unui abces adevărat al glandei Bartholin (când țesutul glandei în sine se topește și nu acumularea de puroi în cavitatea chistului), reacția inflamatorie generală și locală este exprimată mai clar: se observă durere ascuțită și umflarea țesuturilor înconjurătoare; spre deosebire de un abces fals, pielea de deasupra abcesului adevărat este imobilă, se determină semne de limfadenită inghinală concomitentă.
• Un abces al glandei Bartholin se caracterizează printr-o durere pronunțată a formațiunii. O creștere bruscă a durerii se observă în poziția așezată, la mers, la defecare, în legătură cu care pacienții adoptă adesea o poziție forțată (culcat). Utilizarea analgezicelor dă doar un efect pe termen scurt.

În stadiul de supurație și formare a abcesului, există o temperatură hectică și alte semne de intoxicație - slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Semnul „noapte nedormită”, caracteristic patologiei chirurgicale, indică supurația și necesitatea deschiderii abcesului.

Spre deosebire de bartolinita purulentă acută, cea cronică se caracterizează printr-o evoluție recurentă cu perioade de remisie și exacerbare. Palparea relevă o formațiune chistică de consistență inegală, în mare parte densă, în treimea inferioară a labiilor mari, fuzionată cu țesuturile subiacente, ușor dureroasă, de mărimea unei prune. Abcesul se deschide periodic prin canalul de ieșire al glandei pe suprafața interioară a labiilor sau în vestibulul vaginului (se varsă în rect extrem de rar). Prin urmare, astfel de pacienți prezintă adesea deformări ale labiilor, vaginului sau perineului ca urmare a cicatrizării repetate a pasajelor în timpul deschiderii spontane și (sau) chirurgicale a abcesului. În unele cazuri, se detectează un tract fistulos funcțional pe pielea sau membrana mucoasă a labiilor, în vagin sau în perineu (rezultatul deschiderii repetate spontane sau artificiale (marsupializarea glandei) a abcesului).

În stadiul de remisie, pacienții sunt deranjați de dispareunie și leucoree, cauzate, printre altele, de prezența concomitentă a vulvovaginitei cronice.

În cazul exacerbării procesului din cauza activării infecției și/sau a întreruperii fluxului sanguin (orificiul perforator se închide adesea), apar toate semnele inflamației acute descrise mai sus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul abcesului glandei Bartholin

Diagnosticul unui abces al glandei Bartholin este simplu și constă în inspecție și palpare. De obicei, nu sunt necesare metode de cercetare suplimentare.

Zona deschiderii canalului excretor este examinată cu atenție, acordând atenție naturii secreției, prezenței petelor, umflăturilor (edemelor), hiperemiei în jurul deschiderii și asimetriei. Pentru a face acest lucru, întindeți labiile cu degetul mare și arătător al mâinii stângi. Apoi, palpați glanda, determinând semnele de inflamație (edem, hiperemie), localizarea și dimensiunea formațiunii inflamatorii, consistența acesteia (consistență densă sau neuniformă cu zone de fluctuație) și durerea. Un abces al glandei Bartholin se caracterizează prin prezența unei asimetrii pronunțate - fanta genitală are formă de seceră, partea sa convexă fiind orientată spre partea sănătoasă. Uneori, tumora acoperă complet sau parțial fanta genitală.

Se evaluează starea ganglionilor limfatici regionali (inghinali); dacă procesul se complică, apar semne de limfadenită inghinală pe partea corespunzătoare.

În cazul bartolinitei (gonoreice) specifice, trebuie să ne amintim de leziunile metastatice și, în special, de artrita gonoreică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul diferențial al abcesului glandei Bartholin

De regulă, recunoașterea unui abces al glandei Bartholin nu este dificilă. Cu toate acestea, pot exista unele boli purulente, ignorarea simptomelor cărora duce la erori de diagnostic. În primul rând, acestea includ furunculoza pielii labiilor mari.

Furunculul este o inflamație purulentă acută a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare (glanda sebacee și țesutul conjunctiv). Este adesea cauzată de Staphylococcus aureus și apare la persoanele cu tulburări metabolice și imunitate scăzută (diabet, deficiențe vitaminice, infecții cronice). La examinare, se determină un infiltrat inflamator în formă de con pe labiile mari, cu o acumulare de puroi cu un punct negru (necroză) în partea superioară, sub epidermă. Furunculoza acestei zone este însoțită de umflarea semnificativă a țesuturilor înconjurătoare. În cazurile avansate, cu furunculi mari, pacienții prezintă semne de intoxicație purulentă (slăbiciune, febră), limfangită și limfadenită regională, iar în cele mai severe cazuri - tromboflebită acută.

Carbunculul este o inflamație acută purulentă-necrotică a mai multor foliculi de păr și glande sebacee, cu formarea de necroză generală și extinsă a pielii și țesutului subcutanat. Pacientul este deranjat de dureri severe, „sfâșietoare”, se observă temperatură ridicată, iar alte simptome de intoxicație sunt pronunțate (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri de cap). În timpul examinării, se determină un infiltrat în zona labiilor mari, pielea de deasupra acesteia fiind de culoare violetă, cu multe subțieri, din care se eliberează puroi gros, gri-verzui (simptomul „sitei”). Adesea, găurile se îmbină, formând un defect mare al pielii. Boala este adesea complicată de limfangită și limfadenită regională.

Chist supurant al canalului Gartner. Localizarea tipică a chistului este în treimea superioară sau mijlocie a peretelui vaginal lateral, foarte rar - în secțiunile inferioare; în acest caz, chistul este întotdeauna situat deasupra treimii inferioare a labiilor mari. Chistul are forma unui oval alungit, polul superior „merge” adânc în țesutul paravaginal și uneori în țesutul paravezical. Infecția conținutului (lichid mucinos galben) este rară.

Complicațiile tuberculozei osoase (în special tuberculoza arcului pubian). În această boală, „curgerile” se pot răspândi la țesutul pararectal și paravaginal și la labii, simulând un abces al glandei Bartholin. O anamneză amănunțită, precum și o examinare cu raze X (radiografie sau CT a plămânilor și oaselor pelvine) ajută la recunoașterea acestei boli.

Cancerul glandei Bartholin. Palparea în zona corespunzătoare relevă o formațiune densă, noduloasă, nedureroasă, fuzionată cu țesuturile subiacente. Secreția este hemoragică, seroasă sau purulentă. Ulcerele apar târziu. Examinarea citologică a exudatului, puncția sau biopsia confirmă diagnosticul tumorii.

[ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul abcesului glandei Bartholin

Tratamentul conservator este acceptabil și are succes doar în stadiile inițiale ale bolii (stadiul infiltrativ), cu drenajul cel puțin parțial din glandă păstrat. În astfel de cazuri, se prescrie terapia pentru inflamația purulentă acută.

În cazul formării abcesului, singura metodă adecvată de tratament este deschiderea chirurgicală a abcesului. Intervenția chirurgicală întârziată duce la complicații - limfangită, limfadenită, deschiderea spontană a abcesului în vagin sau rect și transformarea bolii acute într-un proces purulent-infiltrativ cronic.

Trebuie menționat că încercările de a lărgi ieșirea canalului principal al glandei pentru a îmbunătăți fluxul secreției purulente sunt întotdeauna nereușite. Punctarea abcesului, aspirarea conținutului acestuia și spălarea cu soluții antiseptice, de regulă, dă un efect pe termen scurt asociat cu evacuarea puroiului; orificiul puncției se închide apoi imediat și nu asigură un flux constant din cavitatea purulentă.

Un ajutor adecvat este o deschidere largă a abcesului de-a lungul polului inferior în zona de fluctuație dinspre partea mucoasei labiilor. După golirea completă (de regulă, există o cavitate purulentă), cavitatea este igienizată cu soluții antiseptice (acestea sunt introduse cu o seringă printr-un tub până se obține o soluție „curată”). Starea pacienților se îmbunătățește imediat, durerea scade și simptomele intoxicației purulente dispar. Pentru a asigura o scurgere naturală după deschiderea abcesului, pacienții trebuie să meargă. În prima zi, este recomandabil să se spele suplimentar cavitatea abcesului de 2-3 ori, apoi este suficient să se efectueze manipularea o dată pe zi.

Nu se recomandă lăsarea tuburilor (cu excepția APD) în cavitatea abcesului sau introducerea de tuburi, în special cele din tifon, deoarece acestea nu asigură drenajul, ci doar previn scurgerea; în plus, aceste obiecte, fiind corpuri străine, absorb secrețiile purulente.

De asemenea, este ilogic să se utilizeze unguente locale (turundas, comprese, tampoane), în special cele care conțin componente care promovează o regenerare sporită, deoarece epitelizarea rapidă a plăgii care apare în acest caz este cauza unui flux sanguin afectat, iar riscul de recidivă crește.

În paralel cu componenta chirurgicală, în mod natural, se efectuează și tratamentul medicamentos al inflamației purulente acute, inclusiv combaterea microbilor, umflăturilor etc.

Tratamentul suplimentar include tratament de resorbție, fizioterapie și tratament general de întărire.

Dacă a existat un abces fals al glandei Bartholin și după tratament se determină un chist al glandei Bartholin, în perioada „rece” (după 2-3 luni) se efectuează o intervenție chirurgicală planificată, în care, pentru a preveni recidiva, se îndepărtează în mod necesar întreaga capsulă a chistului.

Operația de marsupializare a glandei (deschiderea cavității chistului și suturarea pereților acesteia la mucoasa vaginală), ca fiind paliativă și ineficientă, nu este utilizată în prezent.

În cazurile de bartolinită purulentă cronică, doar tratamentul chirurgical este eficient - extirparea glandei, îndepărtarea țesutului cicatricial și purulent-necrotic, excizia tracturilor fistulare. Operația se efectuează în perioada de remisie după pregătire preliminară (ca și în cazul altor forme de inflamație purulentă cronică, prescrierea de antibiotice în perioada de remisie este inutilă, fiind necesare igienizarea locală, utilizarea imunocorectorilor, eubioticelor, metaboliților tisulari).

[ 16 ], [ 17 ]