Pelvio-peritonită

Pelvioperitonita - inflamația peritoneului pelvisului mic (peritonită pelvină) - este aproape întotdeauna un proces secundar și se dezvoltă ca o complicație a inflamației uterului sau a anexelor sale. În unele cazuri, pelvioperitonita poate fi cauzată de perforarea uterului (în timpul avortului, chiuretajului diagnostic), apendicita acută, torsiunea pediculului chistului ovarian și alte boli și procese patologice din pelvisul mic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze pelvio-peritonită

În practica chirurgicală și ginecologică, termenul „peritonită” este înțeles ca inflamația acută a peritoneului. Peritonita este o complicație severă a diferitelor boli acute ale organelor cavității abdominale, care duce adesea la deces. Peritonita ginecologică desfășoară cel mai adesea procese distructive în organele genitale interne, cum ar fi:

• topirea peretelui piosalpinxului, pyovarului sau a formațiunii tubo-ovariene purulentă;
• diverse operații ginecologice;
• avorturi criminale, inclusiv cele complicate prin perforarea peretelui uterin;
• necroza unei tumori ovariene din cauza torsiunii tulpinii sale sau a rupturii capsulei tumorale.

Principalele cauze ale peritonitei pelvine sunt:

1. Infecția bacteriană a peritoneului prin infecție din părțile inferioare prin uter și trompele uterine în cavitatea abdominală (infecție ascendentă în gonoreea acută).
2. Tranziția procesului inflamator de la anexe (cu o formațiune tubo-ovariană inflamatorie existentă) la peritoneul pelvin. Leziunile purulente ale anexei sunt caracteristice pentru cea mai severă evoluție a peritonitei pelvine și complicațiile acesteia, deoarece, spre deosebire de cele acute specifice, există deja un proces purulent cronic. Pelvioperitonita cu leziuni purulente ale anexei este recurentă: când inflamația dispare, între peritoneul pelvisului mic și formațiunea anexei rămân aderențe și aderențe (peritonită pelvină adezivă cronică), iar cu următoarea exacerbare, tot mai multe secțiuni ale peritoneului pelvin sunt implicate în proces.

Un loc special în clinică îl ocupă peritonita pelvină acută - progresia procesului cu inflamație specifică sau o activare bruscă a infecției pe fondul unui focar purulent cronic existent în fanerele uterine, ca urmare a descompunerii reacțiilor imune compensatorii.

Pelvioperitonita acută este, de fapt, una dintre formele de peritonită (peritonită locală sau limitată). Pelvioperitonita acută provoacă manifestări clinice severe în formațiuni inflamatorii purulente ale anexelor și poate duce oricând la complicații grave, cum ar fi deschiderea abcesului anex în organele vecine, șoc bacterian și, mai rar, peritonită difuză. Posibilitatea dezvoltării acestora depinde de agresivitatea florei, de starea sistemului imunitar, de prevalența modificărilor inflamatorii în peritoneul pelvin și de profunzimea acestora.

Pelvioperitonita ca urmare a gonoreei ascendente nu trebuie subestimată, deoarece, în cazul unei terapii inadecvate, poate fi complicată de formarea de abcese pelvine și de dezvoltarea peritonitei.

Până în prezent nu există o clasificare unică a peritonitei. În funcție de prevalența procesului inflamator, se disting următoarele forme de peritonită:

1. Local (limitat și nelimitat).
2. Răspândită pe scară largă (difuză, difuză și generală).

Peritonita locală limitată înseamnă un infiltrat inflamator sau un abces în orice organ al cavității abdominale. În practica ginecologică, o astfel de formațiune purulentă poate fi piosalpinx, piovar, abces tubo-ovarian. În peritonita locală nelimitată, procesul este localizat într-unul dintre buzunarele peritoneale. În ginecologie, peritonita locală nelimitată include pelvioperitonita, care poate fi închisă datorită dezvoltării aderențelor dintre ansele intestinale, epiploon și organele pelvine sau deschisă - cu comunicare liberă a regiunii pelvine cu părțile supraiacente ale cavității abdominale.

În cazul peritonitei difuze larg răspândite, procesul acoperă 2 până la 5 zone anatomice ale cavității abdominale; în peritonita difuză, mai mult de 5, dar mai puțin de 9; în general, există o leziune totală a membranei seroase a organelor și pereților cavității abdominale. Mulți chirurgi și ginecologi moderni combină ultimele două opțiuni într-una singură - peritonită difuză larg răspândită.

În funcție de natura exudatului, se disting peritonita pelvină sero-fibrinoasă și purulentă. În primul caz, sunt caracteristice dezvoltarea rapidă a procesului adeziv și delimitarea inflamației. În peritonita pelvină purulentă, puroiul se acumulează în spațiul retrouterin. Cantitatea de puroi încapsulat poate fi semnificativă și se numește „abces retrouterin”.

Trebuie menționat că, în majoritatea cazurilor de boală, o determinare detaliată a gradului de răspândire a procesului inflamator este posibilă numai în timpul laparotomiei și are semnificație prognostică, dictând, de asemenea, un volum adecvat de intervenție chirurgicală și drenaj al cavității abdominale. Cu toate acestea, în toate cazurile este necesar să se diferențieze peritonita locală de cea extinsă, deoarece este posibilă o diferență fundamentală în tactica terapiei pentru aceste afecțiuni.

Pelvioperitonita poate fi o consecință a răspândirii infecției la peritoneul pelvisului subțire în salpingita seroasă și purulentă și aproape întotdeauna însoțește dezvoltarea piosalpinxului, piovarului sau abcesului tubo-ovarian. Poate apărea sub următoarele forme: seroasă, fibrinoasă și purulentă, iar forma fibrinoasă-purulentă se poate transforma în purulentă.

Reacția inflamatorie în stadiul acut al pelvioperitonitei se caracterizează prin tulburări de microcirculație, creșterea permeabilității vasculare, exudatul seros și eliberarea de albumină, fibrinogen și elemente formate din patul vascular (leucodiapedă). Histamina, kininele, serotonina și acizii organici se acumulează în leziune, iar concentrația ionilor de hidrogen și hidroxil crește. Scăderea efectului dăunător al agentului infecțios se caracterizează printr-o scădere a tulburărilor de microcirculație, reducerea exudației și formarea de aderențe care limitează procesul patologic la pelvisul mic. Odată cu continuarea acțiunii dăunătoare a florei microbiene, modificările distrofice din mezoteliu se intensifică, exudația și leucodiapeda cresc: pelvioperitonita seroasă devine purulentă. Când apare pelvioperitonita purulentă, procesul este limitat mai lent sau nu apare deloc: se dezvoltă peritonită difuză.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome pelvio-peritonită

Simptomele stadiului acut al pelvioperitonitei sunt similare cu stadiul inițial al peritonitei difuze. Cu toate acestea, în cazul pelvioperitonitei, aceste semne sunt mai puțin pronunțate, iar fenomenele locale predomină de obicei asupra celor generale. Pacienta cu localizarea procesului inflamator în zona anexei uterine prezintă brusc o deteriorare a stării generale. Durerea în abdomenul inferior crește. Temperatura corpului crește brusc la 38-39 °C. Apar greață, uneori vărsături simple sau duble. Un examen obiectiv relevă un puls rapid, puțin înainte de reacția termică. Limba rămâne umedă, poate fi acoperită cu o peliculă albă. Abdomenul este ușor umflat în secțiunile inferioare, există o oarecare tensiune a mușchilor peretelui abdominal, se determină și simptome pozitive de iritație peritoneală. Peristaltismul intestinal devine mai lent, dar peretele abdominal participă întotdeauna la actul respirației. Examinarea vaginală la pacientele cu peritonită pelvină este dificilă din cauza durerii și tensiunii severe din abdomenul inferior. Durerea severă care apare la cea mai mică deplasare a colului uterin indică, fără îndoială, implicarea peritoneului în procesul inflamator. La unii pacienți, se poate detecta aplatizarea sau chiar proeminența bolților vaginale, indicând prezența exudatului în pelvisul subțire.

Un test clinic de sânge pentru pelvioperitonită trebuie efectuat de mai multe ori pe parcursul zilei, iar la debutul bolii - în fiecare oră. Spre deosebire de peritonită, pelvioperitonita se caracterizează prin leucocitoză moderată, o ușoară deplasare a formulei leucocitare spre stânga, o ușoară scădere a numărului de limfocite și o creștere a VSH-ului.

În cazurile neclare, este recomandabil să se recurgă la laparoscopie diagnostică și, dacă diagnosticul este confirmat, să se introducă un microirigator pentru antibiotice. Laparoscopia dinamică este recomandată pentru diagnostic și monitorizarea eficacității tratamentului.

Peritonita generalizată, inclusiv peritonita ginecologică, este o patologie extrem de severă, caracterizată prin intoxicație endogenă cu debut precoce. Fără a intra în detalii despre mecanismele patogenetice complexe, neînțelese pe deplin, ale dezvoltării intoxicației în peritonită, trebuie menționat că, în urma expunerii la substanțe biologic active, pacienții dezvoltă tulburări vasculare generalizate pronunțate, în principal la nivelul părții microcirculatorii a patului vascular. Insuficiența alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor duce la dezvoltarea hipoxiei tisulare generale, perturbarea proceselor metabolice și apariția rapidă a modificărilor distructive la nivelul rinichilor, pancreasului, ficatului și intestinului subțire. Perturbarea funcției barierei intestinale duce la intensificarea în continuare a intoxicației.

Etape

În 1971, K. S. Simonyan a propus o clasificare a peritonitei care reflecta dinamica procesului patologic. Această clasificare nu și-a pierdut semnificația până în prezent. Autorul a identificat 3 faze ale peritonitei: faza 1 - reactivă, faza 2 - toxică, faza 3 - terminală.

În faza reactivă, mecanismele compensatorii sunt păstrate. Nu există tulburări ale metabolismului celular. Nu există semne de hipoxie. Starea generală este încă relativ satisfăcătoare. Pacienții sunt oarecum euforici, excitați. Se observă o pareză intestinală moderată, peristaltismul acesteia este lent. Tahicardia este oarecum anterioară reacției termice a organismului. În sânge, există leucocitoză moderată, cu o ușoară deplasare a formulei spre stânga.

Faza toxică a peritonitei este asociată cu creșterea intoxicației. Starea generală a pacientei suferă: devine letargică, culoarea pielii se schimbă, apar vărsături și sughiț. Procesele metabolice sunt perturbate, echilibrul electrolitic se modifică, se dezvoltă hipo- și disproteinemie. Peristaltismul intestinal este absent, abdomenul este balonat. Leucocitoza crește odată cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, apare granularitatea toxică a neutrofilelor.

În faza terminală, toate modificările sunt mai profunde. Predomină simptomele afectării sistemului nervos central. Starea pacienților este extrem de gravă, cu inhibiție severă și adinamie. Pulsul este aritmic, există dispnee severă, iar tensiunea arterială este scăzută. Funcția motorie a intestinului este complet afectată.

Dinamica proceselor patologice în peritonită este extrem de rapidă: pot trece 48-72 de ore de la faza reactivă la faza terminală.

Simptomele peritonitei la pacienții ginecologici prezintă anumite diferențe față de complicațiile similare la pacienții cu patologie chirurgicală. În primul rând, este necesar să se țină cont de posibila absență a manifestărilor vii ale peritonitei, atât generale, cât și locale. Manifestările locale ale peritonitei includ următoarele simptome: durere abdominală, tensiune protectoare a mușchilor peretelui abdominal și alte simptome de iritație peritoneală, pareză intestinală. Pentru formele ginecologice de peritonită, semnul cel mai caracteristic este pareza intestinală persistentă, în ciuda utilizării blocului epidural sau a blocului ganglionar periferic.

Cele mai caracteristice simptome generale ale peritonitei sunt: febră mare, respirație rapidă și superficială, vărsături, comportament agitat sau euforie, tahicardie, transpirații reci, precum și modificări ale unor parametri de laborator, care includ leucocitoză pronunțată în sângele periferic cu o deplasare bruscă a formulei leucocitare spre stânga și granularitate toxică a neutrofilelor, o creștere a indicelui de intoxicație leucocitară mai mare de 4, o creștere a nivelului de fosfatază alcalină și o scădere bruscă a numărului de trombocite.

[ 9 ], [ 10 ]

Complicații și consecințe

Cel mai adesea, la pacienții cu formațiuni tubo-ovariene purulente pe fondul peritonitei pelvine acute, apare perforația în organele adiacente cu formarea de fistule genitale sau formarea de abcese interintestinale sau subdiafragmatice (33,7%).

Peritonita purulentă difuză este în prezent rară - cu perforație semnificativă a apendicelui purulent și aflux masiv al agentului infecțios și se observă, conform datelor noastre, la 1,9% dintre pacienți.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice pelvio-peritonită

Analizele de sânge arată modificări caracteristice unui proces inflamator sever - leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, un indice ridicat de intoxicație leucocitară și o creștere a VSH-ului.

Examenul vaginal în primele zile ale bolii este de puțin folos din cauza durerii și tensiunii peretelui abdominal anterior. Ulterior, se detectează un infiltrat în pelvisul subțire, direct în spatele uterului, care proeminește în fornixul vaginal posterior. Fluctuația indică formarea unui abces retrouterin. Uterul nu este mărit, este imobil, deplasarea sa este puternic dureroasă. Fanerele uterine nu pot fi determinate. Aceleași modificări sunt determinate în timpul unui tuș rectal. În timpul ecografiei, se poate detecta lichid în spațiul Douglas.

Criteriile ecografice pentru peritonita pelvină sunt:

• prezența lichidului liber în cavitatea pelviană, în principal în punga Douglas (conținut eco-negativ, reflectând acumularea de exudat purulent, care nu are capsulă și își schimbă forma atunci când se schimbă poziția corpului);
• slăbirea undelor peristaltice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al pelvioperitonitei trebuie efectuat cu peritonita difuză. În peritonita difuză, starea generală a pacienților se agravează mai mult, simptomele de iritație peritoneală sunt determinate în tot abdomenul, iar modificările din zona pelviană lipsesc (conform examinării vaginale).

Pelvioperitonita se caracterizează printr-o evoluție prelungită, asemănătoare valurilor, cu remisiuni pe termen scurt. În majoritatea cazurilor, cu tratament la timp și corect, pelvioperitonita se termină cu vindecare.

Boala lasă în urmă rotații cicatricial-adezive extinse între organe și pereții pelvisului subțire. În cazurile complicate de peritonită pelvină, se poate dezvolta peritonită difuză sau pătrunderea puroiului în organele goale (intestine, vezică urinară).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratament pelvio-peritonită

Odată pus diagnosticul, începe tratamentul peritonitei, care se desfășoară în mod necesar în 3 etape: pregătire preoperatorie, intervenție chirurgicală și terapie intensivă în perioada postoperatorie.

Pregătirea preoperatorie durează 1 1/2-2 ore. În acest timp, stomacul este decomprimat printr-o sondă nazogastrică; vena subclaviculară este cateterizată și se efectuează terapie perfuzabilă menită să elimine hipovolemia și acidoza metabolică, să corecteze echilibrul hidric, electrolitic și proteic și să detoxifieze organismul; se administrează agenți cardiaci; se asigură o oxigenare adecvată. În timpul pregătirii preoperatorii, este indicată administrarea intravenoasă de antibiotice în dozele maxime posibile, luând în considerare în mod obligatoriu caracteristicile efectelor secundare ale acestora.

După o pregătire suficientă, începe intervenția chirurgicală. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie pe linia mediană, care permite o revizuire atentă a cavității abdominale și a organelor pelvine, igienizarea și drenajul larg. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este determinat strict individual în fiecare caz specific. Principala cerință pentru aceasta este îndepărtarea completă a sursei de infecție. Cavitatea abdominală este spălată cu o soluție de furacilină 1:5000, lichidul de spălare este îndepărtat cu o pompă electrică de aspirație. 150-200 ml de soluție de novocaină 0,25% sunt injectate în mezenterul intestinului subțire. Dacă este indicat, intestinele sunt descărcate și se recomandă decompresia închisă folosind un tub Miller-Abbott transnazal lung. Următoarea etapă a operației este drenajul cavității abdominale. Tuburile de clorură de vinil sau silicon sunt instalate sub cupolele drepte și stângi ale diafragmei și în ambele regiuni iliace. În același timp, un tub gros de drenaj elastic este introdus în zona pungii recto-uterine prin cupola vaginală deschisă sau deschiderea colpotomului. Incizia peretelui abdominal este suturată strâns. Igienizarea cavității abdominale continuă în perioada postoperatorie prin perfuzie fracționată cu soluții izo-osmolare cu adaos de medicamente antibacteriene. 1,5-2 litri de dializat se injectează prin picurare prin toate drenurile, apoi toate tuburile se blochează timp de 1-2 ore, după care se deschid pentru scurgere. Procedura se repetă de 4-6 ori pe zi. Dializa se efectuează timp de 3 zile, drenurile se îndepărtează în a 4-a zi. Trebuie subliniat faptul că pacienții aflați în stadiile terminale sau toxice ale peritonitei necesită dializă.

Perioada postoperatorie a tratamentului peritonitei este cea finală și extrem de importantă. Terapia perfuzabilă continuă trebuie să urmărească următoarele obiective:

• eliminarea hipovolemiei prin administrarea de soluții coloidale și preparate proteice;
• compensarea pierderilor de cloruri și potasiu;
• corectarea acidozei;
• asigurarea necesarului energetic al organismului;
• terapie antienzimatică și anticoagulantă prin administrarea combinată de heparină și contracționă;
• asigurarea diurezei forțate;
• combaterea infecțiilor prin utilizarea antibioticelor cu spectru larg;
• prevenirea și tratamentul insuficienței funcționale a sistemului cardiovascular;
• prevenirea și eliminarea hipovitaminozei.

Unul dintre locurile centrale în tratamentul peritonitei este restabilirea funcției de evacuare motorie a stomacului și intestinelor. În acest scop, se utilizează intubația nazogastrică; bloc epidural pe termen lung; administrarea intravenoasă de 2 ml cervical de 3 ori pe zi; blocante ganglionare precum benzohexoniu 0,5 ml dintr-o soluție de 2,5% de 4 ori pe zi, intravenos sau intramuscular; administrarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție de proserină 0,1%.

Pentru a spori eficacitatea terapiei, este rațional să se includă sesiunile de oxigenare hiperbarică (UFOAC) în complexul de măsuri terapeutice. Efectul UFOAC crește dacă compoziția măsurilor terapeutice este suplimentată cu oxigenare hiperbarică (HBO). Toate tipurile de infecții purulent-septice sunt însoțite de privarea de oxigen a organismului, care este corectată cu succes prin utilizarea oxigenării hiperbarice. În plus, HBO are proprietăți bactericide, bacteriostatice și antiseptice. HBO crește P02 tisular _în leziune, ceea ce contribuie la sporirea efectului antibioticelor. Rolul HBO în raport cu agenții patogeni anaerobi este cel mai demonstrativ în acest sens. Regimul optim de terapie HBO este o presiune de 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), durata sesiunii este de 45-60 de minute, cursul tratamentului este de 6-7 sesiuni zilnic sau o dată la două zile.

UFOAC poate fi combinat cu hemosorbția extracorporală (HS). În tratamentul peritonitei incipiente, HS este eficient chiar și atunci când este utilizat singur. S-a observat că după o ședință de HS, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, leucocitoza scade, manifestările encefalopatiei scad, respirația se normalizează, nivelul bilirubinei și creatininei din sânge scade, iar conținutul de proteine crește.

În ultimii ani, au existat rapoarte despre tratamentul cu succes al afecțiunilor septice prin perfuzie prin splina de porc donator, care este un filtru biologic puternic ce absoarbe și elimină un număr mare de microorganisme și toxine care circulă în sângele pacienților. În plus, xenoperfuzia splinei are un puternic efect imunostimulator.

Astfel, doar diagnosticul precoce, utilizarea precisă a întregului arsenal de mijloace și metode de tratament, cooperarea strânsă între ginecologi, chirurgi și resuscitatori pot asigura succesul în tratamentul unei patologii atât de severe precum peritonita.

Tratamentul pelvioperitonitei se efectuează de obicei prin metode conservatoare. Pacientul are nevoie de odihnă, o dietă completă și sănătoasă. Se recomandă aplicarea periodică a unei comprese cu gheață pe abdomenul inferior.

Rolul principal în complexul de măsuri terapeutice revine terapiei antibacteriene, care se desfășoară conform acelorași principii prin care se tratează formele severe de procese inflamatorii acute la nivelul anexei uterine. Scopul detoxifierii este terapia perfuzo-transfuzională, incluzând soluții proteice, medicamente reologic active care substituie plasma, soluții saline, glucoză și hemodez. În caz de intoxicație severă, se administrează 2-3 litri de lichide pe parcursul zilei; în caz de diureză scăzută, se prescriu diuretice.

Complexul de agenți terapeutici include medicamente desensibilizante, antiinflamatoare și analgezice nespecifice, vitamine. Este recomandabil să se efectueze sesiuni de iradiere ultravioletă a sângelui autolog.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru pelvioperitonita care apare pe fondul unui piosalpinx, piovariu sau abces tubo-ovarian. În astfel de cazuri, pelvioperitonita se caracterizează printr-o evoluție prelungită și severă, mai ales dacă este cauzată de asocierea infecțiilor aerobe cu anaerobe și este puțin susceptibilă la terapia conservatoare.

Tratamentul celor două forme de peritonită pelvină diferă radical în funcție de cauza apariției acesteia.

1. În cazul peritonitei pelvine specifice „ascendente”, tratamentul se efectuează conform principiilor care constau în pregătirea preoperatorie menită să oprească inflamația acutizată, când măsura de tratament de bază este terapia medicamentoasă (antibacteriană și perfuzabilă) și evacuarea exudatului purulent (componenta chirurgicală a tratamentului). Metoda de intervenție chirurgicală „minoră” poate fi diferită. Cea mai ușoară și simplă metodă de îndepărtare a secreției purulente este puncția pungii uterorectale prin fornixul vaginal posterior. Cu toate acestea, cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical în stadiul actual ar trebui considerată laparoscopia, care este indicată tuturor pacientelor cu peritonit pelvină de geneză „ascendentă”, în timp ce utilizarea sa este obligatorie la pacientele nulipare pentru a îmbunătăți prognosticul fertilității. Un volum adecvat pentru laparoscopie este evacuarea exudatului purulent cu colectarea acestuia pentru examen bacteriologic și bacterioscopic; sanitație și drenaj transvaginal (prin deschiderea colpotomului) al pelvisului subțire. În perioada postoperatorie, se efectuează drenaj activ prin aspirație-spălare timp de 2-3 zile, se continuă terapia antibacteriană și perfuzabilă, se utilizează medicamente de resorbție cu reabilitare ulterioară timp de 6 luni.
2. În prezența peritonitei pelvine acute la pacientele cu formațiuni purulente ale anexei uterine, tratamentul conservator poate fi considerat doar ca prima etapă a terapiei complexe care vizează oprirea procesului inflamator acut și crearea condițiilor optime pentru operația viitoare. Particularitățile tratamentului peritonitei pelvine includ necesitatea prescrierii terapiei antibacteriene în perioada preoperatorie pentru a preveni generalizarea procesului. Efectul detoxifierii și pregătirii pacientelor pentru intervenția chirurgicală este semnificativ sporit prin evacuarea exudatului purulent. Drenajul în acest caz trebuie considerat doar ca un element al pregătirii preoperatorii complexe, permițând efectuarea operației în condiții de remisie a procesului inflamator. Principalele operații de drenaj sunt puncția și colpotomia, aceasta din urmă fiind recomandabilă a fi efectuată numai în cazurile în care se presupune drenaj ulterior prin aspirație-spălare, ceea ce permite un efect mai mare. În alte cazuri, o singură puncție este suficientă.

Durata pregătirii preoperatorii la pacienții cu formațiuni tubo-ovariene purulente și peritonită pelvină depinde de efectul terapiei:

• În cazul unei evoluții favorabile a procesului și al remisiunii inflamației purulente, tratamentul conservator intensiv poate dura 5-6 zile, deoarece stadiul de remisie a procesului purulent este considerat optim pentru intervenția chirurgicală. Nu merită amânată intervenția chirurgicală la astfel de pacienți și mai ales externarea lor din spital, deoarece momentul reactivării infecției este imprevizibil, iar severitatea acesteia va fi incomparabil mai mare.
• Dacă terapia intensivă este ineficientă, pacientul trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale în primele 24 de ore, deoarece crește probabilitatea apariției complicațiilor care pot pune viața în pericol.
• Dacă apar dinamici negative (semne de infecție generalizată - peritonită purulentă difuză sau sepsis), este necesară intervenția chirurgicală de urgență după pregătirea preoperatorie timp de 1-1,5 ore.