Examinarea citologică a secrețiilor vaginale

Metoda citologică de cercetare este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor precanceroase și maligne ale sistemului reproducător feminin.

Toate femeile sunt supuse examenului citologic în scop profilactic cel puțin o dată la 6 luni, iar pacientele din dispensar - o dată la 3 luni; această metodă de examinare joacă un rol major în principal în grupurile de boli cu risc crescut.

Pentru examinarea citologică a colului uterin, materialul trebuie prelevat din ectocervix și canalul cervical folosind o pensetă anatomică, o lingură Volkman, o sondă canelată, o spatulă metalică specială Eyre, plăci de lemn. Materialul se prelevează cu instrumente sterile uscate pentru a evita distrugerea celulelor.

Frotiurile native pot fi examinate folosind un microscop cu contrast de fază sau colorate cu hematoxilină și eozină și tratate cu fluorocrom.

Natura procesului patologic este recunoscută prin următoarele caracteristici: caracteristicile morfologice ale celulelor, relația cantitativă dintre grupurile individuale de celule, localizarea elementelor celulare în preparat.

La evaluarea rezultatelor unui studiu citologic, trebuie avut în vedere faptul că principalul control asupra corectitudinii diagnosticului citologic este concluzia histologică.

Metode citologice de screening

Acestea sunt produse în scopul detectării precoce a cancerului uterin și a cancerului de col uterin. Natura procesului patologic este recunoscută pe baza următoarelor caracteristici: caracteristicile morfologice ale celulelor, relația cantitativă dintre grupurile individuale de celule, localizarea elementelor celulare în preparat.

Frotiul Papanicolau

Acesta este un test simplu și eficient pentru detectarea modificărilor celulelor epiteliului cervical. Dezvoltat în 1943, acest test a fost conceput inițial pentru a detecta doar celulele canceroase. În prezent, acest test poate fi utilizat pentru a detecta bolile de fond și precanceroase ale colului uterin. Testul Papanicolaou utilizează o compoziție special selectată de fixativi și coloranți, ceea ce permite cel mai înalt grad de fiabilitate în detectarea bolilor precanceroase precoce ale colului uterin. Această metodă este standard pentru țările dezvoltate din Europa și America, deoarece oferă cel mai mic număr de rezultate fals negative.

Colpocitologie hormonală

Metoda se bazează pe determinarea tipurilor individuale de celule epiteliale (superficiale, keratinizante, intermediare, parabazale și bazale) în frotiuri vaginale. Materialul pentru studiu este prelevat din fornixul vaginal posterior. La femeile de vârstă reproductivă cu un ciclu menstrual bifazic, în frotiul microscopic se găsesc doar celule superficiale și intermediare în diferite proporții. Indicele cariopicnotic (KPI) se calculează pe baza raportului dintre celulele keratinizante și numărul total de celule superficiale.

Colpocitologie (examen citologic al secrețiilor vaginale)

Examinarea colpocitologică a compoziției celulare a frotiurilor vaginale se bazează pe modificările ciclice ale epiteliului vaginal (cicluri vaginale). Acestea se caracterizează prin gradul de maturare a epiteliului, în urma căruia se determină în frotiu celule parabazale (ovale cu nucleu mare) și intermediare (fusiforme cu citoplasmă transparentă și nucleu vezicular cu un model clar de cromatină). Celulele superficiale provin din straturile superioare ale epiteliului. Acestea sunt celule poligonale mari cu nucleu fără structură (picnotic). Apar odată cu proliferarea maximă a epiteliului, care se observă odată cu stimularea estrogenică crescută a organismului.

Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile lor morfologice stau la baza citodiagnosticului hormonal.

Metodologia cercetării.

1. Materialul este prelevat din părțile laterale ale boltei treimii superioare a vaginului, deoarece acestea sunt cele mai sensibile la influențele hormonale.
2. Când se recoltează un frotiu, acesta nu trebuie manipulat brusc, deoarece celulele examinate sunt cele care s-au separat de pereții vaginali. Nerespectarea acestei reguli duce la pătrunderea în frotiu a celulelor din straturile inferioare ale epiteliului, a căror prezență este interpretată ca un deficit hormonal.
3. La analizarea unui frotiu, trebuie luată în considerare vârsta pacientei și ziua ciclului menstrual.
4. Cu 2-3 zile înainte de examinare, este necesar să se oprească toate manipulările vaginale și să se recomande femeii să se abțină de la activitatea sexuală. Se utilizează predominant metode de colorare policromată.

În compoziția celulară a frotiurilor vaginale, se disting patru grade de saturație a estrogenului în organism.

• Primul tip de frotiu (prima reacție) - în el se determină celule bazale cu nuclei mari. Celulele epiteliale din alte straturi sunt absente. Pot fi prezente leucocite. O astfel de imagine a frotiului reflectă un deficit semnificativ de estrogen.
• Al doilea tip de frotiu (a doua reacție) - sunt vizibile predominant celule parabazale cu nuclei mari. Printre acestea, pot exista celule individuale din straturile intermediare și bazale. Leucocitele sunt simple sau absente. Imaginea reflectă gradul mediu de deficit de estrogen.
• Al treilea tip de frotiu (a treia reacție) - sunt reprezentate în principal celule din stratul intermediar cu nuclei de dimensiuni medii, uneori întâlnindu-se celule superficiale. Acest tip de frotiu caracterizează deficitul minor de estrogen.
• Al patrulea tip de frotiu (a patra reacție) - se găsesc predominant celule mari și plate, bine definite ale stratului superficial, cu un nucleu mic (picnotic). Frotiul indică o saturație estrogenică suficientă.

Se calculează următorii indici:

1. indicele de maturare (IM, indice numeric) - raportul procentual dintre celulele superficiale, intermediare și parabazale. Se scrie astfel: 2/90/8, ceea ce înseamnă că în frotiul examinat există 2% celule parabazale, 90% intermediare și 8% celule superficiale;
2. Indicele cariopicnotic (KI) - procentul de celule superficiale cu nuclei picnotici (cu diametrul mai mic de 6 µm) față de celulele cu nuclei veziculari (nepicnotici) cu diametrul mai mare de 6 µm. Caracterizează saturația estrogenică a organismului, deoarece numai hormonii estrogenici provoacă modificări proliferative la nivelul mucoasei vaginale;
3. Indicele eozinofilic (IE) - procentul de celule de suprafață cu citoplasmă colorată eozinofil față de celulele cu citoplasmă bazofilă. Caracterizează exclusiv efectul estrogenic asupra epiteliului vaginal.

Datorită similarității embriologice a mucoasei vaginale și a vezicii urinare, aceasta din urmă reflectă și modificările hormonale care apar în organismul femeii. Urocitologia este indicată în cazurile în care studiile colpocitologice sunt dificile sau imposibile ( colpită, vulvovaginită,sângerări uterine prelungite ).