Scolioză spinală de gradul 3 la adulți și copii

Curbura coloanei vertebrale în plan frontal cu un unghi de deviere față de axă cuprins între 26 și 50 de grade este diagnosticată ca scolioză de gradul 3. Dacă curbura nu depășește 30-35 de grade, este considerată moderată, dar cu cât unghiul de deviere este mai mare, cu atât tabloul clinic este mai evident și starea pacienților este mai gravă. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, scolioza afectează 2-3% din populație; în 80% din cazuri este vorba de scolioză idiopatică, care este diagnosticată la vârsta de 10-18 ani. [ 2 ]

Scolioza de gradul 3 la adulți reprezintă nu mai mult de 0,2-0,3% din cazurile de curbură a coloanei vertebrale la pacienții cu vârsta peste 25 de ani. [ 3 ], [ 4 ]

Cauze scolioză de gradul trei

Principalele cauze ale scoliozei, inclusiv gradul 3, sunt descrise în detaliu în publicația - Scolioza: ce o cauzează și cum să o recunoaștem? [ 5 ]

Același articol prezintă factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii, inclusiv caracteristicile genetice ale creșterii osoase în timpul formării scheletului și tulburările de postură la copii (în special în plan frontal).

Scolioza poate fi o consecință a defectelor de dezvoltare intrauterine ale sistemului musculo-scheletic (anomalii scheletice) și unul dintre simptomele unui număr de sindroame congenitale și ale unor boli însoțite de deformarea coloanei vertebrale. [ 6 ]

Pentru mai multe informații despre cauzele scoliozei de gradul 3 la copii, consultați următoarele materiale:

• Scolioza la copii
• Scolioza congenitală

În multe cazuri, nu este posibilă identificarea cauzei exacte a deformării coloanei vertebrale, iar apoi se stabilește scolioza idiopatică de gradul III (deși există mai multe versiuni ale posibililor factori etiologici). [ 7 ]

Și scolioza displazică de gradul 3 la copii este clasificată drept o boală scheletică sistemică ereditară cu formare anormală a articulațiilor vertebrale în perioada prenatală: spondilodisplazie, plastospondilie, vertebre cuneiforme (cu înălțime insuficientă a părții anterioare a corpului vertebral) sau hemivertebră laterală (prezența unei jumătăți a articulației vertebrale - o hemivertebră - din cauza subdezvoltării unuia dintre cei doi centri de formare a cartilajului articular). [ 8 ]

În plus, este necesar să ne amintim că scolioza este o boală progresivă și, deși scolioza de gradul III este diagnosticată mult mai des la adolescenți, curbura severă poate apărea și la adulți. Și dacă nu este vorba de o progresie a scoliozei idiopatice nediagnosticate anterior, atunci în multe cazuri deformarea scoliotică după 40 de ani este cauzată de boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sau boli neuromusculare, iar la vârste înaintate - de deplasarea vertebrelor lombare. [ 9 ]

Patogeneza

Cea mai pronunțată componentă a deformării tridimensionale a coloanei vertebrale în scolioză este curbura laterală a coloanei vertebrale în plan frontal cu torsiunea (rotația) vertebrelor. Patogenia unei astfel de deformări și, în multe cazuri, motivele apariției acesteia nu sunt complet clare. [ 10 ]

Cu toate acestea, cercetătorii asociază mecanismul dezvoltării scoliozei cu modificări structurale patologice ale vertebrelor și ale discurilor intervertebrale care le leagă, ceea ce duc la o creștere a înclinării articulațiilor vertebrale; cu particularitățile creșterii coloanei vertebrale în copilărie (în care înălțimea corpurilor vertebrale crește neuniform); cu slăbiciune sau modificări fibroase ale mușchilor paravertebrali, provocând deplasarea vertebrelor individuale etc. [ 11 ]

Simptome scolioză de gradul trei

În stadiul de curbură a coloanei vertebrale corespunzătoare gradului 3, primele semne sunt o creștere a unghiului cu care coloana vertebrală deviază de la axă (unghiul Cobb, determinat pe o radiografie), până la 26 de grade și mai mult - până la 50 de grade.

În acest caz, există o asimetrie semnificativă a omoplaților, a centurii scapulare și a articulațiilor umerilor; deformarea toracelui cu limitarea expansiunii acestuia; perturbarea biomecanicii coloanei vertebrale, ducând la dureri de spate. Centrul de greutate al trunchiului se deplasează, acesta adoptând o poziție înclinată - spre arcul de curbură, iar înclinarea pelvisului duce la dezvoltarea așa-numitului sindrom al piciorului scurt - pe partea contralaterală. [ 12 ]

În scolioza toracică de gradul 3, din cauza răsucirii vertebrelor și a asimetriei pediculilor arcurilor acestora, coastele ies în afară, formând ulterior o cocoașă costală.

Mai multe informații:

• Simptomele scoliozei
• Durerea cauzată de scolioză

Formulare

Pe baza localizării curburilor, se determină următoarele tipuri de scolioză:

• scolioză cervicotoracică – curbură la nivelul coloanei cervicale (CIII-CVII) și parțial toracică (TI-TV);
• scolioza coloanei vertebrale toracice (scolioză toracică sau toracică) - cu curbură la nivelul articulațiilor vertebrale ale segmentului toracic (TI-TXII), care este considerată cea mai frecventă;
• scolioză lombară sau lombară de gradul III (deformarea frontală a coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare LI-LIV);
• scolioză toracolumbară sau toracolumbară de gradul III.

Și în funcție de forma deformării, se disting scolioza de gradul 3 în formă de C și în formă de S. În forma de C, curbura coloanei vertebrale este unilaterală și aceasta este fie scolioză de gradul 3 stângă, fie dreaptă. [ 13 ]

În scolioza în formă de S (toracică, toracolumbară sau lombară), curbura are forma a două arcuri orientate opus.

Complicații și consecințe

În scolioza cervicală și cervicotoracică de gradul III, consecințele și complicațiile pot fi sub forma îngustării lumenului arterei din coloana cervicală, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului arterei vertebrale - cu dureri de cap severe și tinitus, amorțeală în regiunea occipitală și ataxie (coordonare afectată a mișcărilor).

În cazul scoliozei toracice de gradul 3 și a unei curburi puternice în formă de S a coloanei vertebrale, pacienții - pe lângă durerile cronice la nivelul spatelui și coastelor toracice - prezintă probleme cardiologice și pulmonare: deplasarea inimii (cu riscul insuficienței acesteia) și scăderea capacității totale a plămânilor cu hipertensiune pulmonară și dificultăți de respirație. Iar dacă apare compresia intramedulară a măduvei spinării cu scolioză în formă de S, poate apărea paralizia ambelor picioare. [ 14 ]

Consecințele scoliozei displazice de gradul 3 includ deformarea toracică, distonia musculară și incontinența urinară.

Copiii sub cinci ani cu scolioză congenitală severă prezintă un risc crescut de a dezvolta boli pulmonare de inimă și, dacă nu sunt tratați, deces.

Diagnostice scolioză de gradul trei

Pentru a preveni progresia scoliozei până la stadiul 3, deformarea trebuie detectată atunci când unghiul de curbură este de 10 grade sau puțin mai mult. [ 15 ]

Diagnosticul include determinarea stării coloanei vertebrale, luând în considerare criteriile vizuale de statică și dinamică a sistemului musculo-scheletic și utilizând diverse metode de examinare a coloanei vertebrale.

Radiografia în trei planuri, spondilometria, RMN-ul sau tomografia computerizată a coloanei vertebrale [ 16 ] sunt principalele metode prin care se efectuează diagnosticul instrumental al scoliozei. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu cifoza patologică și lordoza.

• Citește mai mult – Diagnosticarea scoliozei

Tratament scolioză de gradul trei

Tratamentul tradițional pentru un unghi Cobb de 26-50 de grade constă în terapie corectivă: pentru a corecta curbura anormală pe cât posibil și a opri progresia curburii, se utilizează o orteză de redresare sau un corset compensator pentru scolioza de gradul 3. [ 19 ]

Există diverse tipuri de corsete pentru fixarea corectivă a coloanei vertebrale și stabilizarea acesteia, dar unul dintre cele mai eficiente din ultimii 40 de ani este considerat a fi corsetul Cheneau pentru scolioza de gradul III la copii și adulți. Corsetul este realizat individual, ținând cont de caracteristicile anatomice ale fiecărui pacient, utilizând o radiografie cu măsurătorile corespunzătoare ale trunchiului sau scanarea 3D a acestuia. Orteza corectează arcul scoliotic în trei planuri simultan, ceea ce face posibilă facilitarea funcției respiratorii și evitarea atrofiei musculare.

Tratamentul scoliozei de gradul 3 este complex și combină: terapia prin exerciții fizice – exerciții speciale pentru scolioza de gradul 3; pentru scolioza în formă de S – gimnastică conform Katharinei Schroth (cu exerciții asimetrice); yoga și masaj terapeutic (care ajută la normalizarea tonusului mușchilor spatelui și ai zonei lombare); fizioterapie (folosind miostimulare electrică). Terapia manuală poate fi utilizată pentru a îmbunătăți extensibilitatea țesutului muscular și a crește amplitudinea mișcărilor articulațiilor coloanei vertebrale. [ 20 ]

Experții recomandă înotul pentru scolioza de gradul III, care are un efect pozitiv asupra întregului sistem musculo-scheletic. Ortopezii vă vor spune ce exerciții în piscină sunt cel mai bine de făcut, consultați publicația - Exerciții pentru spate în piscină [ 21 ]

Tratamentul chirurgical pentru scolioză permite în multe cazuri corectarea deformării coloanei vertebrale prin creșterea stabilității articulațiilor vertebrale. La copii, scolioza cu un unghi de curbură de 45 de grade sau mai mult necesită intervenție chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală necesar pentru scolioza de gradul 3 depinde de tipul de curbură și poate fi spondilodeză cu implanturi metalice, epifiziospondilodeză, vertebrotomie corectivă etc. [ 22 ] Mai multe informații în materiale:

• Scolioză: intervenție chirurgicală
• Tratamentul chirurgical al scoliozei

Ce nu ar trebui făcut în cazul scoliozei de gradul 3?

Răspunsuri de la specialiști la întrebări frecvent adresate de pacienți sau părinți ai copiilor cu acest grad de deformare a coloanei vertebrale.

• Cât timp poți sta în picioare sau pe scaun într-o singură poziție?

Nu mai mult de 20-25 de minute, după care poziția corpului trebuie schimbată.

• Este posibil să porți ceva într-o mână sau o geantă pe umăr?

E mai bine să nu faci asta.

• Cum să dormi cu scolioză de gradul 3?

Ar trebui să dormi pe o saltea semi-dură, ideal una ortopedică.

• Este în regulă să porți tocuri înalte?

Înălțimea tocului trebuie să fie de maximum 3-4 cm.

• Este posibilă nașterea cu scolioză de gradul 3?

Dacă o femeie cu această boală rămâne însărcinată și reușește să mențină sarcina până la termenul necesar, atunci nașterea se efectuează prin cezariană.

• Ce sporturi sunt interzise pentru scolioza de gradul III?

Fotbalul, toate sporturile de contact și de forță, atletismul, gimnastica artistică și acrobațiile sunt excluse în cazul scoliozei de gradul 3.

• Sunt persoanele cu scolioză chemate în armată?

Chiar și cu scolioză de gradul 2, recruții sunt considerați inapți pentru serviciul militar, iar scolioza de gradul 3 și armata sunt pur și simplu incompatibile.

• Scolioză gradul 3 și dizabilitate

La acest grad de deformare scoliotică, se acordă dizabilitatea.

Profilaxie

Astăzi, cheia prevenirii dezvoltării deformității coloanei vertebrale scoliotice este postura corectă la copii și adolescenți, iar dacă aceasta este perturbată, sunt necesare corectarea posturii și exercițiile fizice recomandate de vertebrologi.

Citește mai mult – Prevenirea tulburărilor de postură la copiii de vârstă școlară.

Prognoză

Întrucât scolioza de gradul 3 este o patologie progresivă, prognosticul nu poate fi același pentru toți pacienții. [ 23 ] Este foarte important să se oprească creșterea unghiului de curbură al coloanei vertebrale folosind toate metodele medicale disponibile.