Durere de scolioză

Deformarea scoliotică treptată a coloanei vertebrale se manifestă printr-o serie de simptome, iar durerea în scolioză - de localizare și intensitate variabile - face parte din tabloul clinic al acestei boli. Cu toate acestea, nu toată lumea experimentează durere.

În continuare, vom vorbi despre ce fel de durere se plâng cel mai des pacienții cu scolioză și de ce apare.

Cauze durere de scolioză

Atunci când denumesc principalele cauze ale durerii în deformarea scoliotică a coloanei vertebrale, specialiștii subliniază natura lor vertebrogenă, asociată cu caracteristicile scoliozei: deplasarea torsională a unei părți a vertebrelor față de axa lor, cu încălcări semnificative ale structurii anatomice a articulațiilor vertebrale. Aceasta duce la curbura frontală a coloanei vertebrale și la formarea unei poziții patologice a corpului în spațiu - postura scoliotică.

Și durerea în scolioză este un simptom cauzat de diverse modificări patologice ale scheletului care afectează vertebrele în sine (articulațiile intervertebrale fațetare și os-transverse, procesele spinoase și discurile intervertebrale), mușchii și o parte din organele toracice interne (datorită încălcării poziției lor anatomice cu o curbură puternică a coloanei vertebrale în planul frontal), precum și fibrele nervoase motorii și senzoriale care inervează coloana vertebrală și terminațiile acestora (care, atunci când sunt deformate, sunt supuse compresiei la intrarea în deschiderile intervertebrale).

Factori de risc

Factorii cheie care cresc riscul de durere în scolioză: curbură progresivă; grad ridicat (3-4) de deformare scoliotică; scolioză în formă de S, care poate provoca durere în scolioza de gradul 2 (adică atunci când unghiul Cobb este de 10-25°); prezențascoliozei displazice toracolumbare sau lombare.

Patogeneza

Patogeneza durerii resimțite de anumiți pacienți cu scolioză este adesea explicată prin localizarea și natura acesteia. Senzațiile de durere - de la cele ușoare până la cele debilitante ale sindromului durerii vertebrogene - pot proveni de la locul curburii principale a coloanei vertebrale (convexitate) sau sub arcul de deformare, din concavitatea coloanei vertebrale sau din zonele adiacente. În primul caz, durerea apare din cauza spondilolistezei laterale (deplasarea laterală) a corpurilor vertebrale, stenozei spinale, compresiei și iritației rădăcinilor dorsale ale nervilor spinali care inervează structurile periferice.

În al doilea caz, durerea spinală apare de obicei în timp – din cauza sarcinilor mecanice (compresive) excesive asupra articulațiilor vertebrale și discurilor intervertebrale afectate, în care au avut loc modificări degenerative, provocând instabilitate a coloanei vertebrale.

Durerea musculo-fascială este rezultatul suprasolicitării constante (hipertonicității) și al dezechilibrului funcțional al mușchilor paravertebrali la schimbarea posturii.

Durerile de cap asociate cu scolioza (care uneori ating nivelul migrenei) pot fi dureri de cap tensionale, care apar cu compresia parțială a arterei vertebrale și deteriorarea vascularizației cerebrale, precum și cu o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian din creier.

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, durerile de spate apar cel mai adesea în regiunea lombară a coloanei vertebrale, urmate de regiunea toracică, adică durerea în scolioza coloanei vertebrale toracice.

Și durerile musculare – de la minore la moderate – sunt resimțite de aproape 20% dintre adolescenții cu scolioză idiopatică, indiferent de localizare. O prevalență de 58,8% a durerilor de spate este raportată la pacienții cu scolioză, comparativ cu 33% la pacienții fără scolioză. [ 1 ]

Simptome

Cea mai frecventă durere de spate este considerată a fi scolioza, care se dezvoltă din cauza încărcării articulațiilor vertebrale, întinderii mușchilor de către omoplatul proeminent (cu durere în zona omoplatului care radiază spre umăr), compresiei fibrelor nervoase; la adulți - cu uzura discurilor intervertebrale. Citiți mai multe în publicații:

• Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate
• Simptome ale durerilor de spate

Durerile severe lombare și rigiditatea în scolioză, precum și durerea în zona pelviană (când aceasta este înclinată în deformarea scoliotică de gradele 3-4) sunt rezultatul deplasării torsionale a vertebrelor lombare, a creșterii tensiunii posturale și a întinderii ligamentelor iliopsoas și sacroiliace. Cu o poziție înclinată a pelvisului la adulții cu un grad ridicat de scolioză displazică sau degenerativă a coloanei lombare, unul dintre șolduri (mușchii și tendoanele sale) este solicitat mai mult, ceea ce provoacă în cele din urmă durere la nivelul piciorului în scolioză, care iradiază în zona inghinală (adesea cu șchiopătare pronunțată la mers). Dacă pelvisul nu este înclinat, atunci durerea din membrele inferioare este de natură neurologică, cauzată de o îngustare a canalului spinal. [ 2 ]

Durerea în piept în scolioză – durere în coloana toracică din cauza deformării sale progresive – poate însoți procesul activ de modificare a formei toracelui, inflamația cartilajelor sternocostale și formarea unei cocoașe, atunci când coastele de pe o parte a spatelui se deplasează și încep să protrudeze. În acest caz, spațiul retrosternal scade, ceea ce duce la spasme musculare și compresia plămânilor și a inimii. Așadar, atunci când toracele doare în cazul scoliozei cu o curbură mai mare de 45°, aceasta poate fi o manifestare a unor tulburări somatice în zona pulmonară de pe partea afectată (cu deteriorarea funcției respiratorii din cauza scăderii volumului) și în zona inimii în cazul scoliozei stângi – cu durere în inimă, asemănătoare anginei pectorale.

Dacă coastele dor din cauza scoliozei coloanei cervicotoracice sau toracice, atunci întreaga problemă este nevralgia intercostală, asociată cu iritația și compresia nervilor intercostali din cauza deformării articulațiilor costovertebrale și sternocostale și sincodrozei (conexiunile coastelor cu sternul) - cu o scădere a spațiului dintre oasele costale pe partea concavă a curburii.

Pe lângă durerile periodice, surde și dureroase din partea superioară a gâtului (care devin ascuțite la mișcarea capului), durerile de cap sunt, de asemenea, frecvente în cazul scoliozei coloanei cervicale.

Diagnostice durere de scolioză

Următoarele publicații sunt dedicate problemelor de diagnosticare a deformărilor scoliotice ale coloanei vertebrale:

• Diagnosticul scoliozei
• Metode de examinare a coloanei vertebrale

Tratament durere de scolioză

Cea mai bună metodă de a trata durerea cauzată de scolioză este tratarea scoliozei, însă reducerea curburii (unghiul Cobb) nu duce întotdeauna la o reducere a durerii. [ 3 ]

Medicamentele pentru ameliorarea durerilor severe includ injecții periodice cu corticosteroizi pe coloana vertebrală, analgezice orale - Pastile eficiente pentru durerile de spate.

De asemenea, se pot utiliza medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (deși pot avea efecte secundare gastrointestinale și circulatorii); pentru mai multe detalii, consultați articolul - Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și dureri de spate.

Medicamentele prescrise includ relaxante musculare (tizanidină, tolperisonă, baclofen), antidepresive triciclice, agenți pentru îmbunătățirea vascularizației periferice și vitaminele B (tiamină, piridoxină și cianocobalamină).

Spasmele musculare dureroase sunt ameliorate de medicamentul anticonvulsivant Gabapentin (alte denumiri comerciale: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Vezi și – Tratamentul durerilor musculare

Tratamentul fizioterapeutic al durerii implică utilizarea unor proceduri de fizioterapie hardware: iontoforeză, fonoforeză cu ultrasunete, terapie UHF, terapie magnetică cu frecvență joasă, stimulare electrică. Masajul, terapia cu apă și nămol sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor, iar terapia prin exerciții fizice, yoga și înotul sunt utilizate pentru întărirea acestora și îmbunătățirea mobilității articulare. [ 4 ]

Tratamentul chirurgical al scoliozei este indicat atunci când unghiul Cobb depășește 45-50°; cu toate acestea, intervenția chirurgicală la adulți este asociată cu riscuri ridicate, iar eficacitatea sa pe termen lung nu a fost dovedită.

Complicații și consecințe

Durerile de spate în cazul scoliozei afectează negativ calitatea vieții pacienților. Consecințele deformării scoliotice severe includ mobilitate limitată, pierderea capacității de muncă și dizabilitate.

Profilaxie

În absența unor măsuri specifice pentru prevenirea apariției scoliozei, prevenirea complicațiilor acesteia sub formă de durere constă în diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient și tratarea acesteia.

Prognoză

Din păcate, prognosticul pentru mulți pacienți care suferă de dureri de scolioză cu un grad semnificativ de deformare a coloanei vertebrale este pe termen lung. Și tratamentul adesea nu poate ameliora complet durerea cauzată de deteriorarea constantă a țesuturilor și fibrelor nervoase.