Tratamentul chirurgical al scoliozei

Prima descriere clinică detaliată a scoliozei aparține lui Ambroise Paré, care a subliniat și principiile de bază ale tratării scoliozei cu un aparat de fier. În același timp, așa cum subliniază unii autori, această boală era cunoscută și de Hipocrate, care folosea atele de lemn pentru a corecta deformările coloanei vertebrale.

Analizând rezultatele examinării și tratamentului chirurgical a 377 de pacienți, SA Mikhailov (2000) a constatat că prezența osteoporozei și osteopeniei concomitente este unul dintre factorii de pierdere a corecției postoperatorii și la 14,2% dintre pacienții cu scolioză este cauza fracturii structurilor osoase de susținere a coloanei vertebrale. Acest studiu demonstrează necesitatea determinării densității corpurilor vertebrale în perioada preoperatorie și fezabilitatea tratamentului medicamentos și alegerea tacticilor terapeutice optime.

În tratamentul chirurgical al formelor severe de scolioză, procentul complicațiilor este destul de semnificativ (18,7%). A. I. Kislov și colab. (2000), conform diverșilor autori, indică proporția complicațiilor la această categorie de pacienți de la 11,8 la 57%. Imperfecțiunea metodelor și dispozitivelor de tratare a pacienților cu forme progresive severe de scolioză și cifoscolioză necesită un studiu aprofundat suplimentar al problemei și căutarea unor soluții optime. Pentru a preveni complicațiile severe, cum ar fi sindromul de transfuzie masivă de sânge în timpul operațiilor de corectare a deformităților la pacienții cu scolioză, E. E. Biryukova și colab. (2001) recomandă hemodiluția normovolemică cu recoltarea a 500 ml de sânge înainte de operație și returnarea acestuia la apogeul pierderii de sânge.

Principala caracteristică distinctivă a deformităților congenitale ale coloanei vertebrale este rigiditatea lor. Imobilitatea este deosebit de pronunțată în cazurile de tulburări de segmentare, iar tratamentul conservator și mobilizarea preoperatorie sunt contraindicate în astfel de cazuri.

Chirurgii efectuează corecția chirurgicală a scoliozei de peste 150 de ani. Dintre toate intervențiile chirurgicale, fixarea osteoplastică posterioară a coloanei vertebrale a câștigat cea mai mare recunoaștere. Cu toate acestea, rezultatele acestei operații au fost dezamăgitoare, deoarece oferă conservarea parțială a corecției la o medie de 11+3,6% dintre pacienții operați. Încă din 1839, Guerrin a raportat utilizarea cu succes a miotomiei mușchilor paravertebrali. Cu toate acestea, în anii următori, alți autori au reușit să realizeze doar o corecție minoră a deformării folosind această metodă.

LI Shulutko (1968) a considerat necesară efectuarea tenoligamentocapsulotomiei pe partea concavă a curburii, urmată apoi de completarea acesteia cu unul sau altul tip de operație la nivelul coloanei vertebrale. În prezent, din cauza eficienței scăzute, operațiile de mobilizare sunt utilizate doar ca element al intervenției chirurgicale. Deformările mari ale coloanei vertebrale sunt eliminate prin operații la nivelul corpurilor și discurilor intervertebrale ale vertebrelor.

Corectarea deformităților congenitale ale coloanei vertebrale implică tratamentul chirurgical al deformităților bazate pe hemivertebre și vertebre cuneiforme. Experiența în tratamentul chirurgical al acestei patologii a fost acumulată de la începutul secolului al XX-lea. Cea mai eficientă corecție chirurgicală a cifozei la copii se realizează folosind contractoare cu cârlig cu fixare sublaminară conform lui Luque; sistemele CD rigide polisegmentare sunt utilizate pentru adolescenți și adulți. O serie de autori, evaluând experiența clinică a utilizării osteosintezei transosoase și a fixării transpediculare a leziunilor și bolilor coloanei vertebrale, consideră că această metodă permite eliminarea intraoperatorie a deformității multiplanare, corecția suplimentară în perioada postoperatorie, dacă este necesar, și activarea timpurie a pacienților fără utilizarea imobilizării externe. O metodă de corecție folosind două tije și fixare segmentară rigidă cu fire sublaminare a fost propusă de Edward Luke. Paul Harrington (1988) și-a creat endocorectorul, constând din două tije metalice care funcționează pe principiul distragerii și contracției. Când s-a utilizat metoda Harrington-Luc, corecția chirurgicală a fost de 65+4,4°, iar cu metoda Armstrong - 44,5+4,8°. Cu toate acestea, utilizarea metodei Armstrong pentru curburi rigide pronunțate (unghi de deformare mai mare de 60°) nu este justificată din cauza imposibilității tehnice de instalare a structurii pe partea convexă a curburii.

Yu. I. Pozdnikin și AN Mikiashvili (2001), utilizând o versiune tricomponentă a tratamentului chirurgical al cifoscoliozei, inclusiv mobilizarea chirurgicală, tracțiunea scheletică, craniotibială și corectarea și stabilizarea ulterioară a deformării cu un distractor de tip Harrington, au obținut o corecție în limita a 50 până la 85,5% din curbura inițială. Pe baza metodelor lui Harrington și Luke, J. Cotrel și J. Dubousset au dezvoltat o metodă originală de corecție a coloanei vertebrale folosind tije, cârlige și fixarea lor segmentară la arcadele vertebrale. A. Dwyer (1973) și K. Zielke (1983) au propus tehnici destul de complexe, utilizând abordări anterioare pentru corectarea chirurgicală a scoliozei. În același timp, autorii înșiși notează până la 43% din complicații. Potrivit unor autori, operațiile asupra corpurilor vertebrale permit obținerea unei mai bune corecții a curburilor coloanei vertebrale. Pentru corectarea și stabilizarea deformărilor coloanei vertebrale, Ya.L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) sugerează efectuarea operațiilor pe corpurile vertebrale și corecția cu un endocorector metalic.

A. I. Kazmin (1968) a fost primul care a dezvoltat și aplicat o metodă de tratament chirurgical în două etape pentru scolioză: prima etapă este utilizarea unui distractor metalic pentru corectarea și fixarea curburii lombare, a doua etapă este o discotomie sau rezecție în pană a coloanei toracice. Dezvoltarea și introducerea endocorectoarelor spinale în practica clinică a făcut posibilă crearea unei forțe corective simultan și menținerea acesteia pe întreaga perioadă de tratament.

Din 1988, A. I. Kislov și colab. (2000) utilizează un distractor spinal controlat, după propriul model, care facilitează corecția suplimentară a scoliozei cu 5-20°.

IA Norkin (1994) a dezvoltat și a utilizat cu succes un dispozitiv dinamic care permite corectarea cifoscoliozei în planurile sagital și frontal pe întreaga perioadă de creștere a copilului. Institutul de Cercetare în Traumatologie și Ortopedie din Novosibirsk utilizează sistemul Dynesys (Sulzer, Elveția), format din șuruburi transpediculare din titan și elemente elastico-elastice care le conectează. Potrivit autorilor, în perioada postoperatorie timpurie are loc restabilirea segmentului vertebral, menținându-se în același timp mobilitatea funcțională în acesta, iar metoda de fixare dinamică are perspective incontestabile. Conform datelor literare, endocorectorul Cotrell-Dubousset este cel mai comun și eficient sistem.

ST Vetrile și AA Kuleshov (2000, 2001) au studiat rezultatele tratamentului a 52 de pacienți care sufereau de scolioză. Pentru corecția chirurgicală s-au utilizat instrumente CD Horizon. Această metodă a fost utilizată conform tehnicii clasice și în combinație cu discectomie, spondilectomie, interlaminectomie. Abordarea diferențiată a făcut posibilă corectarea scoliozei până la 60° și regresia semnificativă a tulburărilor neurologice la pacienții cu simptome neurologice. Pentru a stabiliza corectarea obținută a deformărilor coloanei vertebrale de diverse origini, mulți autori au utilizat și recomandat diverse metode de spondilodeză.

O direcție promițătoare în tratamentul deformărilor coloanei vertebrale de diverse origini este dezvoltarea și implementarea dispozitivelor externe de corecție și fixare. Utilizarea acestor dispozitive face posibilă efectuarea corecției într-o singură etapă, iar în cazul curburilor macroscopice și rigide ale coloanei vertebrale, continuarea corectării deformărilor în diferite planuri.

Doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie Ibragimov Yakub Khamzinovici. Tratamentul chirurgical al scoliozei // Medicină practică. 8 (64) decembrie 2012 / Volumul 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]