S-scolioză

Orice scolioză este o deformare a coloanei vertebrale, iar scolioza în formă de S este definită atunci când, odată cu curbura frontală, asemănătoare literei C, există o a doua curbură laterală - compensatoare, dând coloanei vertebrale forma literei S.

Acest tip de dorsopatie deformantă afectează în majoritatea cazurilor regiunea toracolumbară a coloanei vertebrale - regiunile toracică și lombară. Conform ICD-10, codul scoliozei este M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Statisticile OMS privind scolioza (2012-2014) indică gravitatea acestei patologii la scară globală: curbura coloanei vertebrale a fost diagnosticată la 28 de milioane de pacienți, iar 93% dintre aceștia sunt copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 16 ani.

Iar experții de la Fundația Națională pentru Scolioză (SUA) prevăd că această cifră va crește la 36 de milioane până în 2050.

Astăzi, este posibil să se determine cauza curburii în aproximativ 20% din cazurile de scolioză. Aproximativ 10% dintre pacienți au scolioză idiopatică în formă de S la adolescenți, iar prevalența acesteia este de până la 3% din populație. În același timp, 90% din cazuri afectează fete adolescente.

Prevalența scoliozei congenitale la copii este estimată la 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze S-scolioză

După cum notează vertebrologii, scolioza în formă de S la copii și adolescenți apare în perioada de creștere activă a coloanei vertebrale - la vârsta de 7-15 ani și este observată de patru ori mai des la fete (care cresc mai repede în această perioadă). Dacă se formează o scolioză toracică în formă de C în coloana vertebrală toracică, atunci când coloana lombară este implicată în procesul patologic, se formează două arcuri orientate opus și se dezvoltă scolioza în formă de S.

Printre explicațiile etiologiei acestei forme de curbură a coloanei vertebrale, se numără următoarele cauze cele mai probabile:

• predispoziție genetică (deși nu au fost încă identificate gene specifice);
• patologii ale ontogenezei scheletice - anomalii ale formării acesteia în perioada dezvoltării intrauterine (între săptămânile a 6-a și a 8-a de sarcină), care duc la defecte congenitale, de exemplu, spina bifida;
• leziuni ale măduvei spinării suferite în timpul nașterii sau în copilăria timpurie;
• postură incorectă la copii;
• afecțiuni neuromusculare care însoțesc diverse tipuri de distrofie musculară, distonie torsionistă, precum și paralizie cerebrală și poliomielită;
• sindromul piciorului scurt;
• osteocondroame ereditare multiple (exostoze ososo-cartilaginoase) ale coloanei vertebrale;
• osteocondroza coloanei lombosacrale (la adulți);
• patologii reumatice sistemice – lupus eritematos, artrită reumatoidă, poliartrită, însoțite de inflamația țesutului conjunctiv (fascia);
• spondilita anchilozantă juvenilă (adolescentină) sau boala Bechterew;

Se observă și așa-numita scolioză sindromică, inclusiv scolioza în formă de S, care face parte din tabloul clinic al unui număr de sindroame congenitale cu probleme ale sistemului musculo-scheletic, în special sindromul Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteoscleroza ereditară (boala Albers-Schonberg) etc.

Scolioza idiopatică în formă de S, considerată cel mai frecvent diagnosticat tip de curbură a coloanei vertebrale la adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani, se dezvoltă spontan în majoritatea cazurilor - fără cauze identificabile. Există numeroase teorii privind etiologia acestei boli, inclusiv dezechilibrul hormonal, asimetria creșterii osoase și dezechilibrul muscular. Aproximativ 30% dintre pacienți au antecedente familiale de scolioză, ceea ce este considerat o confirmare indirectă a unor posibile predispoziții genetice.

Citește și – Scolioza: ce o cauzează și cum o recunoști?

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea scoliozei, experții menționează:

• vârsta prepubertală și creșterea accelerată asociată a copiilor, al căror schelet este în proces de dezvoltare înainte de finalizarea pubertății și este considerat imatur;
• sex feminin;
• prezența dorsopatiilor deformante în rândul rudelor apropiate;
• dezechilibrul sarcinilor asupra coloanei vertebrale și slăbirea articulațiilor;
• leziuni vertebrale;
• dezvoltarea osteoporozei la adulți și a spondiloartrozei la vârstnici;
• prezența sindromului durerii miofasciale (forțând căutarea unei poziții corporale și a unei posturi care să reducă durerea).

Există, de asemenea, o serie de factori care pot crește riscul de anomalii în formarea somitelor corzii și tubului neural al fătului în timpul sarcinii - cu dezvoltarea anomaliilor congenitale ale fătului și a scoliozei congenitale la sugar. Acestea pot include hipoxia fetală, insuficiența placentară, diabetul gestațional, utilizarea de medicamente antiepileptice sau steroizi, febrele febrile prelungite ale sarcinii, impactul substanțelor toxice și radioactive asupra organismului lor.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

O coloană vertebrală sănătoasă, privită din lateral, are curburi anatomice naturale: înainte – în regiunea cervicală și lombară (lordoză) și înapoi – în regiunea toracică și sacrală (cifoză). Privită din spate, coloana vertebrală se desfășoară strict vertical la mijlocul spatelui.

Totuși, în cazul scoliozei, poziția verticală a coloanei vertebrale este perturbată, iar patogeneza curburii acesteia - nestudiată pe deplin până în prezent - se observă în creșterea asimetrică a vertebrelor. Pe baza caracteristicilor anatomice și biomecanice bine cunoscute ale coloanei vertebrale, specialiștii au studiat mecanismele creșterii vertebrelor, care, pe măsură ce copiii cresc, se alungesc și devin mai voluminoase.

Însă creșterea corpurilor vertebrale din față în raport cu partea dorsală (posterioară) este inegală. Astfel, o scădere a creșterii dorsale împiedică creșterea corpurilor vertebrale situate ventral (inferioare) cu o creștere a înălțimii lor, provocând torsiune - răsucire în jurul ligamentului longitudinal posterior intern spre partea concavă cu formarea lordozei rotaționale și perturbarea cifozei toracice normale.

Nucleii de osificare se formează treptat pe suprafețele articulațiilor vertebrale, iar matricea lor cartilaginoasă este umplută cu țesut osos, reparând defectul.

În plus, odată cu deplasarea frontală a corpurilor vertebrale, se dezvăluie „blocarea” acestora din cauza deformării spațiilor intervertebrale; se observă anomalii ale plăcilor de creștere osoasă (zone de creștere), distrofie și modificări degenerative ale cartilajului; scăderea densității minerale osoase.

Numeroase studii clinice efectuate pe pacienți adolescenți cu scolioză idiopatică în formă de S au relevat anomalii ale biomecanicii coloanei vertebrale, corelate cu fibroza mușchilor paraspinali care susțin coloana vertebrală și mișcările acesteia de rotație.

Și, poate, nu cel mai puțin important rol în patogeneza scoliozei idiopatice în formă de S la adolescenți îl joacă deficitul hormonului melatonină produs în glanda pineală, care stimulează proliferarea și diferențierea celulelor țesutului osos tânăr (osteoblaste).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome S-scolioză

Este ușor să treci cu vederea primele semne ale curburii în formă de S a coloanei vertebrale: la început (când unghiul de curbură nu depășește 5°) nu există simptome, cu excepția cazurilor de scolioză sindromică congenitală. La sugari, simptomele pot include o umflătură pe o parte a pieptului, o omoplată proeminentă, copilul poate sta întins aplecat pe o parte.

La adolescenți, cele mai frecvente simptome ale scoliozei în formă de S includ:

• ușoară deviere a capului (față de poziția centrală);
• asimetria coastelor (care ies în față);
• modificări ale poziției orizontale a liniei taliei;
• creșterea înălțimii unui umăr și/sau a scapulei față de partea opusă;
• durere localizată în spate, piept și membrele inferioare.

Scolioza lombară în formă de S poate determina apariția unui șold mai sus decât celălalt, cu o senzație de scurtare a unui picior, ceea ce duce la dezvoltarea obiceiului de a te apleca pe o parte în picioare - cu întindere excesivă a mușchilor intercostali (pe partea contralaterală curburii) și slăbirea mușchilor abdominali.

Gradul al patrulea de curbură duce adesea la formarea unei cocoașe costale și a durerilor de spate. Citește mai mult - Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate.

[ 11 ]

Etape

Severitatea bolii este determinată de gradul de curbură a coloanei vertebrale - în funcție de unghiul de rotație al coloanei vertebrale, vizualizat pe o radiografie și definit ca unghiul Cobb. Există patru astfel de grade:

• dacă magnitudinea unghiului de curbură nu depășește 10°, acesta este gradul 1;
• mai mult de 10° dar mai puțin de 25° – gradul 2;
• în intervalul 25-50° – gradul 3;
• mai mult de 50° – gradul 4.

[ 12 ]

Formulare

Tipurile sau tipurile de curbură în formă de S a coloanei vertebrale se disting în funcție de locație:

• Scolioză în formă de S a coloanei cervicale și cervicotoracice cu curbură la nivelul coloanei cervicale (cu vârful la nivelul vertebrelor TIII-TIV);
• Scolioza toracică în formă de S sau toracică, care se observă la nivelul coloanei toracice (vârf la mijlocul spatelui - vertebrele TIII-TIX, curbura este limitată la vertebrele TI-TXII) și este de obicei diagnosticată la copii sau adolescenți;
• Scolioza toracolumbară în formă de S sau toracolumbară – afectează atât vertebrele toracice inferioare, cât și cele lombare superioare (vertebrele apicale TXI-TXII). Adesea, această curbură este congenitală, formându-se în uter în timpul săptămânii a șasea până la a opta de gestație și detectabilă la naștere. Poate fi un efect secundar al unei afecțiuni neuromusculare (cum ar fi spina bifida sau paralizia cerebrală);
• Scolioza în formă de S a coloanei lombare (lombară) - mai frecventă la adulți (vârful este observat sub vertebrele TXII-LI).

Când curbura coloanei vertebrale este îndreptată spre stânga, se diagnostichează scolioză stângă în formă de S, iar dacă este spre dreapta, scolioză dreaptă în formă de S.

Există, de asemenea, scolioză congenitală în formă de S la copii, scolioză neuromusculară și degenerativă la adulți.

Complicații și consecințe

Dacă scolioza nu este tratată, coloana vertebrală va continua să se deformeze și pot apărea probleme în timp.

Conform observațiilor, scolioza ușoară de tip S (până la 10°) progresează la 22% dintre pacienți. Când unghiul de curbură este determinat la un nivel de până la 20° și mai mare, riscul de progresie crește la 65-68%. Potrivit ortopezilor străini, în 36% din cazurile de scolioză idiopatică la adolescenți, curbura a crescut după 20-22 de ani cu peste 10°.

Scolioza degenerativă în formă de S la adulții peste 45 de ani poate evolua spre o creștere a unghiului de curbură cu 0,3° pe an, iar la persoanele peste 65 de ani – cu 2-2,5° anual. Însă cel mai mare risc de progresie se găsește în scolioza toracică idiopatică în formă de S la adolescenți – 58-100%.

Complicațiile și consecințele acestui tip de deformare a coloanei vertebrale includ dureri cronice la nivelul spatelui, pieptului, picioarelor; probleme cu inima și plămânii, o scădere semnificativă a rezistenței și activității fizice. De asemenea, curbura coloanei vertebrale poate provoca leziuni ale măduvei spinării, ale căror consecințe duc la paralizia membrelor inferioare (paraplegie) și dizabilitate.

La femei, scolioza în formă de S de 3-4 grade le limitează capacitatea de a purta și de a naște un copil. Iar tinerii cu o curbură mai mare de 10-15° nu sunt chemați în armată.

[ 13 ]

Diagnostice S-scolioză

Pentru a stabili o strategie terapeutică individuală, diagnosticul necesită un examen clinic și vizual amănunțit, cu ajutorul antropometriei. Vezi - Criterii vizuale pentru statica și dinamica sistemului musculo-scheletic

Pentru a determina starea articulațiilor vertebrale, se utilizează diagnostice instrumentale:

• radiografie cu spondilometrie;
• tomografie computerizată a coloanei vertebrale (CT);
• RMN al coloanei vertebrale toracice și lombare;
• electromiografie (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Pe baza rezultatelor examinării, diagnosticul diferențial poate releva și alte probleme ale spatelui, cum ar fi scăderea activității motorii, miastenia sau spasticitatea, indicând afectarea neuronilor motori superiori, precum și mielomeningocelul și siringomielia, care prezintă unele asemănări, asociate cu alterarea măduvei spinării.

Vezi mai multe detalii - Unele boli însoțite de deformarea coloanei vertebrale.

Tratament S-scolioză

Scopul principal al tratamentului scoliozei este de a încerca prevenirea curburii ulterioare a coloanei vertebrale. Tratamentul conservator al scoliozei idiopatice în formă de S, cu un unghi de curbură mai mic de 40°, constă în observație, exerciții speciale și ortezare spinală.

Scolioza congenitală, care are cel mai nefavorabil prognostic, necesită tratament încă din primele zile de viață ale unui copil. După cum arată experiența, doar un sfert din cazuri pot fi gestionate fără fixare, iar 75% din cazuri necesită intervenție chirurgicală, care se efectuează între vârstele de unu și patru ani.

Pentru a corecta curbura laterală la unii copii, se poate utiliza terapia de tracțiune - întinderea longitudinală a coloanei vertebrale folosind echipamente speciale.

În plus, tratamentul chirurgical prin spondilodeză (fixarea vertebrelor cu tije metalice, șuruburi, cârlige) este considerat o opțiune necesară în cazurile de încercări nereușite de a opri curbura ulterioară a coloanei vertebrale sau în cazurile de deformare severă. Toate detaliile în material - Scolioză: intervenție chirurgicală

Majoritatea pacienților adulți (la vârsta maturității osoase) cu scolioză idiopatică în formă de S – cu o curbură mai mică de 20° și care nu depășește 40° – nu necesită intervenție chirurgicală sau fixare, dar au nevoie de kinetoterapie și terapie prin exerciții fizice (cel puțin o oră și jumătate zilnic), precum și de examinări periodice efectuate de chirurgul ortoped sau vertebrologul curant – cu vizualizarea coloanei vertebrale folosind radiografii.

Când curbura la adolescenți progresează (cu un unghi Cobb între 20-30°), fixarea cu bracket-uri („orteze vertebrale”) se utilizează pentru a reduce rata procesului patologic și pentru a corecta deformarea transversal. Există diferite tipuri de bracket-uri ortopedice, acestea sunt selectate individual și utilizate un anumit număr de ore pe zi.

Pentru a stabiliza coloana vertebrală, a reduce sarcina asupra corpurilor vertebrale deformate și a limita curbura ulterioară, se utilizează un corset de redresare (compensatorie) sau o orteză toracolumbosacral.

Mai multe detalii – Tratamentul scoliozei.

Tratament de fizioterapie

În cazul deformărilor coloanei vertebrale, fizioterapia joacă un rol cheie. În prezent, terapia prin exerciții fizice pentru scolioza în formă de S se bazează pe terapia tridimensională a scoliozei și pe gimnastica specială dezvoltată de Katharina Schroth și pe recomandările Societății Internaționale pentru Tratamentul Ortopedic și de Reabilitare a Scoliozei (SOSORT). În funcție de gradul de curbură și de localizarea acesteia, se elaborează un program individual de exerciții pentru fiecare pacient, iar fizioterapeutul trebuie să aibă calificările corespunzătoare și suficientă experiență clinică în corectarea scoliozei.

Exercițiile pentru scolioza în formă de S - izometrice și izotonice - au ca scop încetinirea, oprirea și corectarea curburii, precum și prevenirea hipotrofiei musculare. Iar acest lucru se realizează prin stabilizarea tensiunii musculare și activarea mușchilor paravertebrali, dezvoltarea abilității de autocontrol postural și exerciții speciale de respirație.

Exercițiile asimetrice pentru scolioza în formă de S care întăresc mușchii coloanei vertebrale au un efect pozitiv semnificativ, inclusiv plank-urile laterale și întinderile, precum și unele asane de yoga (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Un set de astfel de exerciții ajută la: întărirea mușchilor spatelui și a mușchilor laterali slabi de pe partea în care coastele sunt convexe; întinderea mușchilor laterali denși (spasmodici și hiperactivi) de pe partea concavă; creșterea mobilității și forței rectus femoris și a cvadricepsului; întărirea mușchilor abdominali și extinderea pieptului.

Citire:

• Exerciții pentru partea inferioară a spatelui
• Exerciții de întărire a spatelui pentru copii
• Exerciții de postură pentru copii

Întrucât curburile duc la un dezechilibru musculo-scheletic, masajul terapeutic este recomandat pentru scolioza în formă de S. Cursurile de masaj ajută la distribuirea mai corectă a încărcăturii pe mușchii spatelui și la menținerea funcțiilor musculo-scheletice ale coloanei vertebrale și pot ajuta, de asemenea, la reducerea deplasării vertebrelor.

În tratamentul acestei boli se utilizează stimularea electrică a mușchilor (electromiostimulare) a suprafeței laterale a corpului.

[ 17 ], [ 18 ]

Profilaxie

Majoritatea cazurilor de scolioză în formă de S sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că prevenirea curburii coloanei vertebrale constă în o postură corectă, activitate fizică suficientă (înotul este deosebit de util), o nutriție adecvată și monitorizarea obligatorie a stării coloanei vertebrale, în special în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea acestei dorsopatii.

[ 19 ]

Prognoză

Pentru copiii cu scolioză, prognosticul variază în funcție de severitatea acesteia, vârstă și starea generală de sănătate. Scolioza idiopatică ușoară în formă de S la copiii mai mari și adolescenți se corectează cu exerciții terapeutice.

Sindroamele congenitale, afecțiunile neuromusculare și autoimune pot fi incurabile, iar deformitatea coloanei vertebrale duce adesea la dizabilitate.

[ 20 ], [ 21 ]