Reflux duodenogastric: semne, scheme de tratament, dietă

În gastroenterologie, fluxul conținutului din duoden înapoi în stomac – prin sfincterul piloric care le separă – este definit ca reflux duodenogastric (în latină, refluxus înseamnă „reflux”).

Deoarece digestia în duoden are loc cu participarea bilei, iar în timpul mișcării retrograde aceasta ajunge și în cavitatea stomacului, această patologie poate fi numită reflux biliar (din latină bilis - bilă).

Destul de des, bila din stomac este detectată în timpul gastroscopiei la persoanele cu gastrită, ulcere stomacale și boală de reflux gastroesofagian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Refluxul duodenogastric nu este o entitate nozologică separată (și, prin urmare, nu are un cod ICD-10). Unii specialiști îl clasifică drept sindrom (manifestat în bolile stomacului și duodenului), alții - drept cauză a dispepsiei funcționale. De asemenea, îl clasifică drept patologie de reflux care provoacă dezvoltarea ulcerelor peptice gastroduodenale și a bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Deși BRGE este rezultatul disfuncției sfincterului cardiac (esofagian inferior), care permite conținutului stomacului să intre înapoi în esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogastric apar simultan cu refluxul acid, caracteristic refluxului gastroesofagian. Și ca patologie independentă, refluxul duodenogastric sever

Se diagnostichează la cel mult un sfert dintre pacienții cu fenomene gastrointestinale retrograde.

Conform World Journal of Gastroenterology, aproape o treime din populația Statelor Unite prezintă unele simptome de reflux gastroesofagian, iar prezența refluxului duodenogastric diagnosticat nu depășește 10% dintre pacienți. Cu toate acestea, gastroenterologii găsesc bilă în esofag în 70% din cazurile de arsuri la stomac cronice persistente și esofag Barrett.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze reflux duodenogastric

Într-o stare normală, sfincterul piloric sau gatekeeper-ul își îndeplinește în mod clar funcțiile de barieră și nu permite ca ceea ce a trecut deja în etapa următoare a ciclului digestiv în secțiunea inițială a intestinului subțire - duodenul - să intre în stomac. Aici, enzimele pancreatice (fosfolipază, tripsină și lizofosfatidilcolină) și bila se unesc cu chimul gastric cu acid clorhidric și pepsină.

Potrivit gastroenterologilor, bila poate fi prezentă ocazional în stomac în cantități mici și pentru o perioadă foarte scurtă de timp – fără a provoca simptome – de exemplu, din cauza peristaltismului retrograd fiziologic. Însă refluxul biliar care apare ciclic este o patologie.

Și cauzele cheie ale refluxului duodenogastric sunt legate de:

• cu insuficiență funcțională a sfincterului piloric (cel mai adesea din cauza unor tulburări ale reglării parasimpatice a contracțiilor inelului său muscular, a unui defect genetic, a unui ulcer sfincterian sau a prezenței unei cicatrici la locul ulcerației);
• cu motilitate crescută a duodenului cu un tip hiperkinetic al peristaltismului său;
• cu creșterea presiunii în lumenul duodenului (hipertensiune duodenală), care poate fi cauzată de lordoza lombară sau prolapsul organelor interne (splanchnoptoză), precum și de hernii și neoplasme maligne;
• cu inconsecvența ciclurilor fiziologice de contracție și relaxare a stomacului și duodenului (complex motor migrator);
• cu absența sau deficitul de hormoni (în multe cazuri - gastrină);
• cu prezența inflamației pe termen lung a duodenului - duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

Pe lângă motivele enumerate, refluxul duodenogastric la copii se poate dezvolta:

• din cauza invaziei helmintice sau a giardiozei;
• din cauza anomaliilor de dezvoltare ale duodenului;
• în sindromul Ladd congenital - rotația incompletă a intestinului și sindromul intestinului scurt.

Cu toate acestea, la un copil sau adolescent, poate apărea mișcare retrogradă a conținutului duodenal în timpul endoscopiei gastrointestinale superioare, iar diagnosticul de reflux biliar nu este de obicei confirmat prin alte metode.

[ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Trebuie luați în considerare următorii factori de risc pentru dezvoltarea refluxului duodenogastric:

• supraalimentarea, alimentele grase și picante (provoacă hipersecreție de bilă);
• ore neregulate de masă și consumul de alimente uscate;
• abuzul de alcool și fumatul;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sau a antispasticelor;
• bătrânețe.

Factorii de risc includ, de asemenea, operațiile de îndepărtare a unei părți a stomacului (rezecție), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), crearea de anastomoze ale stomacului și intestinelor; inflamația vezicii biliare (colecistită) și diskinezie biliară; insuficiență pancreatică și pancreatită; obezitate și diabet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Până în prezent, nu este posibil să se determine cu exactitate etiologia și patogeneza acestui sindrom în toate cazurile. Cu toate acestea, există o legătură clară între apariția refluxului duodenogastric și modificările activității secretorii a stomacului și duodenului și perturbarea reflexelor motorii gastroduodenale, care sunt realizate prin intermediul sistemului neuroendocrin complex al tractului gastrointestinal și inervației simpatice din partea ganglionilor abdominali.

Sfincterul piloric este controlat de nervul vag, de sistemul nervos autonom și parasimpatic și este mediat de diverși neurotransmițători și hormoni neuropeptidici, precum și de receptorii acestora. Astfel, gastrina produsă în stomac menține tonusul pilorului, reglează secreția gastrică și crește peristaltismul (inclusiv cel al vezicii biliare). Iar hormonul pancreatic glucagon și colecistokinina produse în duoden inhibă închiderea sfincterului. În plus, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni participă la activarea și inhibarea motilității. De fapt, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibrul lor.

La unii pacienți, după îndepărtarea vezicii biliare se dezvoltă reflux duodenogastric moderat din cauza motilității afectate a canalului piloric al stomacului și a modificărilor presiunii în duoden.

Refluxul duodenogastric temporar apare adesea în timpul sarcinii (în ultimul trimestru), fiind cauzat de creșterea dimensiunii uterului și de presiunea acestuia asupra tuturor organelor abdominale, inclusiv a duodenului, provocând regurgitarea conținutului său în cavitatea stomacului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome reflux duodenogastric

Simptomele refluxului duodenogastric nu sunt specifice, iar clinic această patologie se poate manifesta ca:

• arsuri la stomac frecvente;
• greață periodică;
• eructații amare;
• un gust amar în gură (mai ales după trezirea dimineața);
• înveliș galben pe limbă;
• vărsături spontane (adesea cu prezența impurităților galben-verzui ale bilei în vărsături);
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele semne pot fi resimțite ca o senzație de disconfort și greutate în stomac după masă. Iar durerile cu reflux duodenogastric sunt localizate în abdomenul superior, au un caracter recurent și pot fi destul de intense, mai ales la scurt timp după masă - până la o durere ascuțită și arzătoare în regiunea epigastrică.

Manifestările acestei patologii și prezența anumitor simptome depind de grad, care este determinat destul de condiționat - de volumul acizilor biliari detectați în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenogastric de gradul I este asociat cu o cantitate minimă de bilă în partea pilorică a stomacului, adiacentă pilorului. Dacă bila este detectată mai sus (în antrum și fundus), se poate determina refluxul duodenogastric de gradul II, iar când regurgitarea ajunge la fundul stomacului și la sfincterul esofagian inferior (cardiac), atunci acesta este gradul III de reflux biliar.

[ 24 ]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale acestei patologii sunt iritația și inflamația mucoasei gastrice, deoarece combinarea acidului clorhidric cu acizii biliari conjugați din reflux are un efect extrem de negativ asupra mucoasei. Puteți găsi definiții: gastrită de reflux sau gastrită mixtă, reflux duodenogastric, care este numită și gastrită de reflux chimică sau biliară sau gastropatie reactivă. Aceasta este cea mai frecventă consecință a refluxului conținutului duodenal în cavitatea stomacală.

De asemenea, complicațiile refluxului duodenogastric includ:

• boala de reflux gastroesofagian;
• gastrită erozivă;
• ulcerația membranei mucoase a părților pilorice și antrale ale stomacului;
• îngustarea esofagului și metaplazia mucoasei sale cu dezvoltarea esofagului Barrett (cu reflux biliar de gradul 3 și dezvoltarea refluxului gastroesofagian).
• risc crescut de afecțiuni precanceroase ale mucoasei și oncologie gastrică.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostice reflux duodenogastric

Diagnosticul refluxului duodenogastric implică un examen gastroenterologic complet, care include:

• sânge (general și biochimic);
• urină și fecale;
• Testul respirator H. hilory.

Este necesar să se examineze conținutul stomacului pentru a depista prezența acizilor biliari, a bilirubinei și a sodiului (folosind sondare). De asemenea, se efectuează o pH-metrie pe 24 de ore a stomacului și esofagului.

Diagnosticarea instrumentală utilizând următoarele este obligatorie:

• Examinarea cu raze X a stomacului și duodenului;
• ecografia organelor abdominale;
• gastroscopie endoscopică;
• electrogastrografie;
• scintigrafie dinamică;
• manometrie antroduodenală.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a determina refluxul acid, care, dacă se iau în considerare doar simptomele și plângerile pacienților, poate fi ușor confundat cu refluxul biliar.

Tratament reflux duodenogastric

Tratamentul conservator al refluxului duodenogastric are ca scop reducerea manifestărilor simptomelor acestei tulburări funcționale. În acest scop, se utilizează anumite medicamente.

Medicamentul Ursofalk (alte denumiri comerciale - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Luați o capsulă (250 mg) o dată pe zi (seara). Printre contraindicații se numără colecistita acută, diskinezia ductului biliar, calculii biliari și sarcina. Principalele efecte secundare sunt urticaria, durerile de stomac și diareea ușoară.

Comprimatele Ganaton (Itopridă, Itomed, Primer) activează motilitatea tractului digestiv, fiind prescrise câte un comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de mese). Medicamentul nu se utilizează pentru sângerări gastrice, stenoză intestinală, femei însărcinate în primul trimestru de sarcină și pacienți sub 16 ani. Pot exista reacții adverse sub formă de tulburări intestinale și disurie, dureri epigastrice, uscăciune a gurii, insomnie.

Metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) este utilizată pentru a coordona motilitatea gastroduodenală. Doza pentru adulți este de un comprimat (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copiii peste trei ani - 0,1-0,5 mg per kilogram de greutate corporală. Medicamentul trebuie administrat cu 30 de minute înainte de mese. Contraindicațiile includ obstrucția intestinală, feocromocitomul, epilepsia, sarcina (primele trei luni) și alăptarea, precum și copiii sub trei ani. Metoclopramida poate provoca reacții adverse, în special: dureri de cap, oboseală, depresie și anxietate, bătăi rapide ale inimii, uscăciunea gurii, diaree, nereguli menstruale.

Agentul gastroprotector Sucralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran etc.) ajută la eliberarea bilei din stomac și la protejarea mucoasei acesteia de inflamații. Luați 500 mg de până la patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și seara). Acest medicament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenogastric în caz de stenoză intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare, copii sub patru ani. Reacțiile adverse posibile includ disfuncție intestinală, greață și uscăciune a gurii, dureri de cap, dureri de stomac și dureri în regiunea lombară.

Antispasticul Trimebutina (Trimedat) poate fi utilizat de pacienții cu vârsta peste 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; copii 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Reacțiile adverse includ erupții cutanate.

Homeopatia în tratamentul refluxului biliar este reprezentată de medicamentul Gastritol (sub formă de picături), care conține extracte de plante medicinale precum potentiolă, mușețel, pelin, sunătoare, precum și extracte din rădăcini de lemn dulce, angelică și armurariu. Medicamentul este administrat numai de pacienții cu vârsta peste 12 ani - 25 de picături de trei ori pe zi (înainte de mese). Picăturile sunt contraindicate în caz de hipertensiune arterială, litiază biliară și sarcină. Reacțiile adverse includ greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

Pentru refluxul duodenogastric, vitaminele precum E, A, vitaminele B și vitamina U (metionina) sunt deosebit de utile.

Tratamentul fizioterapeutic constă în consumul de ape minerale alcaline naturale (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Intervenția chirurgicală poate fi ultima soluție dacă nimic altceva nu ameliorează simptomele severe de reflux biliar sau când se detectează modificări precanceroase la nivelul tractului gastrointestinal.

Tratamentul popular al refluxului duodenogastric

Ce oferă medicina populară pentru a elimina principalele simptome ale refluxului duodenogastric? La micul dejun, consumați fulgi de ovăz, iaurt natural sau chefir și mere coapte (pectina pe care o conțin neutralizează acizii biliari). Se recomandă consumul sistematic de miere - sub formă de apă cu miere (o linguriță la un pahar de apă fiartă și călduță), care trebuie băută seara. Iar în caz de arsuri la stomac, beți un pahar de apă caldă cu înghițituri mici: aceasta va ajuta la spălarea bilei de pe mucoasa gastrică.

De asemenea, se recomandă tratarea refluxului duodenogastric cu ulei de semințe de in, care conține acizi grași omega-3 (oleic, linoleic și alfa-linolenic). Acești acizi grași au proprietăți antiinflamatorii puternice și, în plus, au un efect calmant asupra stomacului.

Tratamentele pe bază de plante pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea refluxului biliar. În primul rând, ceaiul de mușețel (câteva căni pe zi). Rădăcina de lemn dulce este, de asemenea, considerată utilă pentru refluxul biliar, dar trebuie menționat că lemnul dulce conține glicirizină, despre care se știe că reduce producția de testosteron la bărbați.

Decocturile de rădăcină de nalbă mare sau de nalbă sălbatică (o lingură de rădăcini uscate zdrobite la 250 ml de apă) acoperă mucoasa gastrică.

Același efect este produs de o tinctură de alcool din scoarță de ulm roșu (Ulmus rubra), pentru prepararea căreia trebuie să luați doar stratul interior al scoarței acestui copac.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieta pentru reflux duodenogastric

Potrivit experților, spre deosebire de refluxul acid, o dietă pentru refluxul duodenogastric nu poate controla de obicei complet manifestarea simptomelor. Cu toate acestea, fără schimbări în dietă sau stil de viață, este imposibil să te lipsi de ea.

În primul rând, nu ar trebui să mâncați în exces. De asemenea, este necesar să limitați alimentele cu conținut ridicat de grăsimi și alimentele picante. Pentru mai multe informații, consultați publicația Dietă pentru arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniu preparate care nu vor suprasolicita stomacul. Cel mai potrivit meniu pentru refluxul duodenogastric este prezentat în articolul - Dietă pentru gastrită erozivă.

Se recomandă renunțarea la alcool și băuturi carbogazoase, cafea și ciocolată. Este mai sănătos să consumați porții mici de 5-6 ori pe zi: acest lucru revigorează digestia și previne, de asemenea, formarea excesivă a bilei. Iar ultima masă ar trebui să fie cu trei ore înainte de culcare.

Nu au fost elaborate exerciții terapeutice speciale pentru refluxul duodenogastric, dar experții spun că unul dintre cele mai bune și mai accesibile mijloace pentru toată lumea împotriva excesului de bilă este efectuarea regulată a exercițiilor fizice. Și recomandă practicarea qigong-ului, gimnastica terapeutică și de îmbunătățire a sănătății din China.

[ 44 ], [ 45 ]

Profilaxie

Pentru a preveni ca refluxul duodenogastric să devină o cauză a bolilor gastrointestinale cronice și a deteriorării semnificative a stării de sănătate, este necesară prevenirea acestuia.

Principalele recomandări alimentare au fost menționate mai sus. De asemenea, este necesar să se bea suficientă apă - până la doi litri pe zi.

Alcoolul și fumatul sunt dușmani ai organelor digestive și ai sănătății tale!

Nu este recomandat să te întinzi imediat după masă, pentru a nu provoca mișcarea retrogradă a conținutului duodenal. Plimbările înainte de culcare sunt foarte utile și ar trebui să dormi cu capul ridicat.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoză

Cu abordarea și tratamentul corect, refluxul duodenogastric poate fi gestionat, iar atunci prognosticul privind consecințele și complicațiile sale va fi favorabil.

Iar chestiunea „refluxului duodenogastric și armatei” este decisă de o comisie medicală în funcție de efectul refluxului biliar în stomac asupra stării generale de sănătate. În orice caz, recruții cu patologii de reflux pronunțate sunt trimiși la examinare, pe baza rezultatelor cărora se ia o decizie cu privire la gradul de aptitudine pentru serviciul militar.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]