Examinarea conținutului gastric

Examen clinic general al conținutului gastric

Sucul gastric este o secreție a glandelor situate în mucoasa gastrică; participă la procesul complex de digestie și este secretat la 5-10 minute după masă. În afara digestiei, sucul gastric nu este secretat. Studiul sucului gastric este important pentru evaluarea stării funcționale a stomacului. Acesta include studiul proprietăților fizico-chimice și examinarea microscopică. Principala metodă de studiu funcțional al secreției gastrice este sondarea fracționată folosind un stimulator de secreție gastrică (mic dejun test). Esența metodei constă în faptul că, după introducerea sondei în stomac, se elimină întregul conținut al stomacului - o porție pe stomacul gol; apoi se colectează 4 porții de suc gastric într-un recipient separat la fiecare 15 minute. Iritantul în acest caz este sonda introdusă în stomac (prima fază a secreției sau secreției bazale); apoi, prin sondă, se introduce în stomac un iritant alimentar (suc de varză sau supă de carne, mic dejun „alcoolic” sau „cofeinizat”). La zece minute după introducerea stimulului alimentar, se extrag 10 ml de conținut gastric, iar după încă 15 minute, se pompează întregul conținut al stomacului - restul micului dejun de test. Ulterior, timp de o oră, la fiecare 15 minute, tot conținutul gastric se extrage în cupe separate (a doua fază a secreției sau secreție stimulată).

Indicii conținutului gastric

Culoare. În mod normal, sucul gastric este alb-gălbui. Impuritățile sângelui dau sucului gastric diferite nuanțe de roșu: cu sângerare proaspătă - stacojiu, dacă sângele a fost în stomac pentru o lungă perioadă de timp - maro. Bila dă sucului gastric o culoare verde, deoarece bilirubina din bilă se transformă în biliverdină. Cu achilia, biliverdina nu se formează, iar sucul gastric cu impurități biliare are o nuanță galbenă.

Miros. În mod normal, sucul gastric nu are miros. Un miros putrid apare cu hiposecreție sau absența acidului clorhidric, stagnarea și fermentarea conținutului stomacal, stenoză, degradarea tumorii, degradarea proteinelor. În absența acidului clorhidric, poate apărea mirosul acizilor organici - acetic, lactic, butiric.

Volumul sucului gastric. Se determină volumul conținutului à jeun, volumul secreției bazale, volumul conținutului gastric extras la 25 de minute după micul dejun de testare (reziduu) și tensiunea orară a secreției. Tensiunea orară este volumul de suc gastric secretat într-o oră. De exemplu, tensiunea orară a secreției fazei I este suma volumelor porțiilor a 2-a, a 3-a, a 4-a și a 5-a după introducerea sondei (fără micul dejun de testare). Tensiunea orară a secreției fazei II este suma volumelor porțiilor a 8-a, a 9-a, a 10-a și a 11-a sau porțiilor a 3-a, a 4-a, a 5-a și a 6-a după introducerea micului dejun de testare.

Aciditate. Pentru a evalua funcția de formare a acidului din stomac, se determină o serie de indicatori.

• Aciditatea totală este suma tuturor produselor acide conținute în sucul gastric: acid clorhidric liber și legat, acizi organici, fosfați și sulfați acizi.
• Acidul clorhidric legat este acidul clorhidric nedisociat al complexelor proteină-acid clorhidric din sucul gastric; în gastrită, ulcere hemoragice și dezintegrarea tumorii, cantitatea de proteine din stomac crește, iar conținutul de acid clorhidric legat poate crește, de asemenea.
• Acidul clorhidric liber este disociat în ^{ioni H+} și CL-.
• Debitul acidului clorhidric este cantitatea absolută de acid clorhidric eliberată într-o anumită perioadă de timp.
• Reziduu acid - toate componentele acide ale sucului gastric, cu excepția acidului clorhidric, adică sărurile acide și acizii organici.

Valori de referință pentru secreția gastrică

Secreția gastrică	Aciditate, unități de titrare		Debitul de HCl, mmol/h	Debitul de HCl liber, mmol/h	Volumul conținutului gastric, ml
	HCl total	HCl liber
Pe stomacul gol	Până la 40	Până la 20	Până la 2	Până la 1	Până la 50
Stimulare bazală (Faza I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tensiune de secreție orară - 50-100
Stimularea Leporsky (Faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Rămânând până la 75. Tensiune de secreție orară - 50-110

Concentrația de pepsină. Valorile de referință pentru concentrația de pepsină determinată prin metoda Tugolukov sunt: pe stomacul gol 0-21 g/l, după un mic dejun cu varză - 20-40 g/l. Concentrația de pepsină este un indicator important în diagnosticul achiliei - o afecțiune în care acidul clorhidric și pepsina lipsesc din sucul gastric. Achilia poate fi detectată în anemia Addison-Birmer, care nu este tipică pentru alte forme de anemie deficitară de vitamina B12 _. Achilia, care însoțește o formă specială de gastrită - gastrita rigidă, necesită studii suplimentare pentru a exclude cancerul la stomac.

În practica clinică, se studiază secreția gastrică nestimulată (bazală) și stimulată. Ca stimulente se utilizează stimulente enterale (supă de varză, supă de carne, mic dejun alcoolic) și parenterale (gastrină și analogii săi sintetici, cum ar fi pentagastrină, histamina).

Indicii secreției gastrice stimulați de histamină

Histamina este unul dintre cei mai puternici stimuli ai secreției gastrice, provocând o secreție submaximală și maximă de histamină în funcție de doză. S-a observat o relație directă între masa celulelor parietale funcționale și debitul de acid clorhidric după stimularea maximă cu histamină. O scădere a numărului de celule parietale funcționale se reflectă în mod corespunzător în volumul secreției acide. Histamina este utilizată pentru a diferenția aclorhidria organică, care depinde de modificările atrofice ale mucoasei gastrice, și aclorhidria funcțională, care este asociată cu inhibarea secreției gastrice.

Valori de referință (normă) ale principalilor indicatori ai secreției gastrice bazale, submaximale și maxime în timpul stimulării cu histamină

Indicatori cheie		Secreția gastrică
Secreții gastrice	Bazal	Submaximal	Maxim
Volumul sucului gastric, ml/h	50-100	100-140	180-120
Aciditate totală, unități de titrare	40-60	80-100	100-120
HCL liber, unități de titrare	20-40	65-85	90-110
Producția de acid (debitul de HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsina conform lui Tugolukov:
Concentrație, mg%	20-40	50-65	50-75
Debit, mg/h	10-40	50-90	90-160

Dacă în sucul gastric se detectează acid clorhidric în timpul unui studiu de stimulare cu histamină, atunci aclorhidria detectată anterior prin sondare fără utilizarea histaminei este considerată funcțională. În aclorhidria organică, acidul clorhidric liber nu apare după introducerea histaminei. Aclorhidria organică este însoțită de anemie Addison-Birmer, gastrită atrofică și cancer gastric. Aclorhidria funcțională este posibilă în multe procese patologice însoțite de inhibarea secreției gastrice, în unele cazuri putând fi o reacție la sondarea în sine.

Testele simple și duble de histamină (administrarea subcutanată a soluției de clorhidrat de histamină în doză de 0,08 ml/kg) sunt metode de stimulare submaximală a secreției gastrice. Pentru testul Kaye de histamină maximă, se administrează subcutanat o soluție de diclorhidrat de histamină în doză de 0,024 mg/kg. Cu 30 de minute înainte de administrarea histaminei, se administrează 2 ml dintr-o soluție 2% de cloropiramină pentru a preveni efectul toxic al histaminei.

Examinare microscopică. O porțiune de suc gastric obținută pe stomacul gol este examinată microscopic: în mod normal, se găsesc nuclei leucocitari și un număr mic de celule epiteliale. Un număr mare de leucocite și celule epiteliale intacte este caracteristic aclorhidriei. Eritrocitele individuale pot apărea în sucul gastric ca urmare a traumatismului mucoasei gastrice de către o sondă. Un număr semnificativ de eritrocite poate fi detectat în ulcerele gastrice și cancerul gastric ulcerat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]