Anomalii de dezvoltare ale duodenului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anomaliile de dezvoltare ale duodenului sunt rare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrezia și stenoza congenitală a duodenului

Atrezia, stenoza congenitală și aderențele membranoase ale duodenului sunt detectate în prima zi după naștere: vărsături abundente, regurgitații frecvente și alte simptome, obstrucție intestinală înaltă sunt caracteristice. Nu există scaun. Examinarea cu raze X (contrastul este introdus în stomac printr-un tub subțire) relevă dilatarea gastrică și lipsa fluxului de substanță de contrast în stomac. Dacă tratamentul chirurgical este imposibil în următoarele 24 de ore, nou-născuții mor din cauza deshidratării și epuizării.

În cazul îngustării parțiale a lumenului duodenului, nutriția copilului poate fi ușor perturbată sau deloc perturbată. În al doilea caz, plângerile pacienților sunt necaracteristice, iar îngustarea lumenului duodenului poate fi detectată accidental în timpul unei examinări cu raze X la un adult.

La examinarea cu raze X, membranele interne congenitale și septurile duodenale creează de obicei o imagine de îngustare simetrică de foarte mică amploare (de la 1-2 până la 5 mm), în funcție de grosimea membranei. Relieful mucoasei intestinale este neschimbat sau deasupra îngustării se determină pliuri extinse. În cazul cicatricilor externe, cordonului sau ligamentelor suplimentare (lig. cystoduodenocolicum), zonele de îngustare au contururi netede și clare, lungimea lor nedepășind 0,5-1 cm.

Examenul gastroduodenoscopic facilitează, de asemenea, semnificativ diagnosticul: acesta relevă fie o îngustare circulară a unei secțiuni a duodenului, de obicei cu o mucoasă neschimbată, fie septuri membranoase, a căror natură congenitală este ușor de determinat pentru un endoscopist experimentat.

Simptome

Tabloul clinic depinde de gradul de compresie. La adulți, aceasta este o senzație de plenitudine rapidă a stomacului în timpul meselor, eructații, greață și uneori vărsături. În cazul compresiei complete a intestinului, simptomele sunt similare cu cele ale atreziei acestuia și sunt detectate încă din primele zile după nașterea copilului.

Compresia congenitală a duodenului trebuie distinsă de compresia datorată aderențelor din cavitatea abdominală (periduodenită, consecințe ale intervențiilor chirurgicale) etc.

Tratamentul este chirurgical.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obstrucție arteriomezenterică

De cea mai mare importanță clinică sunt anomaliile arterei mezenterice superioare și alte afecțiuni congenitale și constituționale, care pot duce la o încălcare a trecerii conținutului duodenului de-a lungul ramurii sale orizontale inferioare (așa-numita obstrucție arteriomezenterică). După cum se știe, în mod normal, artera mezenterică superioară pornește din aortă, traversează suprafața anterioară a ramurii orizontale inferioare a duodenului, trecând prin spatele pancreasului și apoi pătrunde în mezenterul intestinului subțire. Cu toate acestea, în cazul unor anomalii de localizare, al prezenței unor ramuri suplimentare, precum și al lordozei lombare pronunțate, al mezenterului scurt congenital al intestinului subțire sau al căderii semnificative în jos a acestuia (enteroptoză pronunțată, pierdere bruscă în greutate), aceasta poate comprima duodenul, perturbându-i permeabilitatea. Este posibil ca în cazurile în care simptomele obstrucției arteriomezenterice cronice (preferăm termenul „compresie arteriomezenterică duodenală”) apar la bătrânețe, rigidizarea acestei artere din cauza leziunilor aterosclerotice să fie importantă.

Obstrucția arteriomezenterică duodenală acută apare brusc din cauza unei expansiuni bruște a stomacului sau a unei supraîncărcări semnificative a acestuia cu alimente, în urma căreia intestinul este împins în jos, mezenterul intestinului subțire este întins, iar artera mezenterică superioară comprimă ramura orizontală inferioară a duodenului. Tabloul clinic este același ca în cazul obstrucției intestinale acute (durere ascuțită în regiunea epigastrică).

Simptome

Tabloul clinic al compresiei arteriomezenterice duodenale cronice: o senzație de greutate și durere surdă sau severă și o senzație de „plenitudine” în stomac (uneori după consumul chiar și a unei cantități mici de alimente), care apare la scurt timp după masă, eructații și mai rar vărsături ale alimentelor consumate.

Adesea, aceste simptome se diminuează într-o poziție forțată (genunchi-cot, uneori pe lateral), în poziție verticală - se intensifică. În majoritatea cazurilor, boala apare la o vârstă fragedă și, treptat, simptomele sale se intensifică. În cazurile severe, se acordă atenție aspectului pacienților: aceștia sunt astenici cu peretele abdominal flasc și abdomenul lăsat.

Diagnosticare

Diagnosticul obstrucției arteriomezenterice (în opinia noastră, este preferabil să se utilizeze termenul „compresie arteriomezenterică a duodenului”) se confirmă cel mai ușor prin examen radiografic cu substanță de contrast, în care se detectează o scurtă zonă de îngustare la intersecția ramurii orizontale inferioare a duodenului (la tranziția către jejun) - compresie de către o secțiune a mezenterului intestinului subțire, prin care trece artera mezenterică superioară. Compresia de către arteră este cea care creează dificultăți în trecerea conținutului de-a lungul ramurii orizontale inferioare a duodenului.

În acest caz, se observă expansiunea părții sale proximale, creșterea peristaltismului, contracții spastice și antiperistaltice și, în unele cazuri, chiar expansiunea gastrică. O metodă mai ilustrativă este duodenografia, în care se detectează o bandă transversală îngustă de iluminare de 1,5 cm sau puțin mai lată, cu contururi netede, în partea orizontală inferioară a duodenului, la marginea stângă a vertebrelor lombare. Relieful membranei mucoase în această zonă este neschimbat. Uneori, trecerea unei suspensii de contrast prin zona îngustată este restabilită la examinarea pacientului în poziție genunchi-cot, ceea ce confirmă destul de convingător diagnosticul. O localizare caracteristică a zonei de îngustare a duodenului cu o membrană mucoasă neschimbată este detectată și în timpul gastroduodenoscopiei (cu o avansare suficient de „profundă” a duodenoscopului - până la partea finală a ramurii orizontale inferioare a duodenului).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament

În principal conservator. Se recomandă mese fracționate hipercalorice (de 5-6 ori pe zi) - pentru creșterea greutății corporale a pacienților și reducerea gastroenteroptozei (scad tensiunea mezenterului intestinului subțire și compresia arterei mezenterice superioare a duodenului). Se indică agenți care îmbunătățesc apetitul: perfuzie cu apetit (sub formă de perfuzie), injecții cu insulină de 4-6 U cu 30 de minute înainte de mese, metandrostenolonă, retabolil. Pentru a elimina tulburările motorii ale duodenului, se prescriu antispastice și metoclopramidă (cerucal). În cazuri deosebit de grave, la începutul tratamentului, care este recomandabil să se efectueze în departamentul de gastroenterologie al unui spital terapeutic, se recomandă adoptarea poziției genunchi-cot timp de 30-60 de minute după mese, ceea ce reduce tensiunea mezenterului intestinului subțire și compresia ramurii orizontale inferioare a duodenului. În cazurile severe, când măsurile conservatoare nu ajută, se indică tratamentul chirurgical.

Duplicarea duodenului

Duplicarea duodenului este o anomalie extrem de rară. În acest caz, există un tub intestinal suplimentar cu un diametru de 1-4 cm, situat paralel cu cel principal și având un perete comun cu acesta. Simptomele clinice sunt fie absente, fie se observă durere în regiunea epigastrică după masă, vărsături (cu o întârziere a duplicării maselor alimentare în duoden). Diagnosticul se stabilește prin examinare cu raze X.

Tratamentul pentru simptomele clinice severe este chirurgical.

Chisturile enterogene ale duodenului pot fi simple sau multiple. Când apar simptome clinice mari de obstrucție duodenală, diagnosticul se stabilește prin examinare radiologică și duodenofibroscopie. Tratamentul este chirurgical.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Compresia duodenului

În cazuri rare, din cauza obliterării incomplete a mezenterului ventral, se formează benzi fibroase, care sunt cauza constricțiilor externe ale duodenului; cel mai adesea, se observă compresia jumătății superioare a părții descendente a duodenului de către ligamentul care merge de la vezica biliară la flexura hepatică a colonului.

Stenoza cauzată de pancreasul inelar, adică „în formă de inel”, este de obicei localizată în treimea superioară sau mijlocie a părții descendente a duodenului, cel mai adesea direct deasupra papilei mari (a lui Vater) a duodenului. Îngustarea lumenului este de obicei excentrică, deoarece pancreasul accesoriu rareori reprezintă un inel închis, ci mai des conține o secțiune de țesut conjunctiv. Lungimea îngustării este de 2-3 cm, contururile sunt clare, netede. Mucoasa intestinală din această zonă este neschimbată, reprezentată de pliuri delicate, subțiri, iar deasupra și dedesubtul îngustării, pliurile sunt îngroșate sau normale. Lungimea zonei îngustate și diametrul acesteia nu se modifică odată cu compresia, schimbarea poziției corpului pacientului și cu examinări suplimentare. Gastroduodenoscopia (se observă mucoasa neschimbată în zona de îngustare) și tomografia computerizată pot facilita diagnosticul. Având în vedere că compresia duodenului apare cel mai adesea la adulți pe fondul compactării țesutului glandular din cauza pancreatitei cronice, aceste date pot fi obținute și cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratamentul este chirurgical. În cazul unei îngustări minore a lumenului duodenului și al absenței simptomelor intestinale, este suficient să se recomande nutriție fracționată, o dietă blândă din punct de vedere mecanic.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalii ale localizării duodenului

Anomaliile de localizare a duodenului sunt relativ frecvente. Astfel, atunci când rotația intestinală nu este completă în timpul embriogenezei, porțiunea descendentă a duodenului nu se întoarce spre stânga, trecând în partea sa orizontală inferioară, ci coboară în jos, fără o margine topografic-anatomică clară, trecând în jejun. Această anomalie nu are semnificație clinică și este detectată accidental în timpul unei examinări radiologice.

Dacă există un mezenter al duodenului, acesta poate forma curbe și noduri suplimentare care împiedică alimentele să se deplaseze prin el și, în unele cazuri, pot provoca atacuri de durere însoțite de vărsături.

Uneori, durerea apare atunci când se mănâncă în exces și în intestin pătrund porțiuni mari din conținutul stomacului. Adesea, durerea este ameliorată de o anumită poziție a pacientului, care ajută la îndreptarea nodurilor (stând întins pe spate, pe o parte, în poziția genunchi-cot etc.). Diagnosticul se stabilește prin examinare cu raze X.

Tratamentul simptomelor clinice severe este chirurgical (fixarea duodenului la peretele posterior al cavității abdominale).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diverticulii congenitali ai duodenului

Diverticulii congenitali ai duodenului au același tablou clinic ca și cei dobândiți. Înainte de intervenția chirurgicală, diagnosticul diferențial cu diverticulii dobândiți este posibil dacă diverticulul este detectat deja în copilărie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]