Otită externă: otită medie acută, cronică, purulentă, difuză

Otita externă este o inflamație caracterizată prin afectarea canalului auditiv extern, inclusiv a timpanului sau auriculei.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statisticile arată că fiecare patru până la cinci persoane din o mie suferă de otită externă. Dintre acestea, trei până la cinci procente sunt diagnosticate cu un stadiu cronic al procesului patologic.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze otită externă

Motivul apariției inflamației urechii externe este o infecție.

În plus, orice răni mici, zgârieturi și tăieturi care pot apărea în timpul curățării cerumenului cu obiecte nepotrivite (chibrituri, scobitori, agrafe, pixuri etc.) pot deveni porți deschise pentru infecții.

Cel mai adesea, agentul cauzal al inflamației urechii externe este stafilococul.

Pe lângă aceasta, următoarele pot deveni provocatori ai acestei patologii: Haemophilus influenzae și Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, ciuperci Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Apariția deteriorării urechii externe este facilitată de:

1. Copilăria (în acest caz, eczema contribuie la aceasta, care se caracterizează prin descuamare și apariția eroziunilor);
2. Un dop de sulf (deoarece acest lucru crește probabilitatea curățării singur);
3. Canale auditive înguste;
4. Inflamația cronică a urechii medii (ca urmare a acesteia, puroiul se găsește constant în canalul auditiv);
5. Imunitate redusă (de exemplu, în diabet).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Cel mai adesea, otita externă devine o complicație a infecțiilor respiratorii acute (virale sau bacteriene). Agenții patogeni ai infecțiilor respiratorii acute pătrund în cavitatea urechii și contribuie la dezvoltarea inflamației. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, agenții patogeni ai inflamației urechii și, în același timp, inflamația continuă a nasului și sinusurilor nazale, a amigdalelor faringiene și a faringelui sunt complet diferiți. Acest lucru se poate întâmpla deoarece, pe fondul unei infecții respiratorii acute slăbite a organismului, o persoană devine sensibilă la diverse microorganisme (coci, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), care la o persoană sănătoasă nu vor provoca absolut niciun simptom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome otită externă

Apariția următoarelor simptome este un motiv pentru a contacta imediat un medic:

1. Durere de ureche de intensitate variabilă. Poate crește dacă apăsați pe tragus (un proces cartilaginos care limitează intrarea în canalul acustic) sau trageți de urechea pacientului;
2. Senzație de congestie;
3. Scăderea acuității auzului. Senzație de „apă în ureche”;
4. Secreții din canalul auditiv. Uneori poate fi purulentă sau chiar cu dungi de sânge;
5. Umflarea urechii este destul de pronunțată, ceea ce face imposibilă utilizarea dopurilor de urechi.
6. Miros neplăcut care vine din ureche;
7. Stare generală de sănătate precară, temperatură corporală crescută (poate ajunge până la 39°C);
8. Urechea este inflamată și semnificativ mărită în dimensiuni;
9. Urechea poate fi acoperită cu mici coșuri roșii, zgârieturi sau furuncule.

Durere de ureche cu otită externă

Durerea este principalul simptom al afectării urechii. Severitatea acesteia poate varia: de la ușoară, aproape imperceptibilă, la foarte puternică, aproape insuportabilă. Manifestarea este pulsația sau „țâșnirea”. Este aproape imposibil să distingi durerea în timpul inflamației urechii externe de cea a urechii medii fără a consulta personalul medical. Singura diferență poate fi informația că, în cazul otitei externe, senzațiile de durere ar trebui să apară la contactul cu pielea la intrarea în canalul acustic.

Temperatura în otita externă

Nu se poate spune că procesul inflamator care afectează urechea externă are loc fără febră. La urma urmei, tocmai în această stare patologică de sănătate se detectează foarte des o „creștere” a temperaturii corpului, devenind un simptom care indică o deteriorare a stării unei persoane.

Dacă se detectează o furunculă, care este un semn caracteristic al unei forme limitate în canalul auditiv extern, atunci cel mai probabil va exista și o creștere a temperaturii la 38-38,5 °C. La copii, reacția febrilă va fi mai acută.

În cazul formei difuze de otită externă, temperatura este în mare parte subfebrilă (până la 37,9°C). Starea generală a pacientului nu este practic perturbată. Și temperatura nu este principala (predominantă) plângere.

Umflarea cu inflamație a urechii externe

Inflamația care apare ca urmare a infecției contribuie la apariția edemului țesuturilor externe ale canalului acustic extern, iar aceasta servește drept sursă a apariției altor simptome caracteristice.

Congestie urechi

Oamenii spun că, în cazul acestei patologii, au o senzație de congestie a urechii și o funcționalitate scăzută. Se plâng că auzul lor scade. Acest lucru se explică prin faptul că, din cauza procesului de deteriorare, există o umflare a procesului auditiv, precum și o creștere a ganglionilor limfatici situați în zona urechii.

Otita externă în timpul sarcinii

Dacă există posibilitatea unui proces inflamator al urechii externe la o femeie aflată în perioada gestațională, aceasta trebuie să consulte imediat un medic.

Medicul va studia cu atenție istoricul medical al pacientei, va clarifica perioada sarcinii și va examina pacienta. Medicul va verifica deformarea urechii, gradul de durere și prezența secrețiilor. În plus, medicul va evalua ganglionii limfatici ai femeii.

Pentru a stabili un diagnostic precis, o femeie va trebui să preleveze o mostră de ureche pentru o cultură ulterioară și determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Dacă această patologie (curs sever) nu apare pentru prima dată, merită, de asemenea, să faceți un test de sânge pentru zahăr și HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otita externă în copilărie

Apariția otitei externe la un copil poate fi determinată de următoarele semne:

• se plânge de dureri în ureche;
• capricios;
• plânge fără motiv;
• are temperatură ridicată;
• ganglionii limfatici de pe partea afectată pot fi măriți;
• Dacă apeși pe tragusul copilului sau tragi de auriculă, durerea se va intensifica.

Medicul pune un diagnostic pe baza plângerilor și întrebărilor copilului.

Simptomele acestei patologii sunt destul de specifice, așa că medicul (mai ales după un examen otorinolaringologic) nu va avea nicio dificultate în a pune un diagnostic.

Dar merită să se țină cont de faptul că, pentru a exclude complicațiile și a determina cauza patologiei, se pot face frotiuri din ureche, analize de urină și sânge. Acest lucru va permite diagnosticarea cât mai precisă a copilului. Dacă examenul relevă o alergie drept cauză a otitei externe, în tratament va fi implicat un medic specializat în alergologie.

Un bebeluș alăptat cu această patologie va deveni, de asemenea, neliniștit, va supt prost sau poate refuza complet să mănânce.

Etape

Otita externă trece prin trei etape:

1. Acut – durează până la trei săptămâni;
2. Subacut – durată de la trei săptămâni la o lună;
3. Cronică – cu o durată mai mare de o lună.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulare

La adulți, în majoritatea cazurilor de boală, otita unilaterală este detectată pe partea dreaptă sau stângă. Simptomele și regimul de tratament nu depind de partea afectată.

[ 23 ]

Otită externă bilaterală

Adulții suferă în mare parte de leziuni unilaterale ale urechii externe. Leziunile bilaterale sunt cel mai adesea detectate la copiii sub trei ani. Acest lucru se explică prin faptul că urechea copilului este încă în curs de dezvoltare înainte de această vârstă și nu a dobândit funcțiile de protecție inerente unei urechi de adult.

Otita externă are destul de multe tipuri. Acest lucru ajută la o mai bună diferențiere a acestei patologii și la aplicarea unei terapii eficiente. Există astfel de tipuri ale bolii:

1. Difuză - caracterizată prin afectarea globală a țesuturilor canalului auditiv, uneori implicând timpanul în procesul inflamator.
2. Fungica - o patologie rară (aproximativ zece procente din toate tipurile acestei patologii). O caracteristică distinctivă a acestei patologii este starea normală de sănătate a pacientului, care simte doar mâncărime sau durere ușoară în ureche. În timpul examinării, medicul va găsi conținut fungic de culoare albă sau neagră.
3. Limitată - forma caracteristică a patologiei în acest caz va fi un carbuncul sau o furunculă. Aceasta apare din cauza deteriorării glandelor sebacee sau a infecției foliculilor de păr sau a abceselor (locale), care pot apărea din cauza deteriorării. Agentul cauzal în acest caz este Staphylococcus aureus.
4. Malign - o altă denumire pentru acest tip este necrozantă. Aceasta este o boală foarte gravă care afectează nu numai pielea, ci și țesutul cartilajului din partea exterioară a urechii.
5. Purulent - caracterizat prin apariția unei secreții din ureche. La începutul bolii există puțin puroi, dar pe măsură ce boala progresează, cantitatea acestuia crește semnificativ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Otită externă acută

Perioada acută de inflamație a urechii externe este caracterizată de dureri severe. Pacientul poate avea febră și urechi înfundate.

[ 28 ]

Otită externă cronică

Un astfel de diagnostic poate fi pus unui pacient dacă durata patologiei este mai mare de o lună sau dacă au existat mai mult de patru recidive pe parcursul anului.

Patologia poate evolua într-un stadiu cronic dacă nu a fost efectuat un tratament adecvat în forma acută. Uneori, acest lucru poate fi facilitat de curățarea excesivă a urechilor cu bețișoare de bumbac, deoarece acest lucru contribuie la distrugerea stratului protector de sulf și la deteriorarea țesuturilor canalului acustic.

[ 29 ], [ 30 ]

Otita externă de tip difuz

Otita difuză externă este o inflamație purulentă care se răspândește în întregul canal auditiv, afectând stratul subcutanat și timpanul.

Simptome:

• mâncărime în interiorul urechii;
• durere crescută la apăsare;
• reducerea deschiderii externe a canalului acustic;
• secreții purulentă;
• creșterea temperaturii corpului;
• stare generală dureroasă.

Aceste simptome vor fi slab exprimate sau aproape absente dacă leziunea difuză devine cronică. În acest caz, pacientul poate simți doar un ușor disconfort în zona urechii.

Funcția auditivă nu este afectată în acest tip de patologie. Acest lucru o distinge de inflamația urechii medii, în care este afectată cavitatea timpanică.

[ 31 ]

Otita bacteriană externă

Acest tip de patologie a urechii externe este o leziune purulentă, localizată în zona canalului acustic extern. La fel ca și otita alergică fungică, se referă la tipul difuz de patologie. Dar cauza sa în acest caz va fi bacteriană.

Otita externă bacteriană poate apărea în două stadii: acută și cronică.

În stadiul acut, pacientul se va plânge de:

1. Mâncărime a pielii;
2. Secreții purulentă;
3. Sensibilitate la atingere, în special în apropierea tragusului;
4. Îngustarea canalului auditiv din cauza umflăturii.

În timpul examinării, medicul va putea observa o masă moale adânc în canal. Dar, din cauza durerii, este aproape imposibil să examineze pacientul.

În evoluția cronică a patologiei, simptomele vor fi mai puțin pronunțate. Aici, în primul rând, se va observa îngroșarea cutanată a canalului acustic și a timpanului.

Diagnosticul otitei bacteriene externe se pune pe baza:

1. Reclamații ale pacienților;
2. Anamneză;
3. Inspecţie.

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate efectua un studiu microbiologic.

[ 32 ]

Otita externă fungică

Când urechea externă este afectată de ciuperci asemănătoare drojdiei de mucegai, apare otita fungică. Cel mai adesea, acest tip afectează pereții canalului auditiv, pielea care căptușește auricula, timpanul și urechea medie. Agenții cauzali sunt ciupercile de un anumit tip, în principal ciupercile de mucegai.

Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie să efectueze un examen vizual. După efectuarea acestuia, va observa infiltrații, piele inflamată și secreții patologice.

Principalul simptom al leziunilor purulente ale urechii externe este reprezentat de diferite tipuri de secreții din ureche. Acestea pot diferi unele de altele:

• după culoare (de exemplu, galben, maro, gri);
• prin cantitate;
• după tip (în funcție de tipul de agent patogen care a cauzat această patologie).

În acest caz, spre deosebire de o leziune purulentă, secreția nu va avea un miros specific.

Otită externă limitată

Acest tip de otită externă se caracterizează prin prezența inflamației foliculului de păr sub formă de furuncul. Este demn de remarcat faptul că, dacă te uiți atent, furunculul nu este vizibil din exterior. Pacientul poate resimți doar disconfort din cauza prezenței sale. Persoana va simți durere, care va crește la mestecat sau mușcat. După câteva zile, abcesul se maturizează complet și explodează, iar durerea dispare treptat.

Otită externă eczematoasă

Acest tip de boală apare ca urmare a afectării dermatologice a pielii urechii externe. Cel mai adesea, acest tip de eczemă apare la persoanele care suferă de diverse boli de piele (de exemplu, psoriazis sau seboree ).

Simptomele deteriorării vor fi:

• Apariția eritemului;
• Exfolierea pielii;
• Segmente de piele care plâng;
• Fisuri în pielea auriculei și în interiorul canalului acustic extern.

Dacă pacientul nu consultă un medic și nu începe tratamentul, riscul de infecție și de agravare a bolii crește semnificativ.

Pentru tratarea acestui tip de boală, se utilizează de obicei soluția Burow (o soluție de acetat de plumb bazic) și medicamente hormonale.

[ 33 ], [ 34 ]

Formă malignă de otită externă

Forma malignă a bolii este un proces inflamator care apare ca urmare a infecției sau deteriorării oaselor canalului auditiv și a bazei craniului.

Simptomele leziunilor maligne ale urechii externe vor fi:

1. Prezența secrețiilor din ureche, de culoare galbenă până la galben-verzuie, persistente cu un miros neplăcut;
2. durere pe care pacientul o simte adânc în urechi, care se intensifică la mișcarea capului;
3. pierderea funcției auditive;
4. prezența mâncărimii în canalul auditiv sau în ureche;
5. creșterea temperaturii;
6. dificultăți la înghițire;
7. pierderea vocii.

În acest caz, medicul va examina urechea pentru a detecta simptomele unei infecții. O consultație neurologică poate, de asemenea, să dezvăluie că nervii cranieni nu sunt afectați.

Dacă se introduce un tub de drenaj și medicul observă o secreție din ureche cu sânge sau puroi, acesta poate trimite produsul la laborator pentru analiză. Acest lucru este necesar pentru identificarea bacteriilor sau ciupercilor (cel mai adesea pseudomonas).

Următoarele proceduri pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea acestei boli:

1. CT, RMN al capului;
2. scanare cu radionuclizi.

Complicații și consecințe

Consecințele severe ale deteriorării urechii externe pot fi întâlnite destul de rar. Dacă boala a fost neglijată sau pacientul are boli cronice concomitente, pot apărea următoarele patologii:

• Pierderea temporară a auzului: Pacientul se poate plânge de congestie a urechii și, ca urmare, de o scădere a funcției acesteia. Această afecțiune dispare de obicei după recuperare;
• Reinfectarea urechii externe (trecerea bolii într-un stadiu cronic): aceasta se poate întâmpla din cauza nerespectării tuturor recomandărilor date de medic și ca urmare a unui tratament ineficient. De asemenea, această patologie este facilitată de imunitatea redusă a pacientului;
• Distrugerea oaselor și cartilajului urechii (formă necrozantă a otitei externe) - poate apărea ca urmare a răspândirii infecției, din cauza imunității reduse sau a rezistenței speciale a agentului patogen care a contribuit la apariția bolii. Cel mai adesea apare la categoria de pacienți vârstnici sau la cei care suferă de diabet zaharat.
• Infecția altor țesuturi. În forma necrozantă a bolii, infecția se poate răspândi în zonele învecinate, inclusiv în creier.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostice otită externă

Când un pacient se prezintă la o instituție medicală plângându-se de simptome de inflamație a urechii externe, medicul, pentru a pune un diagnostic, efectuează în mod obligatoriu o otoscopie. Aceasta se face cu ajutorul unei pâlnii speciale, care este introdusă în lumenul canalului auditiv. Pentru a face acest lucru, medicul trage auricula în sus și înapoi, îndreptând astfel traiectoria canalului auditiv și, după ce a îndreptat o lumină, o examinează.

Medicul va putea observa roșeață și umflarea canalului acustic. De asemenea, dacă patologia este însoțită de furuncul, puteți observa puroiul eliberat.

Dacă otita externă a devenit cronică, medicul va observa o perforație a timpanului, care eliberează puroi.

În continuare, medicul va preleva o mostră de puroi pentru examinare și analiză a sensibilității la agenți antibacterieni.

[ 41 ]

Studiu

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie teste suplimentare, de exemplu:

1. Analiza urinei;
2. Testul glicemiei;
3. Semănatul descărcării din canalul auditiv extern.

[ 42 ], [ 43 ]

Diagnosticare instrumentală

În acest caz, se pot utiliza următoarele metode de diagnosticare instrumentală:

1. Radiografie a urechii;
2. CT;
3. Scanare cu radioizotopi;
4. Scintigrafie;
5. RMN.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se facă distincția între otita externă și boli precum:

1. Nevralgie craniană;
2. Herpes zoster. Deoarece această boală poate fi localizată în ganglionul geniculat și prezintă simptome similare otitei externe. În această patologie, un semn tipic va fi erupția veziculară, care poate apărea la numai una sau două zile după consultarea unui medic. Numele acestei patologii destul de exclusive de herpes zoster este sindromul Ramsay-Hunt. Se poate dezvolta și paralizie a nervului facial.
3. Otomicoza poate avea următoarele caracteristici: o mâncărime mai intensă în ureche decât durere (cu invazie bacteriană - totul va fi exact invers), un strat mare de placă pe suprafața canalului acustic (alb sau gri), în care, la o examinare detaliată, există șansa de a detecta hife sau spori fungici. Pentru a diferenția acest tip de patologie, va fi necesar un studiu microbiologic al secreției.
4. Otita medie purulentă cu timpan rupt sau tub timpanostomic instalat poate fi însoțită de secreții din canalul acustic extern. Dar în acest caz, caracteristica distinctivă va fi absența umflăturilor și durerea mai puțin pronunțată. În acest caz, otoscopia pneumatică va fi necesară pentru a diferenția aceste boli.
5. În tipul necrotic de patologie, simptomul caracteristic va fi o durere de ureche pronunțată, disproporționată. În plus, se poate observa granulație pe peretele canalului acustic extern și uneori pe timpan. Pacientul va avea o temperatură ridicată și simptome de stare generală de rău.

Pentru diagnosticare, sunt obligatorii următoarele:

• analize de laborator de sânge și urină (pentru determinarea diabetului zaharat);
• Diagnostic radiologic cu raze X;
• Tomografie computerizată a părților temporale și mastoidiene ale craniului;
• RMN.

Diferențele dintre otita externă și otita medie

Pentru a diferenția inflamația urechii externe de cea a urechii medii, trebuie să acordați atenție pierderii auzului. Dacă pacientul are otită externă, auzul poate scădea, dar nu va dispărea.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otită externă și furuncul

Din cauza infecției (în principal stafilococică), în zona osoasă-cartilaginoasă a urechii se poate dezvolta inflamația foliculului de păr sau a glandelor sebacee, care se manifestă sub forma unui furuncul. În acest caz, va fi necesară intervenția chirurgicală. Utilizarea agenților antibacterieni locali nu va fi eficientă.

Tratament otită externă

Citește despre tratamentul otitei externe în acest articol.

Profilaxie

Cel mai adesea, otita externă trece fără complicații. Durerea dispare în două până la cinci zile, iar persoana se recuperează complet în șapte până la zece zile. În unele cazuri, pentru o recuperare completă și pentru a reduce probabilitatea de recidivă, este posibil ca medicul să fie nevoit să curețe partea exterioară a urechii.

Ameliorarea apare după două sau trei zile de administrare a medicamentelor antibacteriene. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul trebuie să consulte din nou un medic pentru a clarifica diagnosticul.

În cazul unui abces sau al unei forme cronice a bolii, poate fi necesar un tratament chirurgical. Pentru forma eczematoasă de otită este necesară o consultație cu un dermatolog.

Probabilitatea complicațiilor otitei externe este destul de scăzută. Pot apărea celulită sau limfadenită, al căror tratament va necesita un curs de terapie sistemică cu antibiotice. Forma acută a bolii se poate răspândi la întreaga auriculă și se poate transforma în condrită, mai ales dacă pacientul a avut recent un piercing.

Dezvoltarea otitei externe maligne este singura complicație semnificativă care apare la diabetici, cel mai adesea în combinație cu cetoacidoza diabetică, și la persoanele cu imunitate redusă.

Practic, acest tip de patologie se caracterizează prin răspândirea infecției bacteriene la nivelul țesutului cartilaj al auriculei, cu apariția durerii de mare intensitate și a umflăturilor, care sunt însoțite de o „creștere” a temperaturii și alte simptome caracteristice. Această categorie de pacienți necesită tratament în spital, utilizând nu numai agenți terapeutici locali, ci și agenți antibacterieni.

[ 47 ]