Eczema seboreică

Eczema seboreică (sinonime: dermatită seboreică, dermatită disseborică, boala Unna) este o boală cronică a pielii, bazată pe o încălcare a funcției secretorii a glandelor sebacee, detectată în zonele sebacee bogate în piele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia eczemelor seboreice

Incidența medie a bolii în rândul populației este de 3-5%, dar la pacienții cu imunodeficiență este mult mai frecvent: de la 30 la 80%. De obicei începe în timpul pubertății, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Majoritatea pacienților se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 30 de ani, după 50 de ani riscul creșterii bolii crește din nou. Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Principala plângere a pacienților este mâncărimea, agravată de transpirație. Condiția se agravează adesea iarna.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele și patogeneza eczemelor seboreice

Cauzele și patogeneza eczemelor seboreice nu au fost studiate suficient. Factorii genetici, hiperproducția glandelor sebacee, modificările patologice în funcția glandelor sebacee, bacteriile găsite în gurile foliculilor de păr și glandelor sebacee, stresul și reacțiile alergice joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa.

Hyperfuncția glandelor sebacee este un factor important de predispoziție. La nou-născuți, glandele sebacee sunt active din cauza formării endogene a androgenelor, prin urmare eczemele seboreice se pot dezvolta la copii cu vârsta de până la 3 luni. La o vârstă mai tîrzie, activitatea glandelor sebacee scade, prin urmare, dezvoltarea eczemei seboreice apare mai rar. Efectul androgenelor explică apariția mai frecventă a bolii la bărbați. Schimbările calitative în sebum nu au fost dovedite.

Rolul sistemului nervos este evidențiat de fapte cum ar fi legătura dintre boala Parkinson și eczema seboreică. În cazul poliomielitei sau sirin-gomieliei, modificările cutanate apar adesea numai în zona nervului trigeminal. De asemenea, pacienții subliniază adesea faptul că stresul exacerbează manifestările cutanate. Manifestările bolii sunt mai pronunțate în timpul iernii. Cu o lipsă de acrodermită zincată sau enteropatică, riscul de dermatită seboreică crește. Există o tulburare metabolică a acizilor grași esențiali. Deficitul de vitamina B poate provoca, de asemenea, dermatoza similară.

În prezent, rolul posibil al drojdii Malassezia (Pityrosporum) în dezvoltarea dermatitei seboreice este studiat pe scară largă. Legătura este confirmată de faptul că în tratamentul eczemelor seboreice cu medicamente antifungice se observă o scădere a manifestărilor bolii și o scădere a colonizării pielii Malassezia. Numărul de celule de drojdie în pielea pacientului depășește cu mult valorile normale (5 x 10 ⁵ cm ² în sănătoși și 9,2h10 ⁵ cm ^-2, la pacientii cu eczema seboreică). Faza mycelială a ciupercilor în eczema seboreică apare la 26% dintre pacienți (în cazuri sănătoase - în 6% din cazuri). Se presupune, de asemenea, că eczema seboreică este o reacție specifică specifică a pielii la Malassezia. Diferite tulburări ale sistemului imunitar au fost studiate la pacienții cu eczemă seboreică ca urmare a activității ciupercilor asemănătoare drojdiilor: sa observat interrelația titrurilor de anticorpi cu Malassezia cu severitatea eczemelor sebororeice ale scalpului.

Rolul etiologic este jucat nu numai de drojdia Malassezia. De exemplu, la câțiva sugari care suferă de eczeme seboreice, numeroase colonii de Candida albicans sunt semănate din fecale și de pe suprafața pielii, iar testele de aplicare și reacția transformării limfocitelor confirmă prezența sensibilizării. Este, de asemenea, cunoscut despre antigeni încrucișați ai C. Albicans și Malassezia.

Cu toate acestea, este probabil ca diferite grupuri de pacienți să aibă propriile patogeneze specifice acestei boli, deoarece, de exemplu, celulele Malassezia sunt însămânțate mult mai puțin frecvent la pacienții cu imunodeficiență severă decât la pacienții fără imunopatologie. Eczema seboreică este, de asemenea, unul dintre cei mai importanți markeri ai pacienților infectați cu HIV.

[18], [19], [20], [21], [22]

Simptomele eczemei seboreice

Simptomele eczemei seboreice se caracterizează printr-o tendință de curs cronic, recidive frecvente și sunt dificil de tratat. Deficiențele cosmetice pot duce la probleme psihologice la pacienți, determinând încălcări ale adaptării sociale. Principala plângere a pacienților este mâncărimea, agravată de transpirație.

[23], [24], [25], [26]

Eczema seboreică a copiilor

Eczema seboreică a copiilor apare deseori în primele șase luni de viață a unui copil și, de obicei, dispare complet în câteva luni. Mai des copiii obezi sunt bolnavi. O leziune apare pe pielea scalpului, dar pielea feței în zona sprâncenelor și pliurile nazolabiale poate fi afectată, flexia membrelor, pliurile corpului mari pot fi implicate în procesul de răspândire. Pe partea capului scalpului, se formează straturile de grăsime, înconjurate de crăpături de cântare gălbui - gineu. Focarele diseminate de infecție, localizate în pliuri mari, seamănă cu cele ale psoriazisului, dar sunt predispuse la vindecarea rapidă.

Erupțiile se produc în locuri caracterizate printr-un conținut ridicat de glande sebacee - fața, scalpul, pieptul, regiunea interscapulară, faltele mari. Simptomele sunt cel mai adesea reprezentate de prezența focarelor inflamatorii înroșite și ușor infiltrate cu contururi neregulate, cu scale și gălbui gălbui pe fundalul hiperemiei. Leziunea are forma unor focare mari de drenaj care seamănă cu o hartă geografică sau rotunde cu limite clare de focuri multiple care seamănă cu pityriasis versicolor. Cu senzații subiective puternice - mâncărime, arsură - excoriări, apar crăpături, se unește o infecție secundară. Conducta glandelor sebacee se dilată.

Pe fața leziunii, localizată adesea în jurul nasului, în pliurile nazolabiale, în pielea sprâncenelor. La unii pacienți, există o deteriorare după expunerea la soare sau după iradierea ultravioletă. Pe corp, infiltrarea este de obicei ușoară datorită respingerii balanțelor datorate transpirației. Plitele mari pot fi afectate - axilare, inghinale, imaginea clinică este reminiscență de candidoză sau intertrigo.

Pe scalp, erupțiile cutanate au contururi clar delimitate și o tendință de fuzionare. Uneori există o leziune totală a scalpului, asemănătoare unei cochilii. Foci de multe ori merge la partea din spate a capului, partea laterală a gâtului, zona retroauriculară. Adesea, în regiunea retroauriculară se formează o fisură de vindecare de lungă durată, care este predispusă la infecții secundare. În centrul sternului sau între lamele umărului, leziunea ia forma focarelor hiperemice infiltrate.

Eritrodermia seboreică este o complicație a eczemei seboreice și apare atunci când se manifestă intoleranță la tratamentul extern sau ca rezultat al sensibilizării la contact.

[27], [28]

Diagnosticul eczemelor seboreice

Diagnosticul eczemelor seboreice nu cauzează dificultăți și se bazează pe imaginea clinică tipică a bolii. Principala dificultate este diagnosticul diferențial cu psoriazis vulgar, în special cu înfrângerea scalpului. În psoriazis, erupția cutanată este localizată pe creșterea părului, este mai infiltrate, peelingul este mai uscat. Eczemele eterogene sunt mai susceptibile de a fi tratate decât leziunile psoriazice. Odată cu înfrângerea falților mari, este necesar să ne amintim despre candidoză sau intertrigo. Atunci când eritrodermia seboreică ar trebui să fie exclusă sindromul Sesari.

[29], [30], [31], [32], [33]

Tratamentul eczemelor seboreice

Tratamentul eczemelor seboreice poate fi atât local cât și sistemic și depinde de severitatea bolii. Din cauza tendinței de recădere, tratamentul este pe termen lung și vizează corectarea seboreei. Se efectuează terapia antiinflamatorie și antimicotică.

În cazul unor forme mai blânde de eczeme seboreice cu localizarea leziunilor pe piele netedă, se utilizează o soluție de unguent, cremă sau soluție antifungică, care se utilizează de 1-2 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Fața de piele a pielii se realizează cu soluții alcoolice cu adaos de acid salicilic (2-3%) sau rezorcinol (2%). În timpul zilei, utilizați pulbere care conține sulf. Pentru față, se recomandă produse cu eritromicină (loțiune Zenerit) sau ketoconazol (crema Nizoral). În timpul nopții, este indicat un tratament de uscare pentru eczemă seboreică: lotiune de zinc cu cliochinol (5%) și / sau ihtiol (2-5%), precum și sulf (2-5%). Plăcile de ploaie sunt bine tratate cu o soluție apoasă de 1% de verde strălucitor.

Corticosteroizii locali sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru eczema seboreică. Corticosteroizii au un puternic efect antiinflamator, dar utilizarea lor pe termen lung este limitată de efectele secundare - apariția atrofiei pielii, telangiectasiei, acneei, dermatitei periorale. La copii, corticosteroizii trebuie prescrise cu precauție deosebită, având în vedere absorbția sporită a pielii. Corticosteroizii cu activitate scăzută - prednison și hidrocortizon - sunt prescrise pe față.

Medicamentele anti-seboreice cu aditivi keratolitici și antimicrobieni sunt folosiți pentru spălarea capului: sulfură de seleniu (șampon Vichy Dercos cu sulfură de seleniu), acid salicilic, gudron ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinc ("Friderm-Zinc"). Este indicat ketoconazol (șampon Nizoral), activ împotriva ciupercilor de drojdie lipofilă (de 2 ori pe săptămână). Tincturile antiseborice pentru păr conțin sulf, acid salicilic, resorcinol sau estrogeni ne-feminizați. Pentru un efect pe termen scurt, sunt prezentate soluții alcoolice de glucocorticoizi, uneori cu adaos de gudron. Cu un proces inflamator puternic, glucocorticoizii halogenați sunt prescrise în focare. Cremele, loțiunile sau gelurile sunt recomandate ca baze.

În cazurile severe ale bolii, caracterizate prin prezența focarelor cu inflamație severă și prin stratificarea densă a cântarelor, se utilizează keratolitice, cum ar fi acidul salicilic sau preparatele de gudron de cărbune, pentru a le elimina. După exfoliere, se utilizează preparate locale antifungice și corticosteroide. În plus, pot fi recomandate antihistaminice, preparate de calciu și, în cazul infecțiilor bacteriene, sunt prescrise antibioticele.

În ceea ce privește ineficiența terapiei externe, se utilizează medicamente antimicotice sistemice pentru o săptămână: ketoconazol (200 mg / zi), terbinafină (250 mg / zi), fluconazol (100 mg / zi), itraconazol (200 mg pe zi). Efectele ketoconazolului și itraconazolului au fost studiate cel mai mult. Fluconazolul și terbinafina sunt mai puțin eficiente împotriva Malassezia, dar sunt de asemenea utilizate în tratamentul eczemelor seboreice.

În cazurile severe se prescriu medicamente sebosupresive, cum ar fi izotretinoina, care reduce activitatea și mărimea glandelor sebacee cu până la 90% și are, de asemenea, un efect antiinflamator. Sa demonstrat că administrarea zilnică a medicamentului într-o doză zilnică de 0,1 până la 0,3 mg / kg greutate corporală conduce la o ameliorare a seboreei severe după 4 săptămâni de tratament.

Tratamentul complex al eczemelor seboreice include antihistaminice, multivitamine, sedative, medicamente pentru a normaliza funcțiile tractului gastro-intestinal și, în cazul adăugării unei infecții secundare - agenți antibacterieni și eubiotice.