Metode suplimentare de examinare a ficatului și a vezicii biliare

Un loc special în diagnosticul bolilor hepatice și ale tractului biliar îl ocupă analiza biochimică a sângelui. Aceasta se referă în primul rând la studiul conținutului unui număr de enzime, printre care se numără transaminazele - AST (aspartic transaminază, glutamat oxalat transaminază, aspartat aminotransferază) și ALT (alanin transaminază, glutamat piruvat transaminază, alanin aminotransferază), creșterea nivelului acestora indicând o deteriorare (citoliză) a hepatocitelor.

Metode de laborator pentru diagnosticarea bolilor hepatice

Analiză de sânge. O analiză generală de sânge poate releva leucocitoză și o VSH crescută, care este mai frecventă în colecistita acută șihepatita alcoolică acută, leucopenie și trombocitopenie, împreună cu o VSH crescută (în hepatita virală cronică ).

De mare importanță clinică este studiul y-glutamil transpeptidazei (y-GTP), a cărei activitate crește în colestază și afectarea hepatică alcoolică acută, și al fosfatazei alcaline, care este detectată în colestază și tumori; o scădere a activității colinesterazei serice indică de obicei leziuni severe ale hepatocitelor.

Caracteristicile disproteinemiei sunt evaluate, în special prezența hipergamaglobulinemiei. Severitatea insuficienței hepatice este evaluată prin gradul de scădere a conținutului de albumine (hipoalbuminemie), colesterol și protrombină. Colesterolul ridicat din sânge este detectat cu retenție biliară ( colestază ). Pe lângă scăderea conținutului de albumină, este important să se studieze conținutul altor fracțiuni proteice, efectuat prin electroforeză și imunoelectroforeză, și proteinele totale din sânge. În unele boli hepatice, se observă un nivel crescut al acestora din urmă (hiperproteinemie), care este adesea combinat cu hipergamaglobulinemie. Determinarea conținutului anumitor oligoelemente din sânge, în principal cupru și fier, are o importanță diagnostică. O creștere a acestui indicator poate duce la afectarea ficatului. Nivelurile ridicate de cupru sunt adesea combinate cu niveluri scăzute de ceruloplasmină, care este de obicei determinată genetic și este foarte tipică pentru boala Wilson-Konovalov.

Metode imunologice. Se utilizează o serie de metode imunologice, în principal pentru detectarea modificărilor nespecifice (determinarea imunoglobulinelor din diferite clase, complement, complexe imune circulante), dar în unele cazuri au și o anumită semnificație specifică (niveluri ridicate de IgA în serul sanguin se găsesc adesea în leziunile hepatice alcoolice, detectarea titrurilor ridicate de anticorpi antinucleari și anticorpi împotriva mușchilor netezi este caracteristică hepatitei autoimune, anticorpi antimitocondriali - pentru ciroza biliară primară a ficatului).

Recent, au fost utilizate pe scară largă metode care permit detectarea atât a infecției cu virusurile hepatitei A, B, C, particulele delta, cât și a stadiului de replicare al acestor virusuri, în special în ceea ce privește virusurile hepatitei B (VHB) și hepatitei C (VHC). De exemplu, stadiul de replicare al VHB este determinat prin identificarea unor markeri precum ADN-ul VHB, ADN-polimeraza, antigenul HBe, anticorpii HBc asociați cu IgM. Aceste rezultate sunt importante nu numai pentru clarificarea etiologiei bolii hepatice, ci și pentru decizia privind prescrierea tratamentului antiviral.

Metode de diagnostic instrumentale

Metode endoscopice. Printre aceste metode se utilizează în principal esofagogastroduodenoscopia, care permite detectarea modificărilor venelor, esofagului, mucoasei gastrice (tipic pentru sindromul hipertensiunii portale), esofagitei erozive (adesea observată în boala hepatică alcoolică).

Se utilizează metode radiologice (în special pentru detectarea varicelor esofagiene - un semn important al creșterii presiunii în sistemul venos portă); tomografie computerizată, metode radionuclidice și examinare cu ultrasunete (în principal pentru detectarea modificărilor focale, precum și difuze, ale parenchimului în ciroză și steatohepatită), care este completată de angiografie hepatică.

Metode speciale de examinare a ficatului

Metode	Indicații
Scanarea cu radioizotopi.	Leziuni focale (tumori, metastaze, chisturi, abcese). Leziuni difuze (ciroză în stadiu avansat).
Examinare cu ultrasunete.	Leziuni focale. Ciroză hepatică, steatoză hepatică. Studiul detaliilor structurii anatomice (diagnosticul colestazei, hipertensiunii portale, ascitei, splenomegaliei). Control în timpul biopsiei hepatice, puncția leziunilor focale.
Tomografie computerizată.	Studiul detaliilor structurii anatomice, sistemului vascular, arborelui biliar (diagnosticul colelitiazei, abceselor, chisturilor, metastazelor tumorale, hemangioamelor, adenoamelor). Controlul în timpul puncției focarului patologic.

Laparoscopie și biopsie. De o importanță deosebită în diagnosticul bolilor hepatice și ale tractului biliar sunt laparoscopia și biopsia hepatică țintită (mai des se utilizează biopsia hepatică percutanată „oarbă”).

Indicații pentru biopsia hepatică

1. Hepatomegalie de geneză nespecificată.
2. Creștere persistentă a conținutului de ACT, AJIT și y-GT.
3. Depistarea markerilor virusului hepatitei.
4. Leziuni hepatice induse de medicamente.
5. Boala hepatică alcoolică.
6. Hepatomegalie inexplicabilă și teste funcționale hepatice anormale.
7. Boli de depozitare.
8. Boli infecțioase și sistemice.
9. Examinarea rudelor pacienților cu boli hepatice ereditare.
10. Leziuni focale.

Colecistografie. Recent, pe lângă colecistografia cu substanță de contrast cu raze X (orală sau intravenoasă), s-a utilizat administrarea ascendentă (retrogradă) a unui agent de contrast prin gura canalului biliar comun (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică - ERCP), care permite stabilirea localizării și cauzei hipertensiunii biliare, în special îngustarea (strictura) canalelor biliare.